Cáncer prostático

Epidemiología:
 Cáncer mas frecuente en los varones
 Segundo lugar como causa de muerte relacionada con cáncer en EU.
 En EU uno de cada seis tendrá diagnostico de cáncer prostático en algún momento
de su vida.
 AHF, raza, factores ambientales, determinan el riesgo de cáncer prostático.
 15-25% con AHF +
o hermano o padre con Ca prostático: 2veces > riesgo
o riesgo se relaciona con el # de familiares afectados.
 Varones negros > riesgo
 Riesgo puede reducirse con dieta baja en grasa, asi como de complementos como
licopeno, Vitamina E, selenio.
Detección:
 No suele ocasionar síntomas, hasta que ya ha metastizado o se vuelve localmente
avanzado.
 > parte se dx por APE elevado (>4; 25% ptes con resultado anormal en biopsia) o
hallazgo normal en examen digital rectal de la próstata.
o 50% de los ptes con ambos, tienen resultados + para el cáncer.
 APE se eleva tanto en Ca como en HPB; para mejorar la exactitud se
ha utilizado APE por edades, densidad, velocidad y % del APE libre.
 AAC recomienda detección anual de Ca a partir de los 50 a, en ptes
con esperanza de vida < 10 a. Asimismo recomienda APE en ptes a
los 45 a con factores de riesgo
 Evolución de Ca Prostatico es prolongada e indolente, se desarrolla en hombres
mayores, como resultado, los varones mueren por otra causa no relacionada.
 La morbilidad como la incontinencia e impotencia, afecta la calidad de vida
 El diagnostico se hace con una biopsia, bajo guía ultrasonográfica transrectal, las
agujas de biopsia se dirigen a la zona periférica de la próstata, donde el cáncer
tiende a desarrollarse.
 El patólogo establece el grado de Ca de próstata, por medio de la escala Gleason.
o Dos patrones histológicos predominantes: escala 1 a 5
o Los tumores con calificaciones de 8 a 10 se consideran tumores de alto
grado y los de puntuación de 5 a 7 son grado intermedio.
o La NIP de grado alto se considera una lesión premaligna que puede indicar
presencia de cáncer adyacente: la demostración de NIP en una biopsia neg
para cáncer, se debe repetir la biopsia, que sale positiva en 40% de los
casos.
o La etapa del cáncer se clasifica en TNM
 Sitios mas frecuentes de metástasis son huesos axiles y ganglios
linfáticos pélvicos.
 o Indicación de gammagrama oseo y TC de pelvis:
 Nivel APE> 20 ng/ml o >10ng/ml en un paciente con tumor con
calificación de Gleason 8 a 10.
 Pte con dolor óseo: gammagrama
Tratamiento:
 Ca Prostático Localizado:
o Tiende a progresar en forma lenta y tiene una historia natural prolongada
o Se ofrece a ptes con esperanza de vida minima de 10 a
 Excepción a la regla: tumores de alto grado (Gleason 8 a 10);
tratamiento curativo sin importar la esperanza de vida.
o Se clasifica en QX o Radiación:
 QX: prostatectomía retropubica radical (PRR) + detección de
ganglios linfáticos pélvicos. Complicaciones + frec: incontinencia
urinaria(5 a 10%) y disfunción eréctil (14 a 30%). Cuidado: lesionar
esfínter urinario y proteger el paquete neurovascular (ns
encargados de la función eréctil ). Otras opciones: prostatectomía
radical perineal y crioterapia.
 Radiación: radioterapia externa( EA GU: poliaquiuria, hematuria,
disuria y dismin capacidad vesical)(EA GI: diarrea, dolor y
hemorragia rectal) (40-50% son impotentes 5 a después del tx) y
braquiterapia: colocación percutánea de semillas radioactivas en
próstata. EA menos graves, menos efectiva para el CA de alto riesgo
 Ca Prostatico Metastásico:
o Tratamiento de primera línea es el hormonal a fin de eliminar el
andrógeno.
o Ablación androgénica:
 Orquiectomía bilateral
 Administrando análogo de hormona liberadora de Gonadotropina
(GnRH) : estimulación constante de esta hormona, produce
inhibición paradójica de la LH y la testosterona
 Antiandrogenos no esteroides se agregan: flutamida y bicalutamida,
para bloquear niveles de andrógenos que la MS produce.