Hiperplasia Próstatica

y Ca de próstata
Integrantes :
● Nelson Chávez
● Pamela Leiva
● Mario Navarrete
Hiperplasia Próstatica

Es el tumor benigno más común en los varones, su incidencia está

relacionada con la edad (20% en hombres entre 41 y 50 años, 50% en
hombres de 51 a 60 años y más de 90% en hombres mayores de 80 años
 En la etiología de la HBP se ven implicados
Etiología los siguientes factores:

a) la edad avanzada
b) el aumento de los estrógenos y de
algunos metabolitos de la testosterona;
c) el aumento de la actividad de la 5-α-
reductasa que es la encargada del paso de
testosterona a dihidrotestosterona (DHT), y
d) otros factores de crecimiento.
La hiperplasia benigna de próstata es un diagnóstico histológico, que incluye
proliferación de músculo liso y células epiteliales. A partir de los 30-40 años
empiezan a aparecer focos de hiperplasia en el tejido glandular y
fibromuscular.

A medida que el agrandamiento prostático tiene lugar, la obstrucción mecánica

puede ser consecuencia del crecimiento hacia la luz uretral o cuello vesical,
conduciendo así a una mayor resistencia de salida de la vejiga.
Cancer prostático

El cáncer de próstata es el cáncer que más se

diagnostica a los hombres y el tercer cáncer
diagnosticado con más frecuencia en EE. UU., por
detrás de los cánceres de mama y de pulmón.

-Cada año se diagnostica este cáncer a unos

220.000 hombres en este país.

El cáncer de próstata es un adenocarcinoma que

surge de las estructuras glandulares del
parénquima prostático
Manifestaciones clínicas de CA prostático

-Su prevalencia histológica es más elevada que su incidencia clínica. Es un tumor con una elevada tasa de
enfermedad subclínica y un bajo riesgo de mortalidad.
Diagnóstico de CA prostático

-La mayoría de los casos recientes de cáncer de próstata se diagnostican a

hombres de 60 años o más, tienen un grado y un estadio bajos, y se detectan a
través del cribado sistemático.

-Objetivo identificar las enfermedades en una primera etapa tratable.

-El cribado del cáncer de próstata se basa en una prueba de PSA en sangre, y en el
tacto rectal.

-La U.S. Preventive Services Task Force desaconseja el uso habitual de la

detección de cáncer prostático. La American Urological Association recomienda
la detección en los varones de 55 a 69 años de edad como decisión
compartida(presuponiendo un cribado sistemático con intervalos de ≥2 años).

-AUA no recomienda 40 a 54 años sin factores de riesgo y a los mayores de 70,

menores de 40 o en aquellos varones con una esperanza de vida<10-15 años.
CONTROVERSIAS

En resumen… No existe una opinión unánime sobre la idoneidad del cribado de CP entre las distintas sociedades y
organizaciones médicas. (American Cancer Society (ACS), American College of Physicians (ACP), National Cancer
Institute, Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud en Atención Primaria (PAPPS),
SEMERGEN, Asociación Española de Urología (AEU)).

-El cribado de CP mediante la determinación generalizada de PSA es motivo de controversia.

-La realidad nos muestra la variabilidad de la sensibilidad y especificidad de esta prueba si la realizamos de forma
aislada

-En varones de 60 o más años de edad se aceptan como valores normales de PSA: 0-4ng/ml. Hasta los 60 años: 0-
3ng/ml.

-La probabilidad de presentar CP con valores de PSA entre 4-10ng/ml es del 30% y es superior al 50% para valores
superiores a 10ng/ml
PSA

-Puede estar elevado en: hiperplasia benigna de próstata, prostatitis, retención aguda de orina, otras infecciones del
aparato urinario y situaciones tales como manipulación con catéter, biopsia prostática, tras relaciones sexuales o tras
realización de TR.

-Puede estar disminuido en varones que toman fármacos inhibidores de la enzima 5 alfa reductasa de la próstata y
en varones encamados

-Por lo tanto se combina con el tacto rectal para cribado sistemático, aumentando sensibilidad y especificidad.
 Biopsia de próstata

-PSA total elevado o anomalías detectadas en el tacto rectal o ambos precisan una biopsia de la próstata guiada mediante
ecografía transrectal o transperineal (en riesgo). En caso de duda (determinación del PSA libre o el cálculo de la
velocidad de PSA). 8, 10 o más muestras de biopsia

-Los acontecimientos adversos más frecuentes de la biopsia con ETR son el sangrado rectal, la macrohematuria y la
hematospermia, todos ellos, de ordinario, autolimitados. La fiebre, la infección urinaria y la retención ocurren en menos
del 5% de los casos; la bacteriemia puede aparecer, pero tiene una incidencia
escasa (menos del 1%)
 Sistema de graduación de Gleason

Se diagnostica a través del estudio histológico,que evalúa la magnitud de la anomalía en los patrones de la
arquitectura de la glándula prostática, en comparación con los normales. Este sistema de graduación se basa
en una escala de 1 a 5, en la que 1 es el grado más diferenciado, y 5, el menos diferenciado.
(1974,2005,2014).
Los pacientes con cánceres de alto riesgo deben someterse a
una estadificación.

El cáncer prostático con calificaciones altas (8 a 10) o

concentraciones elevadas de PSA (> 20) tienen una
probabilidad mucho mayor de diseminación, a menudo en forma
de micrometástasis.

El sitio más común de diseminación de cáncer prostático son

los ganglios linfáticos pélvicos y hueso. Para pacientes con
enfermedad de alto riesgo según la etapa clínica, grado de
malignidad observado en la biopsia y concentración de PSA, la
estadificación incluye gammagrama óseo y CT o MRI para
buscar metástasis óseas o linfadenopatía pélvica.
Estratificación de riesgo de la NCCN

La NCCN desarrolló 4
categorías de grupos de
riesgo sobre la base del
nivel de PSA, el tamaño
de la próstata, los
hallazgos de la biopsia
con aguja y el estadio del
cáncer. Conforme más
bajo sea su riesgo, más
baja será la probabilidad
de que el cáncer de
próstata crezca y se
disemine. Igualmente
predice la probabilidad de
recurrencia bioquímica
después de la terapia
local definitiva.
UCSF Cancer of the Prostate Risk Assessment, UCSF-CAPRA

La puntuación UCSF-CAPRA predice las

probabilidades de un hombre de que el
cáncer se propague y de que muera.
Esta puntuación se puede usar para
ayudar a tomar decisiones sobre el plan
de tratamiento.
Tratamiento

Lo primero es necesario clasificarlo en base al riesgo

Enfermedad de bajo riesgo

● Se recomienda Vigilancia activa, la cual consiste

Enfermedad de riesgo intermedio
Enfermedad localizada de alto riesgo

La terapia de deprivación androgénica

(ADT)