Hipertensión en el embarazo

 Trastorno medico común que afecta 20-30% de adultos estadounidenses, y

complica 5-8% de los embarazos
 15% de muertes maternas se atribuyen a hipertensión.
 HTA grave aumenta el riesgo de infarto, insuficiencia cardíaca, ACV, insuficiencia
renal en las madres.
 Feto y neonato: deficiencias en transferencia placentaria de oxigeno, restricción
del crecimiento fetal, parto prematuro, DPP, óbito fetal y muerte neonatal.
 HTA se define como aumento de PA sostenida >= 140/90 mmHg
 HTA gestacional se caracteriza por elevación de PA que se diagnostica inicialmente
durante embarazo, en pacientes que no muestran evidencia de proteinuria
 Preeclampsia se caracteriza por inicio de hipertensión y proteinuria.

HTA Crónica

 HTA antes de embarazo o antes de semana 20

 Persistencia de HTA más allá de 12 semanas post parto.
 PA>= 140/90 mmhg
 Causas:
o DM
o Sd. Cushing
o Insuficiencia renal crónica y aguda
o Glomerulonefritis
o LES
o Feocromocitoma
 Patogenia: complica hasta 5% de los embarazos // desarreglos en actividad neural
simpática o en la actividad de Angiotensina II. (Durante embarazo normal volumen
de sangre materna aumenta 40-60%, gasto cardíaco y flujo renal aumentan
significativamente)
 Valoración se dirige a órganos diana (ojo, corazón, riñones, circulación utero
placentaria, feto) = hemograma, electrolitos, PFR, EGO, urocultivo, Glicemia.
 Complicaciones: superposición de preeclampsia, restricción del crecimiento fetal,
parto prematuro, desprendimiento de placenta. Grado mayor de presión arterial
en madre, mayor el riesgo.
 Tratamiento:
o Control de la PA
o Detección temprana de cualquier enfermedad
o Leve: no necesitan fármacos, posible considerar restricción de Na
(2-3g/día), evitar actividad rigurosa, reducción de peso. Visitas c/2-3
semanas entre 34-36 semanas, valorar la PA, proteína en orina, altura
 uterina. Signos de preeclampsia: cefalea, dolor abdominal, visión borrosa,
escotomas, aumento rápido de peso, edema en miembros o rostro.
o Grave: aquellas con PA >= 180/110 mmHg o aquellas con evidencia de
nefropatía tienen mayor riesgo, y son candidatas para tratamiento
antihipertensivo. El umbral para tratamiento es >= 150/100.
o Farmacoterapia: metildopa primera línea en embarazo (alfa adrenérgico de
acción central que parece inhibir impulsos vasoconstrictores del centro
vasorregulador de la médula) 500mg a 2 g en 2-4 dosis divididas,
concentraciones plasmáticas máximas ocurren 2-3 h después de
administración y efecto máximo ocurre 4-6 h después.
 Efectos secundarios más importantes son la sedación, hipotensión
postural)
 Contraindicado en anemia hemolítica.
 Efectos secundarios: fiebre, trombocitopenia, granulocitopenia.
o Labetalol (bloqueador alfa adrenérgico) es seguro durante embarazo,
parece carecer de teratogenicidad, cruza placenta en pequeñas cantidades.
 Dosis inicial 100mg BID, se puede aumentar semanalmente hasta un
maximo de 2400mg diarios.
o Nifedipina (bloqueador de canales de Ca), se ha utilizado durante el
embarazo para tocólisis y tratamiento de la HTA.
 Dosificación de 1 vez al día (30mg c/d)
o