Prevencion Cancer Prostata

CÁNCER DE PRÓSTATA
Dr. Dick Jerzy Salazar Francia

Médico Asistente de Urología
Hospital Regional Hermilio Valdizan Medrano De
Huánuco
2020
Introducción
 No se puede explicar con certeza porque
unas personas sufren cáncer y otras no.
 Se estudian patrones de la enfermedad en la
población para conocer que factores en nuestro
ambiente o en nosotros aumentan la probabilidad de
desarrollar el cáncer
introducción
 Cualquier factor que aumenta la probabilidad de
desarrollar la enfermedad es un factor de riesgo
 Cualquier factor que la disminuya es un factor
protector
 Algunos factores de riesgo pueden ser evitados y
otros no
Objetivos
 Dar información del cáncer de prostata y como
se diagnostica.
 Describir los métodos de tratamiento y prevención
para el cáncer de próstata.
La Próstata
Se encuentra por
debajo de la vejiga por
delante del recto
Se relaciona con los
nervios erectogenos,
que pasan por su parte
postero-lateral.
Por delante de su ápex
se encuentra el
esfínter estriado de la
vía urinaria.
Función Prostática
Produce secreción para mantener vitales a
los espermatozoides
Se relaciona con la fertilidad masculina
Cáncer de Próstata
 USA
Más frecuente en varones
Segunda causa de muerte
10 - 30% se diagnosticara durante su vida
3 – 4% mueren por la enfermedad
 PERU
Incidencia en 12.76 x 100,000 habitantes
Mortalidad 5.51 x 100,000 habitantes (1990 -1993)
• 1° cáncer más común en el hombre peruano + de 4 mil

en 2014 y + 7mil para 2018
• 1 de cada 5 mueren por el cáncer (3era causa de
muerte por Ca.)
• Se registra una mayor mortalidad en la costa.
• No produce síntomas en sus fases iniciales, por eso se
recomienda un examen de tacto rectal anual a partir de los 40
años.
•PAHO 2018
•Es el tipo de cáncer más frecuente entre los hombres (24.7%).
•En el 2018 se registraron 7,598 casos nuevos en el Perú (11.4%).
•Causó la muerte de 1,858 varones durante el 2018, convirtiéndose
en la tercera causa de muerte por cáncer en el Perú (8.2%).
•Se registra una mayor mortalidad en la costa.
•No produce síntomas en sus fases iniciales, por eso se recomienda
un examen de tacto rectal anual a partir de los 40 años.
•PAHO 2018
Cáncer de Próstata Incidencia X 100,000
Hab
Cáncer de Próstata en USA
Cáncer de Próstata en Perú
Factores de Riesgo
Edad
 Laincidencia se
con la edad
incrementa
 Lamanera de incremento
es exponencial
< 39 años
1/10000 40 – 59
años 1/103
60 – 79 años 1/8
Historia Familiar
El riesgo de desarrollar enfermedad depende de:

 Relación con los familiares afectados
 Edad a la que fue diagnosticado el familiar
Raza
 Mayor incidencia
en afroamericanos
 Menos frecuente
latinos,
en americanos
nativos y asiaticos
Factores de riesgo probables
Dieta rica en
grasas
Hormonas
Consumo de Productos Animales y
Riesgo de Cáncer de Próstata
• 51,529 hombres en Estudio Prospectivo
(Harvard).
• El consumo de carnes rojas y derivados se
relacionan con un incrementado riesgo de
cáncer metastásico de próstata.
Michaud DS et al. Cancer Causes & Control. 12: 557, 2001

Consumo de Pescado y
Riesgo de Cáncer de Próstata
• Consumo de Salmón disminuye

el riesgo de cáncer de próstata.
Inoue K et al. Lancet 358: 1367, 2001

Aceite de Pescado Poliinsaturado
Omega- 3/ Omega- 6
• Dieta alta en omega- 3 inhibe el Cáncer de
Próstata.
• Dieta alta en omega- 6 lo estimula.
• Acido linoleico (omega 6) en aceites
vegetales.
• Efectos de Omega- 6 involucra COX2 y
prostaglandina E 2 (PGE 2)
Aronson WJ. Urology 58: 283,2001
Consumo de Alcohol y Riesgo
de Cáncer de Próstata
• Asociación positiva entre consumo

moderado de alcohol y riesgo de cáncer de
próstata.
• Licor, pero no vino ni cerveza.
• Estudio de Salud de Harvard.
Sesso HD et al. Int J Epidemiol 30: 749, 2001

Ejercicio y Riesgo de
• No existe asociación significativa entre
ejercicio y riesgo de cáncer de próstata.
• Estudio de Salud en 22,071 Médicos
iniciado en 1982.
Liu W, et al. Int J Epid 29: 29- 35, 2000

Diagnóstico
Diagnóstico
 95% de las lesiones prostáticas malignas son
adenocarcinomas. Es una enfermedad latente con una alta
incidencia
 La mayoría de estas neoplasias son de crecimiento lento, y
un
diagnóstico precoz mejora el pronóstico
 70% se instauran en la zona periférica
 Con mucha frecuencia se trata de una afectación
multifocal, lo
que dificulta la valoración de su extensión
Afecta
 Zona periférica (75 – 80%)
 Zona transicional (20 – 25%)
 Zona central (5 - 10%)

Zonas de la Próstata
Diagnóstico
 El diagnóstico se basa en los hallazgos de la exploración
física (tacto rectal), los marcadores tumorales (PSA), y la
biopsia transrectal.
 El estudio de extensión se realiza con TC y gammagrafía
ósea
 En que momento hacemos el diagnostico….
• Incidental
• Examen De Rutina
• Síntomas
Detección del Cáncer de Próstata
Asintomático al inicio de la enfermedad

o Puede presentar síntomas irritativos
u obstructivos
En enfermedad avanzada:
 Dolor óseo, anemia
 Edema de miembros inferiores,
etc
Diagnóstico
 Cuadro clínico
Sintomatología obstructiva baja

Sintomatología irritativa
Hematuria
Dolor óseo y fracturas (metástasis)
Diagnóstico Temprano
Tacto
Rectal
PS
A
Tacto Rectal
No doloroso
Barato
Insustituible
> 50 años
> 40 años con
factores de riesgo
Pacientes con
síntomas urinarios
Evaluación posibilidad de
neoplasia
 Tacto rectal
Diagnóstico Diferencial
Hiperplasia benigna
de próstata
Cálculos prostáticos
Prostatitis
Anomalías del
conducto eyaculador y
vesícula seminal
PSA
 Es una glicoproteína de 34
Kilodalton.
 La mayor concentración del
PSA está en el lumen de la
próstata.
 Su concentración es un millón
de veces mayor que en la
circulación sistémica.
 Eyaculación el PSA existe en
forma libre.
PSA
 Proteína con función de licuar el semen
 Medición por muestra sanguínea
 Prueba barata e inocua
 Especifico de la próstata, no de cáncer de próstata

PSA
 Debe solicitarse en todo paciente que consulte por
prostatismo y tenga más de 50 años (o antes, a los 40-45
años, si hay antecedentes familiares de CaP).
 El nivel alto de este antígeno, ha sido vinculado al
aumento de la posibilidad de desarrollar CaP. Pero el
PSA es un marcador de tejido prostático y no es
específico de CaP.
 Otros cuadros clínicos, además del cáncer, pueden hacer
que los niveles
Factores que modifican los
valores de PSA
De forma No
significativo significativa
Prostatitis Tacto rectal
Retención de orina Eyaculación
Masaje prostático (recomiendan 24-
Biopsia 48 hs abstinencia
HBP
sexual)
Cateterismo uretral
CaP
PSA
En ausencia de CaP, los niveles séricos de PSA varían con
la edad, raza y volumen prostático
La velocidad de recambio del PSA en varones sin HPB es

de 0,04ng/ml/año; en varones con HPB oscila entre 0,07-
0,27 ng/ml/año
El PSA aumenta 4% por cada ml de volumen prostático
La enfermedad prostática (HPB, CaP, prostatitis) es el

factor mas importante que afecta los niveles séricos del
PSA
PSA
 Los valores normales varían con la edad.

 Los hombres de edad avanzada presentan cifras de PSA ligeramente más
altas que los hombres más jóvenes.
PSA
Edad Rango de PSA normal (ng/ml)
por Especificidad 95% Sensibilidad 95%
décadas Blancos Negros Blancos Negros
(años)
40 0 - 2,5 0 – 2,4 0 – 2,5 0–2

50 0 - 3,5 0 – 6,5 0 – 3,5 0–4
60 0 - 4,5 0 – 11,3 0 – 3,5 0 – 4,5
70 0 - 6,5 0 – 12,5 0 – 3,5 0 – 5,5
PSA
 Un PSA > 10 obliga a la realización de una biopsia
guiada por ecografía.
 Si el PSA: 4-10, valorar cociente PSA libre/total y velocidad del PSA
(VPSA).
• Un cociente PSA libre/total > 0,2 (> 20%) sugiere
HBP.
• Pero un cociente PSA libre/total <0,2 (<20%) sugiere
malignidad y obliga a practicar una biopsia.
• Un aumento del PSA>0,75 ng/ml/año, también
sugiere CaP.
• Los hombres ya diagnosticados de cáncer de próstata, que presentan
una velocidad de PSA > 2,0 ng/ml/año, tienen 9,8 veces más
probabilidades de morir de cáncer de próstata que los que presentan
una velocidad de PSA < 2 ng/ml/año.
Probabilidad de Cáncer
(Catalona, 1994 - Ketch,
1994 )
PSA CANCER PSA LIBRE CANCER
(ng/ml) (%) (%) (%)
0-2 1 0-10 56
2–4 15 10-15 28
4 - 10 25 15-20 20
> 10 >50 20-25 16
> 25 8
* Pacientes con TR normal

DIAGNOSTICO
TR
Normal Anormal
PSA Normal PSA anormal <2,5cm >2,5cm
Control 4 -10 ng/ml

>10ng/ml Bx ETR Bx transperin
anual Índice <20%
Bx ETR Bx ETR
Biopsia de Próstata
Todos los pacientes con TR sospechoso y/o
elevación del PSA deben realizarse una
biopsia prostática
El papel principal de la ecografia transrectal

es asegurar una biopsia precisa
Biopsia de Próstata por Guía
Ecográfica
Der Izq
1 4
2 5
3 6
¿Cuántas muestras tomar?
Biopsia de Próstata con Guia
Ecográfica
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
ESTADIAJE T,N,M
T=Tumor
N=“Node”
M=Metástasis
ESTADIAJE T,N,M
T=Tumor
N=“Node”
M=Metástasis
Cancer de Prostata
Cáncer
Localmenteenfermedad Hormono
Nip alto grado localizado
avanzado metastasicaresistente
TxN0M0 T3-4 D1.5 D2 D2.5 D3
Tiempo (años)
Nip, neoplasia intraepitelial prostatica

Estadiaje
 Estudio de extensión de enfermedad:
 Radiografía de tórax
 Gammagrafía ósea
 TAC abdomino-pélvica y/o RMN

Gammagrafia Osea
GRUPOS DE RIESGO
TRATAMIENTO:
ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR
 CIRUGÍA
 RADIOTERAPIA
 TRATAMIENTO HORMONAL
 QUIMIOTERAPIA
 OTRAS TERAPIAS
TRATAMIENTO: PROSTATECTOMÍA RADICAL
EL CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO: CIRUGÍA
 Prostatectomía radical retropúbica
 Prostatectomía radical perineal
 Prostatectomía radical
laparoscópica
 Prostatectomía radical robótica Da

Vinci
 Pros:
 Puede ser un tratamiento curativo único
 Se obtiene un diagnóstico patológico más
completo
 Contras:
 Riesgo quirúrgico
 Morbilidad: impotencia, incontinencia, etc
 Si la cirugía no ha sido completa
precisará de radioterapia posterior
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
 Se puede
administrar de varias
formas:

Braquiterapia
 Radioterapia externa
 Combinaciones ambas
de
técnicas
 La radioterapia puede tratar de

forma radical:
 La enfermedad local (órgano-
confinada)
 La
enfermedad
ganglionar
(regional)
 La
enfermedad
metastásica
(oligometástasis. < o = 3 met.
)
 La radioterapia puede tratar de

forma paliativa:
 Metástasis óseas dolorosas

 Compresión medular
 Sangrados
RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA
 Indicado en tumores de bajo

riesgo y riesgo intermedio
 Se colocan “semillas”
radiactivas en la próstata de
forma guiada a través de una
ecografía transrrectal
 Las semillas al desintegrarse
emiten una radiación que se
queda confinada prácticamente
sólo en la próstata
RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA. TIPOS
 Baja tasa: (LDR)

 Implantes permanentes
 Liberación prolongada de la dosis
en el tiempo
 Alta tasa: (HDR)
 Implantes temporales en un espacio
de tiempo corto
 Se utiliza para recaídas locales y
como complemento a la
radioterapia externa
RADIOTERAPIA EXTERNA
 Se puede
aplicar en cualquier
estadio de la enfermedad
 Las nuevas técnicas permiten:
 Una mayor precisión
 Mayor dosis
 Menor toxicidad
 Mayor tasa de curabilidad

 Esquemas de tratamiento más
cortos (hipofraccionamiento)
RADIOTERAPIA EXTERNA: MODALIDADES
Las distintas modalidades de

radioterapia son :
 3D
 IMRT con
IGRT o RapidArc
 VMAT
 Cyberknife (Robot)
 SBRT (Calypso®)
 MRIdian
 Protonterapia
SBRT CON CYBERKNIFE

SBRT CON CALYPSO®

SBRT CON MRIdian®
SBRT CON PROTONES
RADIOTERAPIA: PROCESO
ASISTENCIAL
Primera visita
Simulación
Planificación
Verificación
Tratamiento
Seguimiento
RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA

RADIOTERAPIA:SIMULACIÓN
RADIOTERAPIA: PLANIFICACIÓN
RADIOTERAPIA: VERIFICACIÓN
RADIOTERAPIA: TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA: SEGUIMIENTO
RADIOTERAPIA: AVANCES
 Permite la conservación de la
continencia urinaria y de la función
eréctil
 Es un tratamiento cada vez más
cómodo y mejor tolerado
 La radioterapia en cáncer de próstata
es una alternativa equivalente en
resultados de supervivencia que la
cirugía
 Tiene un papel relevante en
enfermedad (<3
oligometastásica
met.) con SBRT y facilita retrasar el
HORMONOTERAPIA
 El cáncer de próstata es un tumor
hormonosensible, precisando de un
cierto nivel de andrógenos para crecer
 Está indicado en pacientes de riesgo

intermedio y alto riesgo como
coadyuvante a la radioterapia, así
como en situaciones de recaída
bioquímica o clínica.
HORMONOTERAPIA
 Los fármacos más empleados son:
 Antiandrógenos (Bicalutamida)
 Análogos LHRH (Triptolerina,
Leuprolide)
 Producen una anulación de los niveles de
testosterona (castración química)
frenando el crecimiento de las
neoplásicas. células
 Generan síntomas de deprivación
androgénica: sofocos, ganancia ponderal,
impotencia, osteoporosis, sarcopenia,
hipogonadismo, ginecomastia, mastodinia,
sd metabólico, aumento de riesgo de
eventos cardiovasculares, etc
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE
PRÓSTAT
A
CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A
CASTRACIÓN
 Enesta fase de la enfermedad han
aparecido nuevos fármacos:
 Superantiandrógenos: Acetato de
abiraterona, Enzalutamida
 Quimioterapia: Docetaxel,
Cabazitaxel
 Inmunoterapi Sipuluecel-T,
a:
Prostavac-VF
 Otros: Dicloruro de Radium223
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
 Se administra en la fase de
resistencia a la castración y con
enfermedad
metastásica sintomática.
 Progresivamente se está dejando
como terapia de segunda línea
tras terapia hormonal con
abiraterona o enzalutamida.
 Es conveninente tener en cuenta
la edad y estado funcional del
paciente.
INMUNOTERAPIA: DIANAS
TERAPÉUTICA
S
OTROS TRATAMIENTOS: RADIUM 223
OTROS TRATAMIENTOS EN ENFERMEDAD METASTÁSICA
OSEA ZOMETA, DENOSUMAB
HOY
RETOS EN PREVENCIÓN
 Mejoría del programa de cribado de
cáncer de próstata con estratificación
por riesgo.
 Estrategias de información y
educación desde la infancia para
concienciar y promover hábitos de vida
saludable: dieta mediterránea, ejercicio
físico y abandono de los hábitos tóxicos.
 Consejo genético en casos familiares
para la identificación de cáncer
hereditario y casos de agregación
familiar. BCRA1 y 2
.
RETOS EN
DIAGNÓST
ICO
 Conocimiento más profundo de la

biología molecular
diagnóstico de los diferentes
y tratamiento o
tumores de próstata
seguimiento activo para adecuar
en los el
indolentes. casos
 Investigació en plataformas
n
genómicas que permitan predecir el
riesgo con mayor precisión y adecuar
así los tratamientos
HOY
.
RETOS EN INNOVACIÓN
 Colaborar por alcanzar nuevos avances que

ayuden a que el nivel de supervivencia y de
curación aumenten.
 Hay en los últimos años mejoras paulatinas,
pero los pacientes solamente se podrán
beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso
a dichos tratamientos y métodos diagnósticos.
 Defender la equidad en el acceso a los avances
en el diagnóstico y en el tratamiento para todos
los pacientes, independientemente del lugar de
España donde residan.
HOY
.
RETOS EN
PLANIFICACIÓN
DE
RECURSOS
 Compromiso para destinar más
recursos:
 Campañas de prevención y
 Presupuestos
concienciación más flexibles incluyendo
la
tecnología sanitaria y su reposición
 Investigación en programas de
 Definición
detección precoz, diagnósticoradiológicos,
de criterios clínicos, y tratamiento
moleculares, genómicos y epigenéticos que
permitan identificar a los varones de mayor
riesgo
HOY
.
RETOS EN ATENCIÓN ONCOLÓGICA
 Incorporar equipos interdisciplinares de forma generalizada en
todos los centros hospitalarios
 Coordinación interdisciplinar:
 Radiólogos
 Urólogos
 Oncólogos radioterápicos
 Oncólogos médicos
 Patólogos
 Psicólogos, trabajadores sociales, enfermera
gestorade casos, etc
 Toma de decisiones compartida CON el paciente (paciente
experto/patient advocate)
HOY
.
RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA
 Con el avance actual de las TICs y la HCE
podríamos:
 Historia única
 Crear la figura del coordinador o navegador en
salud health navigator)
 Acceso a plataformas con
información
estructurada y de calidad
 Hacer estudios con datos reales a través del
Big Data, Real World Data o Smart Data.
 Ofrecer mayor apoyo psicológico y emocional,
no sólo a los pacientes sino también a sus
familiares e incluso a los profesionales sanitarios.
Algoritmo Simplificado de
Tratamiento de Cáncer de
Próstata
Estádio Clínico
I II III IV
Prostatectomía Radical Hormonoterapia

Radioterapia Radical Mas Hormonoterapia
Braquiterapi Radioterapia
a
Observación
Prevencion del Cáncer de
Próstata
 Factores no modificables
 Edad
 Raza
 Antecedentes Familiares
Dieta y Estilo de Vida
 El efecto de la dieta como factor de
riesgo esta en estudio
 Una dieta rica en grasas especialmente
de origen animal podria estar asociada
con un riesgo mayor
 Se necesitan más estudios para saber si
una dieta baja en grasas con mas frutas y
vegetales ayuda a prevenir la enfermedad
Quimioprevención
 Algunos agentes han mostrado beneficios
potenciales en estudios:
 Selenio, Vitamina D
 Licopeno
 Isoflavonoides
Prevención Hormonal
 Finasteride y dutasteride reducen la cantidad de

hormona masculina y tienen una acción preventiva
sobre el cáncer de próstata
Objetivos del Tamizaje
 Reducir la mortalidad total y la mortalidad

cáncer específica en los pacientes con CaP
¿Cuándo iniciar el Tamizaje?
 50 años
 Basados en historia familiar y raza:
40 años
 Para todos los hombres que deseen
ser controlados PSA basal a los 40
años
Conclusiones
 Los principales factores de riesgo conocidos no
son modificables
 Al momento un diagnóstico temprano es la
mejor alternativa para lograr el control de la
enfermedad
 Se puede lograr control definitivo de la enfermedad si
se diagnostica tempranamente
 Es necesario mejorar la tasa de detección de cáncer
localizado
 El diagnóstico temprano nos concierne a todos
GRACIAS

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CÁNCER DE PRÓSTATA

Dr. Dick Jerzy Salazar Francia

• 1° cáncer más común en el hombre peruano + de 4 mil

El riesgo de desarrollar enfermedad depende de:

Michaud DS et al. Cancer Causes & Control. 12: 557, 2001

• Consumo de Salmón disminuye

Inoue K et al. Lancet 358: 1367, 2001

• Asociación positiva entre consumo

Sesso HD et al. Int J Epidemiol 30: 749, 2001

Liu W, et al. Int J Epid 29: 29- 35, 2000

 Zona transicional (20 – 25%)

 Zona central (5 - 10%)

Asintomático al inicio de la enfermedad

Sintomatología obstructiva baja

 Proteína con función de licuar el semen

 Medición por muestra sanguínea

 Prueba barata e inocua

 Especifico de la próstata, no de cáncer de próstata

La velocidad de recambio del PSA en varones sin HPB es

El PSA aumenta 4% por cada ml de volumen prostático

La enfermedad prostática (HPB, CaP, prostatitis) es el

 Los valores normales varían con la edad.

40 0 - 2,5 0 – 2,4 0 – 2,5 0–2

> 10 >50 20-25 16

* Pacientes con TR normal

PSA Normal PSA anormal <2,5cm >2,5cm

Control 4 -10 ng/ml

El papel principal de la ecografia transrectal

TxN0M0 T3-4 D1.5 D2 D2.5 D3

Nip, neoplasia intraepitelial prostatica

 TAC abdomino-pélvica y/o RMN

 Prostatectomía radical perineal

 Prostatectomía radical robótica Da

 La radioterapia puede tratar de

 La radioterapia puede tratar de

 Metástasis óseas dolorosas

 Indicado en tumores de bajo

 Baja tasa: (LDR)

 Mayor tasa de curabilidad

Las distintas modalidades de

SBRT CON CYBERKNIFE

SBRT CON CALYPSO®

RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA

 Está indicado en pacientes de riesgo

 Conocimiento más profundo de la

 Colaborar por alcanzar nuevos avances que

Prostatectomía Radical Hormonoterapia

 Finasteride y dutasteride reducen la cantidad de

 Reducir la mortalidad total y la mortalidad

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