P-2019014506

Rotulado “Riñón derecho“

Producto de nefrectomía radical que mide 17x11x9 cm y que pesa
875 gr, las superficie externa está cubierta por grasa peri renal y
cápsula de Gerota, hacia polo vascular se reconocen arteria, vena
y uréter, en estrecha relación con la lesión tumoral. Se identifica
hacia el polo vascular salida de masa tumoral exofítica
blanquecina friable. Al corte se identifica lesión nodular tumoral
multiquística encapsulada que no invade la grasa peri renal y
mide hasta 13x10x9 cm, que es de aspecto necro hemorrágico en
un 50%, así mismo se identifica parénquima renal escaso ,
conservado hacia uno de los polos, se observa sistema
pielocalicial dilatado.
Inmunohistoquimica
 RIÑON DERECHO; PESO 875 GRAMOS; NEFRECTOMÍA RADICAL

• SITIO DEL TUMOR: LOS TRES POLOS (SUPERIOR, MEDIO E

INFERIOR).
• TAMAÑO TUMORAL: 13X10X9cm - UNIFOCAL. –
• EXTENSIÓN MICROSCÓPICA: TUMOR LIMITADO DEL RIÑON, SIN
COMPROMISO CAPSULAR.
• TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
(CONVENCIONAL) DE TIPO CÉLULAS CLARAS. - ELEMENTOS
SARCOMATOIDES: PRESENTES EN EL 40% DEL TUMOR.
• GRADO NUCLEAR: IV. - MÁRGENES DE SECCIÓN: LIBRES DE TUMOR
• INVASIÓN VASCULAR/LINFÁTICA: AUSENTE.
• INVASIÓN PERINEURAL: AUSENTE.
CARCINOMA DE CELULAS
RENALES
 Incidencia

3.3% de todos
séptima 25% al ​30%
los cánceres
neoplasia presentan
recién
maligna metastasis
diagnosticado

https://doi.org/10.1016/j.med.2017.04.019
 Epidemiología

Mayor en hombres que pacientes de sesenta

en mujeres años

dos a tres veces mayor

2% al 4% asociados con
en personas que tienen
varios síndromes de
un pariente de primer
cáncer hereditario
grado con CCR.

https://doi.org/10.1016/j.med.2017.04.019
 Factores de Riesgo

Aspecto
Tab Hip diál s
ob heredit
aqu ert isis arios de
esi la
ism ens ren neoplas
dad ia de
o ión al  células
renales
 Clasificación del American Joint Committee
on Cancer (AJCC)
Carcinoma renal de células claras

Carcinoma renal papilar

Carcinoma renal cromófobo

Carcinoma renal de los conductos colectores

Carcinoma renal inclasificable

 Carcinoma de células renales papilar

https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.07.3568
 Carcinoma de células renales Cromófobo

https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.07.3568
Manifestaciones clínicas
Estadificación
 Factores pronósticos

Anatómico
Clínicos
s:
Histológicos: Subtipos
histológicos - Necrosis
tumoral - Invasión vascular
microscópica – grado
nuclear

https://doi.org/10.1016/j.med.2017.04.019
OMS / Sociedad Internacional de Patología
Urológica (ISUP
OMS / Sociedad Internacional de Patología
Urológica (ISUP)
 Carcinoma de células renales de células claras

60% al 70% de todos los casos de CCR

células epiteliales que recubren el túbulo proximal.

mayores de 40 años

la mayoría son hombres, con una proporción de aproximadamente 1.5: 1. 

Más del 90% de los casos de CCRCC tienen anormalidades citogenéticas

CCRCC varía de unos pocos milímetros a muy grandes

varios kilogramos

tamaño promedio es de unos 7 cm

unilateral y unicéntrico
Microscopia
Diagnóstico molecular

Alteración
cromosómica
3p presente
en casi todos
los casos

• Alteraciones del
gen VHL (mutación
o hipermetilación
del promotor) en
50% a 70% de CCR
esporádico de
células claras
 Diagnósticos diferenciales
CCR tubulopapilar Cromófobo
de células claras:
RCC:

CCR papilar,
variante sólida:

Carcinoma adrenocortical: Carcinoma urotelial: puede estar

negativo para marcadores asociado con carcinoma urotelial
epiteliales como AE1 / 3 y EMA, pélvico in situ o
aunque CAM5.2 frecuentemente displasia; frecuentemente positivo
positivo; positivo para calretinina e para CK7, CK20, K903 y P63, pero
inhibina negativo para PAX2 y PAX8

Angiomiolipoma epitelioide puro: a

menudo se observan células gigantes
 Pronóstico y tratamiento

La escisión quirúrgica ofrece la única esperanza de cura.

La quimioterapia sistémica no es efectiva contra la enfermedad avanzada.

Del 15% al ​20% de la enfermedad avanzada responde a la inmunoterapia.

Los inhibidores de la tirosina quinasa (p. Ej., Sunitinib) se usan para la enfermedad en estadio avanzado.

Aproximadamente un tercio de los pacientes con enfermedad clínicamente localizada desarrollan recurrencia local y distante después de la cirugía.

Aproximadamente la mitad de los pacientes muere de la enfermedad.