Las neurosis: Caractersticas generales y gnesis

Caractersticas generales de las neurosis

- Caractersticas que las diferencian de otros trastornos psquicos:

1. No son enfermedades en el sentido mdico. Etiopatogenia fundamentalmente psicolgica

a excepcin de las crisis de angustia y trastornos obsesivos.

2. Su naturaleza es dimensional, ya que el neuroticismo es un factor de personalidad que se

desplaza cuantitativamente de menos a ms a lo largo de un continuum.

3. La clnica tambin es cuantitativa ya que los sntomas son fenmenos que todo sujeto
puede sentir en situacin normal, aunque, una vez instaurado el sndrome neurtico,
adquieran naturaleza patolgica.

4. El curso es, en general, crnico, con fluctuaciones.

5. El pronstico es variable segn parmetros personales, sociales y terapeticos.

6. El tratamiento, excepto en crisis de angustia y trastorno obsesivo, se debe enfocar

psicolgicamente.

- Las neurosis son trastornos menores en cuanto que el sujeto no pierde el juicio de la
realidad, concepto bsico que las distingue de las psicosis en las cuales se produce una
ruptura del enfermo con la realidad. En las neurosis se mantienen los mismos criterios de
valoracin que el sujeto normal emplea para aprehender y juzgar el entorno y establecer
relaciones con l, mientras que en las psicosis se pierden estos puntos de referencia bsicos
colectivos y el sujeto rompe con la realidad situndose en su mundo personal donde solo
sirven sus propias creencias. El trmino "menor" no establece un criterio pronstico.

- Atendiendo a su concepcin dimensional, todas las personas pueden llegar a tener clnica
neurtica si las circunstancias ambientales suponen un problema suficientemente
importante para el sujeto como para romper sus mecanismos de equilibrio del yo. El
individuo con alto nivel de neuroticismo (Personalidad neurtica nuclear) se descompensa
con facilidad ante circunstancias que apenas entraan conflicto.

- El complejo sintomtico neurtico puede ser consecuencia de:

1. Desequilibrios del sistema nervioso vegetativo-SNV- (crisis de angustia,

despersonalizacin) o de los sistemas de activacin-inhibicin cortical (pensamientos
obsesivos).

2. Conflictos psicolgicos subyacentes (ansiedad generalizada, histeria, fobias sociales).

3. Beneficios secundarios por reduccin de la ansiedad (conductas de evitacin fbica,

rituales obsesivos) o manipulacin del medio (conductas histricas).

- Goldberg y cols (1976) realizan un estudio con 88 pacientes de medicina general con
diagnostico psiquitrico, en el que destacan la importancia de estos trastornos menores por
su frecuencia. Dentro de los 12 sntomas ms frecuentes destacan: ansiedad y preocupacin
(82), desnimo y tristeza (71) y fatiga (71). La mitad de los pacientes sufren sntomas
somticos de tipo digestivo (molestias o algias gstricas, anorexia, nauseas, flatulencia),
cardiovasculares (palpitaciones, molestias precardiales, preocupaciones sobre el corazn) u
otros, especialmente algias.

- Problemas en los que se resume la clnica de las neurosis:

1. Trastornos de la afectividad, generalmente ansiedad-angustia.

2. Trastornos de las conductas instintivas: agresividad mal controlada o inhibida, anorexia,

y, ms rara vez, bulimia, trastornos del sueo y problemas funcionales de la conducta
sexual (eyaculacin precoz, impotencia, frigidez).

3. Sntomas fsicos, derivados de la hiperactivacin funcional del SNC y del desequilibrio

neurovegetativo y neuroendocrino. Distinguir astenia neurtica (por hiperactivacin) de la
fatiga del paciente depresivo (pro claudicacin psicofsica).

4. Estigmas neurticos (enuresis, tartamudez, tics, enrojecimiento facial), que iniciados por
un conflicto subyacente, pueden continuar gracias a procesos de condicionamiento incluso
una vez desaparecido el problema original.

Gnesis

Partiendo del criterio de S.Montserrat-Esteve (1969):

- La egostasis o equilibrio del yo personal est en funcin de la interaccin dinmica

equilibrada de:

. la sensorio o perceptasis (funcin reguladora del equilibrio entre yo y el mundo exterior)

y
. la homeostasis (funcin reguladora del equilibrio del medio interno).
Configurando las dos el yo psicolgico y el yo corporal, respectivamente. Ambas se
regulan a partir de patrones que constituyen una representacin o modelo ideal de ambos
mundos: Externo (psicolgico-social) e interno (biolgico).

La homeostasis se regula por patrones que vienen marcados genticamente, son innatos, y
su trasngresin grave lleva a la muerte. Los patrones del mundo exterior pertenecen al
mbito de lo adquirido, son mucho ms lbiles y su desajuste ocasiona el trastorno
psicolgico y la desadaptacin social.

- En la infancia el sujeto va configurando una idea del medio externo segn sus
experiencias en su relacin con el ambiente familiar y escolar.

- En la edad adulta, la conducta y el equilibrio personal dependen de la relacin que el

sujeto mantiene con el mundo, pero no con el mundo real sino con su representacin del
mundo. La persona ms estable y con menor problemtica ser la que tenga una
representacin ms adecuada de la realidad externa y adems disponga de una estructura de
personalidad capaz de afrontarla.

- La problemtica de la personalidad neurtica se situa en este esquema dinmico. El

neurtico elabora a travs de su desarrollo infantil un modelo incierto y amenazante del
mundo exterior, y su personalidad es dbil e insegura. En consecuencia, tiene dificultades
en su relacin interpersonal y en la resolucin de problemas pues le falta objetividad
suficiente para juzgar las situaciones y la energa suficiente para afrontarlas.

- La gnesis de esta problemtica se situa en conflictos infantiles generados especialmente

en las relaciones parentales, sobretodo con la figura parental del mismo sexo que sirve
como modelo de identificacin. Los problemas entre los padres, desacuerdo en el tipo de
educacin y padres excesivamente rgidos y autoritarios o, por el contrario, pusilnimes y
con conflictos personales son situaciones que abonan la posibilidad de que el nio
estructure una personalidad neurtica ya que impiden una adecuada visin del mundo y la
forma de afrontarlo.

- Otras vas que pueden llevar a las neurosis:

La personalidad no es patolgica y la representacin del mundo es correcta pero los

problemas reales que debe solventar el sujeto sobrepasan los lmites de la propia capacidad
resolutiva (reacciones neurticas).

Problemas de orden biolgico:

En los que el paciente reacciona emocionalmente ante su problema fsico y puede
desarrollar una neurosis si no es capaz de reestructurar su equilibrio _(Ej. angustia,
depresin en enfermos orgnicos crnicos-diabetes, poliartritis...)
Sujetos que ya en la infancia presentan disfunciones o anomalas fsicas que crean unas
vivencias de insuficiencia e inseguridad que propician la personalidad neurtica nuclear.

En sntesis, se puede llegar a engendrar un conflicto neurtico:

1) Nuclearmente.
2) Por presiones del mundo externo.
3) Por presiones del mundo interno.

En cualquiera de los tres casos, el sujeto pierde la egostasis, por el desequilibrio de las
diversas fuerzas que operan en su yo personal. El resultado de este conflicto es la ansiedad.
Esta junto con su correlato fisiolgico que es la angustia, sealan la amenaza que el
individuo siente a su integridad fsica o psquica.

Debido a la autorregulacin, existe la tendencia a disminuir la angustia a travs de los

mecanismos de defensa del yo.