LÍQUIDO AMNIÓTICO

GLORIA YESENIA FLORES LIMO

GINECOLOGA –OBSTETRA
MAESTRA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
 OBJETIVOS

Conocer el origen ,funciones del líquido amniótico

Definir y conocer la medición ecográfica de líquido
amniótico
Conocer causas y consecuencias de oligohidramnios
Conocer causas y consecuencias de polihidramnios
Definir meconio
DEFINICIÓN
Consideramos el líquido amniótico (LA) como un medio hídrico que va a
proteger al embrión y al feto de influencias externas adversas, favoreciendo
con su elasticidad la estática fetal.

Representa también un complejo mecanismo de nutrición fetal, así

como de su regulación metabólica.

Es un dializado del amnios ,uy parecido a la composición del plasma.

LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO, ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO

OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES
UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.
EL LIQUIDO AMNIÓTICO
PERMITE:

LOS
PROTEGE AYUDA AL FETO
MOVIMIENTOS
EFECTIVAMENTE A MANTENER SU
FETALES,
DE LOS TEMPERATURA Y
INCLUYENDO
TRAUMATISMOS HOMEOSTASIAS
LOS
EXTERNOS ELECTROLITICA
RESPIRATORIOS
 COMPOSICION

• Densidad: 1010
• pH: 7,0
• Osmolaridad < plasma materno
• Composición:
• Agua: 99%
• Constituyentes orgánicos, inorgánicos y celulares
• 50%: proteínas
• 50%: HC, grasas, enzimas, hormonas,
pigmentos
• Varía a lo largo del embarazo (adición meconio y
orina fetales)
En el 1° trimestre es un transudado del plasma
materno y fetal. El agua y los solutos difunden
libremente a través de la membrana corioamniótica
y la piel fetal. A partir de la sem 24 la piel se vuelve
impermeable por queratinización

En el 2° y 3° trimestre se origina por la

producción de orina en los riñones fetales y en
menor medida por secreciones
broncopulmonares.

Producción: 75% orina, 25% Pulmones

Eliminación: 62% Deglución fetal. 38% absorción

corioamniotica

Recambio: se renueva a un ritmo de 500ml/hora

y que en un periodo de 2-3 horas todo el
contenido en agua del LA se ha
renovado.
 Deglución

Secreción desde
Tracto
respiratorio
Plac
Feto Cordón
enta

Absorción
Corioamniotica

Orina Fetal
Volumen aumenta desde 10
ml por semana a la 8 sem,
Y hasta 60 ml por semana a
la 21 Semana.
para declinar después de
forma gradual hasta
estabilizarse a las 33
semanas.
 ✔ La mayor variación se produce en 32 a 34 semanas de
gestación.
✔ En este momento, el rango normal (5 º a 95o por
ciento) es de 400 a 2100 ml.
✔ Esto representa una gran "rango normal".
✔ Uno de los hallazgos más interesantes es que a partir
de 22 semanas a 39 semanas de gestación, el
volumen medio de LA sigue siendo la misma .
✔ En un momento en que el feto pesaba, en promedio,
alrededor de 500 g en 22 semanas, hasta el término de
gestación cuando pesaba 3.500 g, un aumento de 7
veces en el peso, la media de VLA es casi lo mismo.
Esto sugiere que VLAse está cuidadosamente
regulado

Magnagement of oligohydramnios in Pregnancy. Mary B.Munn,Md

VOLUMEN NORMAL DE LA:

A LA SEMANA 13: 60 ml ( RANGO NORMAL ENTRE 35-100 ml)

A LA SEMANA 16: 200ml ( RANGO NORMAL ENTRE 125 – 300ml)
A LA SEMANA 31: 1500ml ( RANGO NORMAL ENTRE 1000.- 2000ml)
A TERMINO: 900 ml ( RANGO NORMAL ENTRE 500.1200 ml)
POSTERMINO: 250-500ml
PROTEÍNAS EN LA
❑ Alfa Feto proteína:
proteína de origen
fetal, producida por
el hígado ingresa al
LA a través de la
orina fetal,su
aumento se asocia a
laformaciones del
tubo neural

▪ Albúminas
▪ Globulinas
▪ IgA
▪ IgG
▪ Transferrina
Lípidos

▪ Gran mayoría se
originan en pulmón fetal
▪ Ácidos grasos
▪ Mono-di-triglicéridos
▪ Colesterol
▪ Esteres de colesterol
▪ Fosfolípidos
 Células LA

▪ Células de la
superficie de los
tejidos fetales:
▪ Amnios
▪ Mucosa oral
▪ Traquea
▪ Bronquios
▪ Vejiga
▪ Vagina
▪ Piel

Mayor parte de células en LA en la segunda mitad

de la gestación corresponden a células cutáneas
ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO
MÉTODOS:

1-Evaluación cualitativa (subjetiva)

2-Medición del bolsillo aislado más profundo(pozo mayor)
3-Índice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA)
VALORACION DEL LA
INDICE DEL LA

Se calcula dividiendo el útero en 4

cuadrantes, usando la línea alba para las
divisiones derecha e izquierda, y el
ombligo para los cuadrantes superior e
inferior.
El diámetro máximo de cada cuadrante no
debe contener el cordón o las
extremidades fetales
La suma de los 4 cuadrantes en cm da el
índice
Oligohidroamnios: 0 a 5 cm
Normal: 5,1 a 25 cm
Polihidramnios: mas de 25 cm
MEDICION DEL BOLSILLO
AISLADO MAS PROFUNDO

MÁXIMA COLUMNA VERTICAL (MCV)

Dimensión vertical del bolsillo mas ancho, que no
contenga el cordón umbilical, o las extremidades fetales.
Los componentes horizontales de esta dimensión deben
ser al menos de 1 cm
Determina 3 criterios:
-Oligohidramnios: de 0 a 2 cm
-Normal : 2,1 a 8 cm
-Polihidramnios: mayor a 8 cm

Normal >2 en todas las edades gestacionales.

Y cuando es inferior a 8 cm por debajo de la semana 20 o
a 10 cm a partir de la semana 21

Es un método sencillo y rápido

De utilidad en los embarazos gemelares.
 Estimaciones ecográficas del volumen de
liquido amniótico en gestación a término

Técnica Normal polihidramnios Oligoamnios oligoamnios

dudoso
Lago único( cm) 2-8 cm >8 cm 1-2 cm <1cm
Dos diámetros 15,1-50 > 50 cm < 15 cm
de un lago(cm2) cm2
ILA (cm) 8,1-24 cm > 24 cm 5.8 -8 cm <5 cm

1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA

 Existe controversia sobre
cual es el mejor método LA MCV es mas específica

El uso del ILA para las

El ILA tiene mejores resultados gestaciones con patología
para identificar las reducción de La. asociada(RCIU,Emb.prolongado,
Dism.MF)

Por lo tanto en las gestaciones de bajo

riesgo la medición del LA se realizara
utilizando la MCV como screening

CLINIC BARCELONA .HOSPITAL UNIVERSITARI.GUÍA CLÍNICA :Oligohidramnios en

gestación única 2014.
OLIGOAMNIOS
DEFINICIÓN
❑ Disminución de Liquido Amniótico para una determinada edad gestacional.
❑ Se considera a la disminución de LA por debajo de la normalidad empleando técnicas de

❑ Actualmente para definir el oligohidramnios la técnica más utilizada es la

ecografía y se basa en la estimación del Índice de Liquido amniótico o ILA que definen
medidas por debajo de 500 ml para una gestación de 36-42 semanas tomados en tres
oportunidades y luego expresar el promedio.
 Valoración del volumen de LA
ACOG Practice Bulletin.Ultranosonography in Pregancy.
Octubre 2008
1) Método válido pero Depende de la experiencia del observador

2-3) Definición de oligohidramnios

ILA menor a 5 cm
Bolsillo menor a 2 cm
Comparando ambos métodos el ILA sobreestima el diagnóstico de
oligohidramnios dando paso a intervenciones innecesarias
El ILA es el predictor mas débil
Actualmente se cataloga como ambos como predictores muy
pobres de los volúmenes de líquido amniótico anormales.

Magnagement of oligohydramnios in Pregnancy. Mary B.Munn,Md

DIAGNOSTICO

CLINICO: SOSPECHA Altura uterina menor de la

esperada

ECOGRAFIA Pozo mayor :< 2cm

ILA:<5 cm
COMPLICACIONES
SECUENCIA
DE POTTER
 ETIOLOGIA
A. Causas fetales
Anormalidades cromosómicas Sind de Turner
Anormalidades congénitas agenesia o hipoplasia renal, poliquistosis renal
Postmadurez
Óbito
Ruptura prematura de membranas
RCIU
B. Causas placentarias
− Desprendimiento prematuro de placenta
− Síndrome de feto trasfundido trasfusor

1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA

 ETIOLOGÍA
C. Causas maternas
❑ − Hipertensión crónica
− Vasculopatía diabética
− Elevación de los niveles de alfa -proteínas
− Preeclamsia
− Anticuerpos antifosfolipidicos
− Hipovolemia materna
− Enfermedades del colágeno
D. Causas Idiopaticas.

1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA

 ETIOLOGÍA

En el segundo trimestre de la gestación la presencia de RPm

explica el 50% de los casos de oligohidramnios.
Seguido por el RCIU en el 20%
Malformaciones fetales en un 15%
Idiopaticas 5%

CLINIC BARCELONA .HOSPITAL UNIVERSITARI.GUÍA CLÍNICA :Oligohidramnios en

gestación única 2014.
 CLASIFICACION.

Moderado cuando el LA se encuentra entre 100 y 500 ml.

Severo: Cuando La es menor de 100 ml2.

1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA

2010.
 CLASIFICACION.

❑ Oligohidramnios :
MCV < 2 cm
ILA < 5
❑ Oligohidramnios Severo /Anhidramnios < o= 1 cm.

CLINIC BARCELONA .HOSPITAL UNIVERSITARI.GUÍA

CLÍNICA :Oligohidramnios en gestación única 2014.
 CONDUCTA

Historia clínica detallada

Examen físico
Eco detallada
Evaluación y tto de la patología de base (RPM).
Eco seriadas para determinar la evolución del oligoamnios y el
crecimiento fetal
 CONDUCTA

EMBARAZO DE TERMINO: FINALIZAR.

PRETERMINO:
Conducta expectante si la salud materna y fetal estan
conservadas.
Velocimetría doppler semanal
Monitoreo fetal 2 por semana
Perfil biofísico 2 por semana
Evaluar crecimiento fetal cada 15 días
Si alguna prueba se encuentra alterada: FINALIZAR
1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA
 Manejo del oligohidramnios

Suspender gestación si la causa depende del feto y

1. Historia clínica. esta es incompatible con la vida.
2. Descartar RPM mediante Test de Fern o
Hidralazina. 6. Hospitalización para hidratación materna o
3. Ecografia repetir en una semana. amnioinfusion si hay perdida de meconio
4. Si se comprueba RPM, Diabetes mellitas, e intentar parto vaginal.
eritroblastosis o hipertensión inducida por
7. Si se asocia a postmadurez (Sufrimiento fetal
embarazo tratarlo de acuerdo a normas para
estas patologías crónico mas insuficiencia placentaria)
ecografía doppler anormal terminar gestación por
5. Ecografía confirma Oligoamnios
cesárea.
Descartar malformaciones congénitas.
− Evaluar el crecimiento fetal.
− Evaluar el bienestar fetal

1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA

 TRATAMIENTO
Hidratación materna:
Para incrementar el volumen de LA cuando su disminución está relacionada con la
deshidratación materna, al modificar el volumen intravascular materno o la osmolaridad.
El incremento del LA después de la ingestión de 2 litros de agua puede deberse a que se
mejora el riego sanguíneo útero-placentario o a que se produce una transferencia masiva de
agua a través de la placenta.
Tanto la osmolaridad sérica materna como la urinaria disminuyen de forma notable tras la
ingestión de 2 litros de agua.
Hidratación materna tanto por vía intravenosa como por vía oral (2 Litro) puede incrementar
el volumen de liquido amniótico en mujeres con olIgohidramnios y mostrar su beneficio
necesitan ensayos controlados para evaluar los beneficios clínicos y los riesgos posibles

1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA

2010.
 TRATAMIENTO

Amnioinfusión transabdominal: Propuesto par su practica en el segundo trimestre de la

gestación.-La infusión de 40-60 ml de suero salino mejora la visión y la exactitud del diagnostico eco
gráfico y la agregación de de 3-5 ml de índigo carmín permite comprobar con seguridad el RPM .
Amnioinfusion transvaginal: Aplicada en el tercer trimestre de la gestación cuando el liquido
amniótico es meconial con desaceleraciones variables en el feto y como profilaxis del
oligohidramnios, lo que disminuye el riesgo de síndrome de aspiración de meconio .
también mejoran las desaceleraciones variables repetidas graves o moderadas del parto
particularmente en primíparas, por lo que se concluye que la amnioinfusion mejora los

1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA

2010.
 Embarazos menores de 26 sem:

ILA menor de 5 y peso fetal menor de 1000 gr

• Valoración por Genética, si existe malformación fetal proponer
interrupción.
• No malformación fetal, se realiza hidratación materna con ClNa 0,9º/oo
3000 ml, en 24 horas, y se repetirá US a las 72 h, si persiste el
Oligoamnios se discutirá en colectivo con criterio de interrupción previo
consentimiento informado, si el LA es normal, continuar gestación

1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA

 EMBARAZOS ENTRE 27 Y 37
SEMANAS:
ILA menor de 5 peso fetal normal para edad gestacional.
• Ingreso en Sala de Gestantes, Hidratación Materna y Valoración por Genética.
• Repetir ILA a las 72 horas, si aumento, continuar gestación, si persiste Oligoamnios
discutir en colectivo la conducta obstétrica en dependencia de las posibilidades de las
unidades neonatales de cada centro,
en embarazos menores de 34 sem utilizar inductores de madurez pulmonar.

1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA

 EMBARAZOS ENTRE 37 Y 42
SEMANAS:
ILA entre 5 y 8.
• Ingreso en sala de gestante, hidratación materna, PBF y CTG diario.
• Si ILA normal egreso y seguimiento en consulta de gestante a término.
• Inducción del parto si el ILA está entre 5 y 7 cm en exámenes repetidos.
• Si Oligoamnios, ILA < 5 cm, interrupción del embarazo.

1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA

 VÍA DE PARTO DEPENDERÁ

Signos de hipoxia
Edad gestacional.
Condiciones cervicales.
Historia obstétrica previa.
Factores de riesgo asociados

1.-GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA

 MANEJO CLÍNICO

El manejo clínico del oligohidramnios depende principalmente de la causa

del mismo ,asi como de la edad gestacional en el momento del
diagnóstico
a. En aquellos casos que se diagnóstique un RPM o un rciu se aplicara el
protocolo específico para cada patología.
b. En el caso de toma de fármacos se interrumpirá de forma inmediata.
c. Que el feto presente ,malformaciones, se informará el pronostico de la
misma y el riesgo de hipoplasia pulmonar.
d. d.-La evidencia disponible indica que los pacientes con oligohidramnios
idiopático no presentan peores resultados neonatales en comparación
con la población con líquido amniótico normal.
CLINIC BARCELONA .HOSPITAL UNIVERSITARI.GUÍA CLÍNICA :Oligohidramnios en gestación
única 2014.19 DE FEBRERO
 MANEJO CLÍNICO
Manejo anteparto:
Realización del PBF y estudio doppler semanal hasta las 36.6 semanas y a
partir de las 37.0 cada 72 horas.Estimación del peso fetal cada dos semanas.
Finalización de la Gestación
Se mantendrá una conducta expectante hasta las 40 semanas de gestación
si el control del bienestar fetal es normal.
Por encima de las 37 semanas ante condiciones cerviclaes favorables
(Bisho>6) valorar la finalización de la gestación.No existe contraindicación
para el uso de prostaglandinas.
Manejo del parto
Se debe realizar monitorización continua .realizar amnioinfusión en aquellas
pacientes con alteraciones del registro y/o liquido meconial.

CLINIC BARCELONA .HOSPITAL UNIVERSITARI.GUÍA CLÍNICA :Oligohidramnios en gestación única

2014.19 DE FEBRERO
POLIHIDRAMNIOS

1. Definido como el Volumen de LA

mayor o igual a 2500 ml. en total.
( Pritchard et al 1985) a las 32
semanas.
2. Incidencia: 0.26 al 3,3% de todos
los embarazos.
ETIOLOGIA: idiopático: 60%

LA CAUSA MATERNA
MAS COMUN ES LA DM
LAS FETALES
LAS MALFORMACIONES DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL Y SNC
 DIAGNOSTICO

CLÍNICA:
AU mayor a la esperada para la EG.
Difícil palpación de partes fetales
.
ECO:
Máximo bolsillo > 8cm.
ILA: > 25 cm.
 COMPLICACIONES

COMPLICACIONES MATERNAS • Dificultad respiratoria

• DU
• Dolor abdominal

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO • Parto prematuro

Y EL T de P • RPM
• Anomalías de la placentación
• DPP
• Hemorragia postparto
• Embolia de LA
 CONDUCTA

Historia clínica
Examen físico
ECO detallada con scan fetal
Descartar DM gestacional
Serologías para descartar infecciones
Si la pcte es Rh (–) descartar isoinmunización
CONDUCTA

Evaluación y tto. de las enfermedades de base (DBT,

isoinmunización Rh)
Eco seriadas para valorar la evolución del polihidramnios y el
crecimiento fetal.
Amniorreducción
Adm de indometacina.
gastrointestinales

Las más frecuentes son:

atresia esofágica, atresia o
estenosis duodenal,
páncreas anular, hernia
diafragmática y defectos de
la pared abdominal
(onfalocele y gastrosquisis).

Atresia duodenal
 SNC

Las anormalidades del

SNC que más
frecuentemente se
asocian a polihidramnios
son los defectos del
cierre del tubo neural
tales como anencefalia,
espina bífida u
encefalocele.
CARDIOVASCULARES

Representan el 22%. Malformaciones tales como

incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o
enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como
consecuencia de la descompensación cardíaca fetal que
producen
 MECONIO

El término meconio deriva de la palabra griega “mekonion”, que significa

opio o jugo adormidera.
Su origen es la aparente relación que existe entre la tinción por meconio del
líquido amniótico y la depresión del recién nacido

El meconio es producto de la defecación fetal que está compuesta por

restos de LA deglutido, material de descamación y secreciones
gastrointestinales fetales, así como por biliverdina, que es lo que le confiere
el color verde característico. Al ser eliminado al líquido amniótico puede
teñirlo de verde y modificar su densidad dependiendo de la cantidad que se
expulse y del volumen de líquido en el que se diluya.
CLASIFICACIÓN

El líquido amniótico se puede clasificar mediante inspección visual en

claro, o verdoso y verde en el caso de que exista tinción meconial.
Se debe reflejar la intensidad de la tinción en leve (+), moderada (++) e intensa
(+++) o “meconio denso o en pasta”.
Aunque este es el método de clasificación más utilizado, tiene el inconveniente
de que depende de la impresión subjetiva del observador, pero resulta útil en la
práctica clínica.
La coloración por meconio del líquido amniótico es duradera Esta expulsión de
meconio indica un trastorno fetal actual o anterior.
 El estrés intrauterino puede causar
paso de meconio al líquido amniótico.
Hay factores que lo favorecen como son:
la insuficiencia placentaria,
la hipertensión arterial materna,
la preeclampsia,
el oligoamnios
algunos hábitos tóxicos en especial el tabaquismo y el
consumo de cocaína
FRECUENCIA
El meconio se observa en LA con una frecuencia que varía en función de
la edad gestacional, oscila entre el 10 y el 20% de todos los partos.
Es menos frecuente antes las 38 semanas y mucho más después de las
42 semanas.
Muy raro que ocurra en RN pretérmino (si apareciera en prematuros se
debeexcluir infección por Listeria, por lo que en el hemocultivo, se debe
pedir su búsqueda).
Se describe una incidencia de líquido amniótico teñido con meconio
de entre el 25 y 30% en los embarazos de post término, lo que representa
el doble de la incidencia reportada en los embarazos de término.
Numerosos trabajos demuestran que en partos con un registro
cardiotocográfico anormal que se acompañan de líquido amniótico
meconial lamortalidad perinatal llega al 3-22.2% y la morbilidad al 7-50%.
FISIOPATOLOGÍA

La emisión de meconio se produce como consecuencia de la estimulación del sistema nervioso

parasimpático que genera un aumento del peristaltismo intestinal y la relajación del esfínter anal.
los conocimientos clínicos sugieren que este fenómeno puede producirse en diferentes
circunstancias:
a) Fisiológicamente, a partir de las 24-28 semanas de gestación, como
consecuencia de la estimulación del peristaltismo colónico dependiente
de mecanismo hormonales y neurológicos que comienzan a estar maduros a esta
edad gestacional, controlando la actividad del tracto gastrointestinal y el proceso de
defecación fetal
b) Como respuesta refleja a la estimulación vagal generada por una compresión funicular
especialmente en fetos maduros, que no tiene porque estar necesariamente asociada a una
situación de asfixia fetal. Ante una situación de hipoxia fetal.
DIAGNÓSTICO

Puede realizarse por simple inspección, si la bolsa está rota,

o mediante amnioscopia.
Se ha señalado que la observación ecográfica de un conjunto
de partículas libres flotantes, fuertemente ecogénicas,
distribuidas de forma homogénea puede sugerir la presencia
de meconio, pero esta imagen no es específica y puede
confundirse con las partículas de vermix.
 BIBLIOGRAFIA

1.-MAGNAGEMENT OF OLIGOHYDRAMNIOS IN PREGNANCY.Mary B. Munn,Md

2.-CLINIC BARCELONA .HOSPITAL UNIVERSITARI.GUÍA CLÍNICA :Oligohidramnios en
gestación única 2014.19 DE FEBRERO
3.-Instituto Materno perinatal.2010
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIAPERINATOLOGÍA
4.-Trastornos del líquido amniótico
Boletín WHEC Práctica Clínica y Directrices para la Gestión de proveedores de servicios de
salud. Educación subvención prevista por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación
(WHEC).
GRACIAS