Exposición SALAM

GENERALIDADES
El síndrome de aspiración del líquido amniótico meconial (SALAM) es causado por la
inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial. Ocurre con mayor
frecuencia en recién nacidos postmaduros y en los pequeños para la edad gestacional.
La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto. Y los casos
severos pueden ser secundarios a procesos patológicos intrauterinos, primariamente asfixia
crónica e infección.
Cabe destacar que (SALAM) Es una de las causas más comunes de insuficiencia
respiratoria hipoxia en el recién nacido a término con una incidencia incidencia en
embarazo de 37 semanas de aproximadamente 0,4 % a 1,8 % y entre los nacido por encima
de la semana 39 que requieren ventilación una incidencia del 50%.
Algo importante es que no todos los niños expuestos al meconio van a desarrollar este
síndrome, algunos autores mencionan que Menos del 10% de los expuestos lo desarrollan.

EPIDEMIOLOGIA
La presencia de líquido amniótico teñido de meconio ocurre en el 4% de los niños
prematuros, en el 10 a 20% de los nacidos a término y en el 30 a 40% de los nacidos post
termino y tenemos que el SALAM, ocurre en solo el 5 a 11% de estos neonatos.
Como se puede observar Este sx ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos que son
postmaduros y pequeños para la edad gestacional.
De los infantes que desarrollan este síndrome, el 4 por ciento fallece, lo que constituye el
2% de todas las muertes perinatales.

FACTORES DE RIESGO
Los factores asociados con el desarrollo del SALAM entre los niños con LAM (Liquido
amniótico) incluyen: edad gestacional (más frecuente en recién nacidos posttérmino),
asfixia perinatal , retardo en el crecimiento intrauterino, enfermedad hipertensiva del
embarazo, diabetes materna , trabajo de parto inducido y cardiografía alterada, acidosis
fetal, preclamsia o eclamsia, presencia de meconio debajo de las cuerdas vocales.
MECONIO
El meconio es una sustancia viscosa y espesa de color verde oscuro a negro que Contiene
los inhibidores del surfactante como ácidos grasos libres, bilirrubina, enzimas intestinales,
jugos pancreáticos, albúmina moco .además está compuesto por células muertas y
secreciones del estómago e hígado, que reviste el intestino del recién nacido.
Su formación comienza en el periodo fetal. Esta Presente en el tracto gastrointestinal a las
16 semanas de gestación, pero no está presente en el colon descendente inferior sino hasta
la semana 34.
FISIOPATOLOGIA
La fisiopatología va encaminada en este circuito de cadena
Infección, hipoxia y estrés, también podemos encontrar un aumento de peristaltismo
Entonces en situaciones de hipoxia fetal va haber un relajamiento del esfínter anal y en este
caso es cuando viene la defecación dentro de la placenta y entonces empieza a generarse la
combinación de líquido amniótico con el meconio y esto conlleva a que el niño introduzca
esta mezcla a través de sus fosas nasales es decir va haber una obstrucción mecánica
De igual manera hace una inflamación química y una inactivación de líquido surfactante,
atrapamiento de aire, atelectasia e infecciones. Estas serían cosas de la obstrucción de la vía
aérea superior
También se puede desencadenar una neumonitis química y esto puede generar una necrosis
celular, debido a que se activa células con expresión pro-inflamatoria como por ejemplo las
citoquinas ( IL-1B, IL-6, IL-6 TNF-a)
Por eso es una complicación delicada que podemos ver normalmente entre las 48 horas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Este síndrome Se manifiesta con compromiso respiratorio, taquipnea, cianosis, depresión
respiratoria, tanto la piel como cordón y uñas del neonato van a estar manchados de
meconio, también podemos encontrar retracción torácica, aleteo, quejido, tórax en barril y
algunos ruidos respiratorios como estertores o roncus
DIAGNOSTICO
Bueno básicamente En el momento del parto se puede comprobar si hay presencia de meconio en
el bebé, por eso es importante revisar la tráquea, uñas, cordón umbilical y piel del neonato, así
como también el líquido amniótico
Uno de los exámenes que se realizan dx de este sx es la  prueba de Apgar, que consiste en un
examen rápido que se suele practicar al primer y quinto minuto después del nacimiento y que
determina el estado del niño y las posibles complicaciones que hayan podido surgir durante el
parto. Con esta prueba se analizara factores, como el tono muscular, los reflejos, el color de la piel
o la dificultad respiratoria del neonato.
También se puede auscultar al recién nacido con un estetoscopio para apreciar posibles sonidos
respiratorios anormales que pueden estar causados por la aspiración de meconio como
anteriormente se mencionó que pueden ser estertores o roncus
DIEGNOSTICO 2 RX TORAX
La sospecha clínica se confirma por medio de una radiografía de tórax. La placa
radiográfica inicial puede mostrar densidades lineares. En la medida que la injuria progresa
los pulmones aparecen hipersinsuflados con aplanamiento de los diafragmas, también se
pueden observar infiltrados algodonosos parcheados alternado con zonas hiperaireadas (es
decir un patrón radiológico en panal de abeja o también llamado panalizacion).
Neumotórax y neumomediastino
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe realizar el diagnóstico diferencial con: taquipnea transitoria del recién nacido,
enfermedad de membrana hialina, neumonía bacteriana, escape aéreo, septicemia y
anomalías congénitas del pulmón.
TRATAMIENTO
Los recién nacidos con riesgo de aspiración meconial deben ser monitorizados en forma
estricta y proporcionar una adecuada oxigenación y ventilación.
La intubación endotraqueal: ya que en diferentes estudios Se encontró que el 56% de los
recién nacidos teñidos de meconio tenían meconio en la tráquea como en las cuerdas las
cuerdas vocales, por lo cual se recomendó realizar este procedimiento a los recién nacidos
teñidos de meconio para prevenir o disminuir el SALAM grave. Sin embargo, es posible
que este procedimiento sea complicado e innecesario en recién nacidos vigorosos

Oxigenoterapia : una vez establecido el diagnóstico la PO2 arterial debe ser mantenida en
rango de 55 a 90 mm Hg y (saturación mayor de 90%) para lograr una adecuada
oxigenación tisular y evitar injuria pulmonar o hipoxemia ya que produce vasoconstricción
pulmonar
Óxido nítrico y sildenafil solo en casos de hipertensión pulmonar
Surfactante: no es un tto de rutina y solo se usa en pacientes con fracción inspirada de
oxigeno mayor al 50% o pacientes con evidencia radiológica con déficit de surfactante
Antibiótico empírico: se usa por riesgo de infección y dificultad para diferenciar de
neumonía, Así que se puede usar ampicilina o gentamicina hasta tener cultivos negativos
También está recomendado el uso de un vasopresor como dopamina para mantener la
tensión arterial adecuada
PREVENSION
La Amnioinfusión (AI) consiste en la introducción de una solución fisiológica estéril en el
interior del útero con el objetivo de aumentar el volumen de líquido intrauterino o diluir
sustancias potencialmente patógenas. Esta puede realizarse por vía transcervical, o
transabdominal. Cuando se realiza antes del inicio del parto la vía de elección suele ser la
abdominal, mientras que durante el parto se prefiere el acceso transcervical.
Disminuir la asfixia intraparto y factores que pongan en estado de hipoxia al feto
 se recomienda intubación y aspiración traqueal inmediata siempre y cuando cuando el
neonato este deprimido, es decir tenga un (Apgar al minuto ≤6), absteniéndose de esta
maniobra cuando se trate de un neonato vigoroso (Apgar ≥7)
 y por ultimo otro método de prevención seria evitar el nacimiento post termino