POLIHIDRAMNIOS

I. INTRODUCCION

Medición del volumen del líquido amniótico: normalmente el volumen de la aumenta en

el curso de la gestación alcanzando los 1000 ml a las 38 semanas, para luego disminuir el
llegándose a encontrar hasta 240 ml alrededor de las 43 semanas. Por otro lado, sí ha visto
que la velocidad de recambio del LA A fines del embarazo es de 300 mL/hora. Por lo
tanto, todo el a debe haberse renovado en un lapso de 3-5 horas.

La medición del volumen de la se puede estimar mediante ecografías por diferentes

técnicas las más utilizadas son:

Pozo vertical máximo: PVM o medición vertical de la bolsa de la de mayor profundidad

en áreas de la libres de partes fetales y condón. Es el método de elección en gestaciones
múltiples y en gestaciones únicas de menos de 24 semanas. Se considera normales valores
de PVM de 2 a 8 cm.

Índice de líquido amniótico del phelan (ILA): se suman las medidas verticales de las
bolsas más profundas de la en los 4 cuadrantes del útero en áreas libres de partes fetales
y condón. Se consideran normales valores de ILA entre 5 y 24 cm.
 II. DEFINICIÓN:

Se denomina polihidramnios hidramnios al volumen excesivo de LA relacionado con la

edad gestacional:

• Tradicionalmente se considera polihidramnios cuando el volumen de la supera los

2000 ML en cualquier momento de LA gestación, aunque esta situación pueda no
ser clínicamente evidente hasta que el volumen de la superé los tres o cuatro litros.
• Ecográficamente: existen evidencias suficientes que sustentan que la medición del
índice de líquido amniótico (ILA) aumenta la tasa de diagnóstico de
oligohidramnios incrementando Por consiguiente la tasa de intervención es por
ejemplo introducción del parto cesárea sin mejorar los resultados perinatales.
Asimismo, la medición del pozo vertical máximo incrementa la tasa de
diagnóstico de polihidramnios. Por esta razón para el diagnóstico de
polihidramnios se consideran los siguientes criterios:
- En gestaciones únicas: índice de líquido amniótico mayor de 24 cm
- En gestaciones múltiples pozo vertical máximo (PVM) mayor a 8 cm.

Según la velocidad de instalación se distinguen dos formas clínicas de polihidramnios

• Agudo 2% se instala en el curso de menos una semana

• Crónico 98% 6ta la a lo largo de toda la gestación
• Incidencia 1 menos 3% del total de embarazos.

III. CLASIFICACION
• Hidramnios agudos: es muy raro (2%). El acumuló de líquido se desarrolla en
pocos días (menos de una semana) Generalmente durante el segundo trimestre
(entre las 20 y 24 semanas) produciendo síntomas intensos y de mal pronóstico
perinatal.
• El útero se distiende enormemente y sobrevienen trastornos respiratorios y
cardiovasculares por comprensión dolor uterino intenso náuseas y vómitos. El
hidramnios agudo suele asociarse a malformaciones fetales y por lo general se
complica con aborto o PPT.
 • Hidramnios crónico: es más frecuente (98%) usualmente ocurre entre el tercer
trimestre punto el cuadro evoluciona lentamente punto el aumento de la es gradual
y con frecuencia a la altura uterina es apenas algo mayor que el embarazo normal
y el organismo materno tiene tiempo para adaptarse Por lo cual Generalmente es
bien tolerado o con sintomatología leve.

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Está asociado a alta morbilidad materna.
• Trabajo de parto pretérmino
• Desprendimiento de placenta
• Dificultad respiratoria materna
• Hemorragia puerperal
• Mala actitud de presentación
• Prolapso de cordón
• Alta morbilidad perinatal
• Bajo peso al nacer
• Muerte perinatal
• Síndrome de dificultad respiratoria por prematuridad

V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Error en el cálculo de la EG, gestación múltiple, macrosomía fetal, quiste gigante de

ovario, ascitis, embarazo molar y tumores.

VI. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

• Asegurar evolución satisfactoria de la gestación hasta las 35 semanas o lo más cerca de

esta edad.

• Prevenir y evitar las complicaciones maternas.

• Identificar causas que requieran tratamiento específico.

• Diagnosticar precozmente malformaciones fetales incompatibles con la vida a fin de
terminar gestación.

CONDUCTA OBSTÉTRICA

Manejo

• Hecho el diagnóstico, hospitalización y hacer historia clínica detallada.

• Exámenes de laboratorio Hemograma, Hemoglobina, Grupo y factor Rh,
serológicas, HIV, perfil de coagulación, Curva de tolerancia a la glucosa, examen
de orina, Test de Coombs, e isoinmunización Rh, pruebas para TORCH.
• Ecografía de alto nivel-Doppler y perfil biofísico.
• Si está asociado a embarazo múltiple, controles prenatales cada 2 semanas hasta
las 28; a partir de las 29 semanas, evaluación semanal.
• Reposo en cama desde las 24 semanas, con lo que se asegura aumento de peso de
los productos, aumento de la edad gestacional y disminución de la
morbimortalidad perinatal.
• Monitoreo mediante Test no estresante.
• Amniocentesis si así se considera por confort de la madre o aumento exagerado
de LA retiro de 200 a 800 ml; en el embarazo gemelar retiro de un solo saco.
• Evaluación morfológica fetal-análisis de cromosomas.
• Inhibir contracciones uterinas: Evitar parto prematuro Calcio antagonistas, beta
estimulante, anti-prostaglandinas como Indometacina 100 mg diarios por 7 días
en 3 ciclos.

La Indometacina 100 mg/día tiende a disminuir la producción de orina fetal, aumentar la

absorción pulmonar de LA y de promover el transporte de agua a través de las membranas
fetales, tiende a producir un cierre precoz del ductus arterioso, por lo que se debe seguir
esta evolución mediante estudio ecográfico con flujometría Doppler en el ductus
arterioso, descontinuándolo al indicio de vasoconstricción del ductus o cuando el índice
de LA esté en valores normales (16 cm).

La extracción de líquido amniótico tiene riesgo de producir desprendimiento de placenta,

corioamnionitis.

Resonancia magnética para confirmar con mayor exactitud malformaciones o tumores

fetales.