PATOLOGIVA

QUIRURGICA DE LA PIEL

1
 Son pequeños quistes (1 a 4cm) revestidos de
epitelio, que suelen presentarse como masas
subcutáneas discretas, pastosas y poco
móviles.
 A veces puede apreciarse el orificio folicular
ocluido.
 El quiste suele estar lleno de material caseoso,
amarillo y grasiento que puede presentar
calcificación parcial
 Suele ser de crecimiento lento, elevadas de
color carne y están unidas a la dermis
 QUISTE SEBACEO…….

 LOCALIZACIÓN:
- Cara, cuello , espalda y cuero
cabelludo.
 TRATAMIENTO: extirpación quirúrgica

Quiste sebáceo en cabeza

Quiste sebáceo en frente
 QUISTE SEBACEO…….

Quiste sebáceo con drenaje en

cabeza
 QUISTE PILONIDAL……

 Controversia en torno a su origen:

➢ Origen congénito: se deben a inclusiones de
tejido ectodérmico que forman finalmente el
quiste
➢ Origen adquirido :como consecuencia de la
introducción de un haz de vello en la hendidura
natal, por traumatismo.

 El término pilonidal técnicamente significa

“nido de pelos”
 Son quistes ubicados en el área sacra justo en
el pliegue entre los glúteos
 QUISTE PILONIDAL……
 Más prevalente en la población blanca, rara
entre los negros.
 Frecuente en varones jóvenes púberes, con
abundante vello, siendo la obesidad otro factor
de riesgo.

 Clínicamente :
- Pequeña masa indolora en el área sacra,
pueden infectarse originando una masa
fluctuante dolorosa que se puede abrir
espontáneamente dando salida a gran cantidad
de pus, o en ocasiones es el médico quien debe
realizar una incisión para drenar la pus
QUISTE PILONIDAL……
 EPITELIOMA CÀLCICO DE MALHERBE….

 Tumor benigno derivado de las células de la

matriz pilosa.

 Es una neoformación subcutánea,

asintomática, habitualmente solitaria, con un
diámetro promedio de 0.5 a 3 cm.

 Recientemente se demostró que el

pilomatrixoma puede originarse de cualquier
estructura del folículo piloso, con
queratinización incompleta y calcificación del
estroma.
 EPITELIOMA CÀLCICO DE MALHERBE….

 Es más frecuente en niños y adultos

jóvenes.
 Manifestación frecuente antes de los 20
años de edad.
 Predominio en las mujeres, relación 3 a 1.
 Su incidencia es de 01 x 1000 tumores de
la piel, sin predominio de raza
 EPITELIOMA CÀLCICO DE MALHERBE….

1) Pilomatrixoma Único: (representa 95 y 97%)

- Localización: principalmente en la cara (
región periorbitaria y las mejillas), puede
afectar las extremidades superiores e
inferiores, cuello y tronco.

- Aspecto: neoformación subcutánea solitaria,

de consistencia dura o pétrea, superficie lisa,
del color de la piel, de un tono rosado o
violáceo.

- Tamaño :varía entre 0.5 y 3 cm, media de 2 cm

 EPITELIOMA CÀLCICO DE MALHERBE….

- Son de lento crecimiento y

asintomáticos.
- Tratamiento de elección La extirpación
quirúrgica, con 2 a 5% de recidivas

2) Pilomatrixomas múltiples: 2 a 3.5% de casos

- Localización: Cabeza y extremidades
superiores
- Morfología: Neoformaciones múltiples,
dérmicas o subcutáneas, del color de la piel y
consistencia dura
 EPITELIOMA CÀLCICO DE MALHERBE….
3) Pilomatrixoma maligno:
- Frecuente: el quinto decenio de la vida y tiene
predominio en hombres.
- Localización : frecuente en cuello, cara
posterior del tórax y la región preauricular.

- Morfología: nódulos dérmicos y subcutáneos

bien delimitados compuestos de vainas y
bandas de células basaloides distribuidas en la
periferia del tumor.

- Su calcificación y reacción a cuerpos extraños

son características importantes.
- Son tumores muy agresivos, con recidivas de
59%.
 EPITELIOMA CÀLCICO DE MALHERBE…

Tumor duro debajo de la ceja, redondo,

con la piel movilizable
 EPITELIOMA CÀLCICO DE MALHERBE….

Tumoración de 6 x 5 cm de
diámetro en el tercio medio de
la cara posterior del brazo
izquierdo, de consistencia algo
pétrea en el centro y fibrosa
periféricamente, de superficie
irregular
 Neoplasia benigna con diferenciación adiposa
madura. Es Tumor Mesenquimatoso
 Ocupa el primer lugar en frecuencia entre los
tumores de partes blandas (16 al 50%.)
 Corresponde al 90% de los tumores grasos
 Representa el 1% de los tumores benignos.
 Tumores bien delimitados, rodeados por una fina
cápsula conectiva y constituidos por adipocitos
maduros.
 Los lipomas crecen lentamente hasta alcanzar
entre 2 y 10 cm de diámetro y luego permanecen
estables.
 LIPOMA……...
 Localización:
- Cutáneos o superficiales: espalda, hombros y cuello y
con menor frecuencia en brazos, nalgas y muslos.
- Profundos: manos y pies, pared torácica, mediastino,
zona paratesticular, periosteal, yuxtaarticular, mucosa
oral.

 Morfología: nódulos de tacto blando, redondeados o

multilobulados, no aderido a planos profundos,
desplazables, a veces prominentes y recubiertos por
piel de aspecto normal.
 Suelen ser asintomáticos.
 En el 6-7% de los casos los lipomas son múltiples y
pueden ser muy numerosos.
 Ocasionalmente son multifocales.
 LIPOMA……...

LIPOMA EN REGIÓN SACRA LIPOMA EN REGIÓN CERVICAL

 LIPOMA……...
LIPOMA EN BRAZO
 Es una colección purulenta que forma una
cavidad y produce una masa fluctuante y
dolorosa.
 Etiología: por organismos infecciosos,
parásitos y sustancias extrañas.
- Germen más frecuente: Staphylocuccus
Áureos
- Los de las extremidades suelen estar
asociados con pequeñas lesiones en piel
(cortes, erosiones, pinchazos...).
 ABSCESO ……

- Los de cabeza, cuello y región perineal

se relacionan más con la obstrucción de
las glándulas sebáceas y apocrinas.

 Tratamiento: Debe ser siempre el drenaje

quirúrgico, por lo que no está indicada la
administración de antibióticos vía oral
con el objetivo de “reducirlo” o curarlo.
 ABSCESO ……

ABSCESO EN PARED DE TÓRAX

ABSCESO EN MAMA
 Absceso Pared Tórax
Absceso perirrectal
 ABSCESO ……

Absceso subcutáneo palmar y actitud Drenaje quirúrgico objetivándose la

antálgica en flexión vía de entrada de la infección en la
bursa cubital.
 Es un absceso de un folículo piloso y
evoluciona a necrosis con destrucción del
folículo.
 Son áreas grandes, dolorosas, inflamadas y
sobreelevadas originadas por una infección por
estafilococos alrededor de los folículos pilosos.
 Las lesiones pueden ser únicas o múltiples.
 Localización: cuello, mamas, cara y nalgas y
muy dolorosos cuando se forman alrededor de
la nariz (Trombosis de seno cavernoso), de las
orejas o en los dedos
 FORÚNCÚLO ……
 Clínica:
- Inicia con un pequeño nódulo inflamatorio
folicular que se hace pustuloso, se necrosa y cura
tras la expulsión de un centro necrótico (clavo),
quedando una mácula violácea y una cicatriz
permanente.
- El dolor está siempre presente. puede haber
fiebre y malestar general.
 Los furúnculos molestos y recurrentes se
denomina furunculosis; pueden producir
epidemias entre los adolescentes que viven en
barrios hacinados y carecen de una higiene
apropiada.
Furúnculo en la raíz nasal
Foliculitis y Furunculosis Furúnculo

Furúnculo en área de barba

 Múltiples focos de forunculosis confluentes y
conectados por trayectos fistulosos.
Afectación de TCSC
 Causada por una infección bacteriana: mayor
frecuencia Staphylococcus Aureus.
 La infección es contagiosa y puede
diseminarse a otras áreas del cuerpo o a otras
personas.
 Los hombres padecen con más frecuencia que
las mujeres.
 Localización: más comunes en la espalda y la
nuca del cuello.
El ántrax es una infección cutánea por
estafilococos formada por una agrupación
de forúnculos con extensión de la infección al
tejido subcutáneo. Las lesiones presentan
supuración profunda, son de lenta curación y
producen cicatrices. A veces se utiliza el término
ántrax para referirse al carbunco1 Las dos
enfermedades tienen en común las lesiones
cutáneas como síntoma; sin embargo, al
contrario que el ántrax de origen foruncular, las
úlceras causadas por el carbunco suelen ser
indoloras.2
 CARBUNCO ……

 Se desarrollan y curan más lentamente que los

furúnculos aislados y pueden acompañarse de
fiebre y de cansancio.
 Personas susceptibles : Personas mayores,
diabéticos, en enfermedades graves
 Tratamiento : drenaje de los carbuncos profundos
que no drenan.
- El tratamiento es necesario si:
▪ Dura por más de dos semanas,
▪ Son recurrentes
▪ Se encuentra cerca a la columna vertebral o en
mitad de la cara.
▪ Ocurre junto con fiebre u otros síntomas.
RESUMEN
CARBUNCO
 CARBUNCO ……

INCISIÓN Y DRENAJE
 Es una extensa infección bacteriana de la piel,
del tejido conectivo laxo y tejido celular
subcutáneo.
 Etiología: causada por diferentes bacterias; la
más frecuente es el Estreptococo
 Las bacterias suelen entrar a través de grietas
en la piel causada por un traumatismo (cortes,
rasguños, ampollas, quemaduras, cirugía o de
insectos y las mordeduras de animales),
infección (pie de atleta, ampollas) o externos a
los productos sanitarios (catéter
endovenosos).
 CELULITIS ……
 CLÍNICA:
- Edema, eritema, dolor local, fiebre y malestar.
Los bordes del área afectada son pobremente
definidos.
- Puede llegar a presentarse flictemas o
necrosis cuando el cuadro es severo y no es
tratado.
 Las zonas de la piel que tienden hacer edemas
son las más vulnerables. Por lo que las piernas
son localización frecuente.
 La celulitis tiende a recurrir en las cicatrices
quirúrgicas o cerca de ellas (cirugía de varices).
pero también puede aparecer en la piel no
dañada.
CELULITIS ……
CELULITIS ……
 Es la inflamación de uno o más vasos
linfáticos y generalmente es consecuencia
de una infección estreptocócica.
 Clínica: se inicia a partir de una herida
(frecuente de una extremidad), seguida de
cefalea, fiebre, escalofríos, posteriormente
en 1 a 2 días, aparece un trayecto
eritematoso de pocos milímetros de ancho
y varios cm de longitud siguiendo las vías
linfáticas hacia los ganglios regionales.
LINFANGITIS ……
LINFANGITIS ……
 Proceso infeccioso agudo que afecta la piel,
faneras y el TCSC de los dedos, causados por
pequeñas heridas superficiales de la piel (pinchazo,
pequeño corte).
 Síntoma inicial: dolor de tipo pulsátil e intolerable,
con tumefacción eritematosa del pulpejo del dedo e
impotencia funcional.
 Evolución clínica: condicionada por factores
anatómicos, locales y sistémicos; tamaño y
virulencia del inoculo bacteriano.
 Tratamiento : administración de antibióticos
y drenaje quirúrgico.
Panadizo
Panadizo en dedo medio Drenaje de absceso
por herida con aguja
 Injuria mecánica de la uña que se desarrolla en
el tejido circundante.
 Etiología traumática, y consiste en una
espícula o astilla del borde lateral de la uña
que se incrusta en el tejido blando del surco.
Factores Predisponentes:
 La morfología de la uña (voluta o abarquillada).
 Un dedo gordo demasiado largo o en valgo.
 Estructura inadecuada del calzado.
 Uña encarnada …….

 La hiperhidrosis, o el abuso de agua caliente

que desvitalizan la piel del surco.
 La exuberancia del rodete periungueal que
presiona sobre el borde lateral de la uña.
 Traumatismos sobre la uña que provocan
ruptura de la lámina ungueal, con su
subsecuente distorsión.
 Infecciones, como por ejemplo la onicomicosis,
(infección de la uña por hongos).
 La causal mas frecuente, un inadecuado corte
de las uñas.
Puede comprometer un solo borde o ambos
(unilateral) (bilateral).
 Uña encarnada …….
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Uña encarnada …….

PREVENCIÓN
 Hidradenitis Supurativa …….
1 .- DEFINICION
Es producida por la infección de las glándulas
apocrinas de la axila con más frecuencia.
2. Localización: axilas, ingles, periné, nalgas y
mamas.
3. Epidemiología: predominancia del sexo femenino -
Los primeros episodios ocurren después de la
pubertad.
4. Causa: obstrucción del ducto de la glándula
apócrina cuya desembocadura se efectúa en el
folículo pilosebáceo habitad del estafilococo
permitiendo que la glándula se infecte. También la
alcalinidad del sudor, rasurado, desodorantes.
 Hidradenitis Supurativa …….
 Clínica: prurito, ardor y aumento temperatura local,
progresa con dolor y nódulos subcutáneos
profundos que se organizan en abscesos, drenan
secreción maloliente y no cicatrizan por completo

 Diagnostico: historia clínica

 Tratamiento:
- Médico : Antibióticos, compresas tibias
- Quirúrgico : drenaje de los abscesos, y en casos
muy severos: resección de la piel afectada y
realización de colgajos de piel para cubrir la región
afectada o en su defecto dejar la herida expuesta
para que cicatrice por granulación.
 Hidradenitis Supurativa …….

Muslo
 Conocido como granuloma Telangiectásico
o botriomicoma.
 Piodermitis vegetante que se distingue por
una tumoración redondeada blanda del
tamaño de un guisante o un poco más;
pediculada o estrangulada en su base, de
color rojo vivo y superficie lisa.
 Localización: frecuente en dedos y cara.
 Tratamiento: siempre quirúrgico con
sección de su base y electrocoagulación del
pedículo.
Granuloma Piógeno…….
Granuloma Piógeno…….
 Son parasitaciones producidas por larvas de
moscas (dípteros).

Clasificación Clinica:
1. Cavitarias: larvas en extremidad cefálica (
senos paranasales y conducto auditivo externo)
2. Cutánea:
a) Forunculoide: aspecto forunculoide, larvas
salen en 2 a 3 semanas al exterior.
b) Lineal Rampante: la larva al migrar bajo la piel
va creando dermografismo. Se adquiere por
contacto con ganado equino u ovino
 Miasis…….
c) Subcutanea con Tumores ambulatorios:
Tumefacciones profundas y dolorosas que se
atenúan a los pocos días. Aparecen a poca
distancia, saliendo las larvas a las 10 semanas.
TRATAMIENTO:
- Tratamiento Estándar : Remoción Manual, asociada
o no, con una droga asfixiante tópica que fuerce la
salida de las larvas: cloroformo, el éter, el etanol,
etc; También uso de sustancias grasosas: Vaselina
(oblitera el orificio de entrada) y si el orificio es
amplio, uso de albahaca triturada ( en Perú)
- La terapia farmacológica sistémica más eficaz y
segura, en humanos, es la IVERMECTINA (0.2 mg/kg
de peso) (Macrólido)
Miasis…….
 CÁNCER DE PIEL
Tipos de Cáncer de Piel y epidemiología

➢Carcinoma de células
basales

➢Carcinoma de células
escamosas

➢Melanoma
España tiene una tasa de incidencia de 47 casos por 100.000
habitantes en el año 2020
Es el más frecuente 80 – 90% de los carcinomas
cutáneos.

No metástasis, crecimiento lento y progresivo.

Se originan en la piel, principalmente, en el tronco o en las

extremidades, también pueden aparecer en otras superficies del
cuerpo: mucosa de la boca, recto, vagina, o la capa coroides del
interior de nuestros ojos.
❑ Es el segundo más frecuente.

❑ Se producen por crecimiento anómalo de las células escamosas,

los queratinocitos, que conforman casi toda la capa más exterior
de la piel (epidermis).

❑ Tienen el aspecto de heridas con costra y bordes sobreelevados

que sangran fácilmente.

❑ Es un tumor con capacidad para dar metástasis sobre todo a nivel

ganglionar, pero esto es infrecuente y solo ocurre en casos muy
avanzados.
➢ Tumor mucho menos frecuente que los otros tipos de cáncer de
piel.

➢ Es más agresivo al tejido adyacente y a otras partes del cuerpo.

➢ Se originan en la piel, principalmente, en el tronco o en las

extremidades, también pueden aparecer en otras superficies del
cuerpo: mucosa de la boca, recto, vagina, o la capa coroides del
interior de nuestros ojos.

➢ Factores de riesgo: Piel clara, cabello claro, exposcion prolongada

al sol.

➢ Mayores de 50 años, más frecuente en mujeres.

 Evitar exposición Asimeria, las dos mitades son
prolongada al sol diferentes.

 Uso de protectores Bordes irregulares ( desiguales,

solares borrosos, o dentados).

 Observar los lunares de Color, los más peligrosos son los

piel con la regla ABCDE rojisos, blanquesinos azulados
sobre las lesiones de color negro.

Diámetro, si mide mas de 6

milímetros.

Evolución, si cambia de tamaño

o forma.
 BORDES
ASIMETRÍA
IRREGULARES

CAMBIOS DE DIÁMETRO EVOLUCIÓN

COLOR
COLGAJO DE LIMBERG
COLGAJO DE DUFOURMENTEL
Bibliografía.
❖ Schwartz.Principios de Cirugia.F.Charles Brunicardi y Col.Novena
edición.2011.McGraw Hill.
❖ Sabinston.Tratado de Cirugía.Fundamentos biológicos de la práctica
quirurgica moderna.Townsed.18° edición.
❖ Fundamentos de Medicina: Dermatología 8° edición.Falabela-
chaparro Corporación para investigaciónes
biológicas.Medellin,Colombia 2009.
❖ Asociación Española Contra el Cáncer. Cáncer de Piel [Internet].
España [Consultado el 20 de julio de 2021]. Disponible en:
https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-piel
❖ Calderón W, Bonacic S, Calderón D, Paillalef A, Elgueta R. Colgajos
útiles en cirugía. Rev Chil Cir. [Internet] 2010 [Consultado el 20 de
julio de 2021]; 62 (6): 649-652. Disponible en:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
40262010000600019


GRACIAS..