LÍQUIDO AMNIÓTICO

DOCENTE:Giovanna Segura Pastor

Aguirre Yauri Génesis

Alcazar Mutto Claudia

Amaru Reyes Sheyla

Díaz Flores Aracely

Pascual Heredia Lesly

Salinas VegaKelly
 DEFINICION

El líquido amniótico es
aquel que rodea al feto
después de las primeras
semanas de gestación.
Durante gran parte del
embarazo, el líquido
amniótico se deriva casi
enteramente del feto y
tiene una serie de
funciones que son
esenciales para el
crecimiento normal y
desarrollo.
FUNCIONES

-Ayuda a proteger al feto de un

traumatismo en el abdomen materno.

-Se amortigua el cordón umbilical de la

compresión entre el feto y el útero.

-Tiene propiedades antibacterianas que

proporcionan una cierta protección
contra la infección.

-Sirve como depósito de líquido y

nutrientes para el feto.

-Proporciona un hábitat adecuado, estéril

y con temperatura y pH constantes para el
buen desarrollo del feto.
 COMPOSICIÓN

-Elementos
-Elementos
orgánicos:
minerales:
aminoácidos,
cationes, aniones,
enzimas, hormonas,
oligoelementos.
lípidos, proteínas
 VOLUMEN Y DINÁMICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

Dese las 9-20 A partir de las 20 A partir del 2º y 3º

semanas, la semanas, comienza el
participación materna feto a participar en la
es fundamental en la formación del LA, a
formación del líquido través de los riñones y
amniótico. pulmones.
trimestre se producen
los intercambios más
importantes entre LA-
feto como la deglución
fetal.
 AMNIOCENTESIS

La amniocentesis es un estudio que se hace durante el embarazo y que permite

recoger información sobre el desarrollo del feto, tomando una muestra del líquido
amniótico.
 VALORACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

El estudio del LA tiene una gran importancia en la medicina perinatal, permite valorar el
estado fetal, es extremadamente útil en la solución de problemas clínicos siendo
especialmente relevante en:
• Estudio del grado de madurez pulmonar y bienestar fetal.
• Diagnóstico prenatal de alteraciones cromosómicas.
• Enfermedades genéticas y metabólicas.
• Determinar niveles de bilirrubina en el manejo de la isoinmunización a través de la
espectrofotometría del LA.
• Determinación de marcadores fetales como la alfa – feto proteína y acetilcolinesterasa.
• Diagnóstico de invasión microbiana en la cavidad amniótica ( Klein y Cunningham, 1986)
• Estimación de volumen de LA
Estos exámenes fundamentalmente a través de tres procedimientos; amniocentesis,
amnioscopia y ecografía.
AMNIOCENTESIS: punción de la cavidad amniótica para obtención de LA.
• No está exenta de riesgos.
• Debe ser realizada con técnica quirúrgica.
• De preferencia, realizarla bajo control ecográfico.
• Para decidir el "sitio de punción", conocer previamente la localización
placentaria.
• Los sitios de punción pueden ser:
Mitad de línea umbílico-púbica: especial para embarazos menores de 28 semanas
gestacionales.
 Pequeñas partes fetales: lago amniótico entre abdomen y miembros, especial
para
 embarazos mayores de 28 semanas.-
 Nuca fetal: cuando la presentación está fija o insinuada, especial para
embarazos
 mayores de 35 semanas gestacionales
 Suprapúbica: con presentaciones móviles y vejiga vacía
 Transvaginal: en casos de piodermitis, embarazos menores de 20 semanas
gestacionales.
 Entre la indicaciones de la AMCT se cuentan:
• riesgos de cromosomopatías fetales
• riesgos de trastornos metabólicos hereditarios
• alfa-feto-proteína materna elevada
• evaluaciones de la salud fetal y de su madurez
Entre las complicaciones de la amniocentesis, poco frecuentes, se describen:
• Complicaciones maternas: como punción vesical; hematomas de la pared abdominal y /o uterina,
infecciones de la pared abdominal y /o cavidad amniótica; irritabilidad uterina (hiperdinamia);
parto prematuro
• Complicaciones Ovulares: hematomas de la placenta y /o del cordón umbilical; desprendimiento
prematuro de la placenta; micro transfusiones; RPM.
• Complicaciones fetales: hematomas; zonas de necrosis; neumotórax; lesiones en cuello o axila;
óbito fetal (muy raro)
Entre los inconvenientes de la amniocentesis, se pueden mencionar:
a) Punción negativa: ocurre en menos del 5 % de las punciones. (En estas situaciones, hacer rotar la
aguja 90 a 180° continuando la aspiración)
b) Contaminación: del material obtenido, con sangre o meconio
AMNIOSCOPÍA: es la observación del LA a través del polo ovular inferior intacto, contrastando con el polo
cefálico.
Actualmente reemplazada por otros exámenes, sin embargo aún utilizado en algunos centros.
• Util en las últimas semanas gestacionales.
• Técnica sencilla, indolora, de bajo riesgo, repetible y de forma ambulatoria
• deberá identificarse previamente las características del cuello uterino, el que es permeable en el 80 % de
los embarazos al término
• la presentación no debe estar muy alta.
• se observa la característica del LA; su cantidad (la ausencia de LA es compatible con embarazo
prolongado)
indicaciones, luego de las 36 semanas gestacionales, se mencionan:
• embarazo postérmino
• Diabetes
• RCIU
• HTA
• colestásis intrahepática
• RPM
Contraindicaciones: metrorrágicas del 3er. trimestre; amenaza de parto prematuro; presentaciones no
cefálicas; condiciones inadecuadas del cuello uterino, lo que ocurre en un 15 % de las primigestas
Complicaciones: poco frecuentes: parto prematuro; RPM; infecciones ovulares; metrorragias
 CARACTERÍSTICAS DEL LA

COLOR SITUACION ASOCIADA

Acrónico o pajizo Normal

Amarillo Eritroblastosis

Verdoso Hipoxia fetal

Oscuro a rojo marrón Muerte fetal

 MEDICIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
LA IMPORTANCIA DE CONSIDERAR EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO COMO UN FACTOR DE DECISIÓN O UN INDICADOR DE
POSIBLES PATOLOGÍAS DURANTE LOS CONTROLES PRENATALES.
SEGÚN PLANTEA LOS EXPERTOS, “EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO ES UN INDICADOR DE SALUD EN EL EMBARAZO, Y DEBE SER
MEDIDO CON ATENCIÓN EN LAS ECOGRAFÍAS”
• MÁXIMA COLUMNA VERTICAL (MCV): SE REALIZA MIDIENDO LA MÁXIMA COLUMNA VERTICAL DE
LÍQUIDO LIBRE DE PARTES FETALES Y DE CORDÓN DE MANERA VERTICAL. SE CONSIDERA NORMAL
CUANDO ES SUPERIOR A 2 CM EN TODAS LAS EDADES GESTACIONALES Y CUANDO ES INFERIOR
A 8 CM POR DEBAJO DE LA SEMANA 20 O A 10 CM A PARTIR DE LA SEMANA 21.
• ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO (ILA): SE UTILIZA EL OMBLIGO COMO PUNTO DE REFERENCIA,
SE TRAZAN DOS LÍNEAS PERPENDICULARES, DIVIDIENDO EL ÚTERO EN CUATRO CUADRANTES A,
B, C, D. EL TRANSDUCTOR DEL ULTRASONIDO SE COLOCA SOBRE EL EJE LONGITUDINAL DE LA
MADRE Y PERPENDICULAR AL PISO. SE MIDE EL DIÁMETRO VERTICAL DEL LAGO MAYOR DE LA
ENCADA CUADRANTE (EN CM).
 POLIHIDRAMNIOS

• ACÚMULO PATOLÓGICO DE LA SECUNDARIO A UN AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN O DEFICIENCIA

EN LA ELIMINACIÓN.
POR SU EVOLUCIÓN SE CLASIFICA EN:
• AGUDO
• CRÓNICO
SEGÚN LA SEVERIDAD SE CLASIFICA DE ACUERDO AL ILA EN:
• LEVE DE 25 – 30 CM
• MODERADO DE 30.1 A 35CM
• SEVERO MAYOR DE 35CM.
 ETIOLOGÍA DEPENDE DE CIERTAS CAUSAS

Causas maternas

Causas fetales

Causas placentarias
 Diagnostico

Tratamiento

Amniorreducción
Drenar de 1500 a 2000 a ml a 500 ml/h.
Se puede repetir pasando de 1 a 3 semanas hasta la madurez fetal o el
parto
Indometacina (aines)
26 mg por V.O cada 6/h, 1.5 a 3 mg /kg al día
Mecanismo de acción
Es disminuir la producción de orina fetal/ modificación de liquido pulmonar
 OLIGOHIDRAMNIOS

• VOLUMEN APROX: BAJO 300 ML. 32 SEM

• INCIDENCIA VARIABLE: 0,4 A 5,5% DE LOS EMBARAZOS
• CLASIFICACIÓN:
• OLIGOHIDRAMNIOS LEVE.
• OLIGOHIDRAMNIOS MODERADO.
• OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO.
 LA ETIOLOGÍA DEPENDE DE CIERTAS CAUSAS

Causas maternas

Causas fetales

Causas placentarias
 DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

 Investigar el origen

 Hidratación materna

 Amnioinfusión
INDICACIONES Y RIESGO DE AMNIOCENTESIS
INDICACIONES DE SEMANA DE
AMNIOSENTESIS GESTACIÒN
Sospecha de anomalía 16 Semanas
cromosómica, alta metabólica,

Isoinmunizaciòn 20-28 semanas

Sospecha de inmadurez fetal o 34-42 semanas

pulmonar

Sospecha de corioamnionitis 26-34 semanas

  Riesgos de cromosomopatías
Fetales.
 Riesgo de trastornos
INDICACIONES DE LA AMNIOCENTESIS metabólicos hereditarios.
 Alfa-feto-proteínas maternas
elevadas
 Evaluaciones de la salud fetal y
de su madurez
 Complicaciones maternas :como
punción vesical , hematomas de la
pared abdominal y uterinas y parto
prematuro,

COMPLICACIONES DE LA AMNIOCENTESIS Complicaciones ovulares:

hematomas de la placenta o del
cordón umbilical, desprendimiento
prematuro de la placenta,
microtransfusiones ,RpM

Complicaciones Fetales:
Hematomas en zonas de
necrosis,neumotórax,lesiones en
cuello ò axilas , óbito fetal.
Posibilidad de un 0.5% de aborto
RIESGO DE AMNIOCENTESIS Demasiada pérdida de
líquido amniótico

El riesgo de sufrir un aborto
provocado por la amniocentesis
depende de varios factores.
Lesiones y hemorragias en
el útero
I
Lesiones al bebé por
pincharle con la aguja

Después de examinar el
líquido amniótico, es
importante que la embarazada
mantenga reposo durante un
día para minimizar el riesgo de
un aborto espontáneo.

Después se realiza una ecografía

del líquido amniótico.
I
 ESTUDIOS GENÉTICOS Y CROMOSÓMICOS
Obtención de cariotipo
El Estudio de anormalidades
estructurales ,translocaciones,
se puede valorar el riesgo de los defectos del
inserciones. y de número no tubo neural con la determinación de cualquiera
Es el Estudio de Historia familiar y obstétrica de la de los siguientes dos parámetros bioquímicos:
gestante, Obtención de riesgo alto en screening prenatal disyunciones.
del 1er o 2 do trimestre , Técnicas de imagen Estudios citomoleculares α-FETOPROTEINA
(Ecografía), la amniocentesis de cultivo de amnióticos. la Búsqueda de la alteración es ACETILCOLINESTERASA
genética concreta pede ser herdada
o de novo. Se hace Uso de sondas
de genes (FISH)

- Actualmente se
Análisis bioquímicos Su determinación realiza este CAUSAS DE ELEVACIÓN
DE α-FP EN SUERO Hemorragia fetal
Screening prenatal (habitualmente en screening a todas intrauterina, Amenaza de
suero materno) y las embarazadas MATERNO
-La α-feto proteína se aborto, Embarazos
encuentra mas en el valoración del alrededor de la 16 Anencefalia, Espina múltiples, Síndrome
riesgo de DTN de la semanas, para bífida abierta, Edad nefrótico congénito,
suero materno y el gestacional incorrecta
liquido amniótico en gestante en base a detectar DTN como Defectos de la pared
(frecuente y produce abdominal.
fetos con defectos del la desviación en la anencefalia, falsos riesgos),
tuvo neural. más de 2,5 MoM espina bífida,
meningocele.
 SINDROME DE DOWN Y
OTROS TRANSTORNOS
CROMOSÓMICOS ( T 13,18
principalmente)

TRIPLE TEST
Screening de los trastornos
cromosómicos, y en particular de test de screening prenatal más útil
riesgo de SD de Down, en base a la para la valoración del riesgo de SD
edad materna y los niveles de 3 de Down y algunas otras trisomías
marcadores bioquímicos en suero
materno.

En la 16 semana, los niveles de α-FP SCREENING DEL PRIMER TRIMESTRE.

y E3libre tienden a estar
disminuidos en los embarazos con
SD de Down, mientras que CG se
encuentra elevada, debido a La
valoración en conjunto proporciona
un riesgo en base a su edad
•Se realiza alrededor de la 11 sem.
•Su resultado junto con la ecografía es
muy útil para valorar el riesgo y la
posibilidad de realizar amniocentesis
•Tiene buena sensibilidad detecta un 80%.
 CETILCOLINESTERASA
Es útil en el diagnóstico de los DTN en el liquido amniótico.
con electroforesis con gel separador se distinguen las isoenzimas de otras.
PROTEINAS
La concentración de proteínas, disminuyen con la EG. El fibrinógeno está ausente en el liquido
amniótico.
Tienen una concentración 20-25 veces menor que en plasma materno.
La mayor parte procede del suero materno, pasando al LA por pinocitosis.
COMPUESTOS NITROGENADOS NO PROTEICOS
Las concentraciones de urea, ácido úrico y creatinina aumentan con la gestación,
especialmente por el aporte urinario fetal.
el LA de fetos normales contiene 1 sola Achcolinesterasa con migración lenta.
fetos con DTN tienen otra que migra más rápido.
Electroforéticamente, son semejantes a las maternas
La α-FP originada en el hígado fetal, aumenta su concentración en LA hasta las 14 sem, luego disminuye.
Las principales proteínas en el líquido amniótico son de origen materno IgA, y la última por infecciones
intraútero IgM rubeola o toxoplasma..
AMINOACIDOS
Su concentración en LA es un 50-75% menor que en plasma materno; disminuyen con la EG.
Algunos de ellos, permitirían detectar tempranamente, algunas anomalías del desarrollo
fetal.
LIPIDOS
Su concentración en el líquido
amniótico varia con la edad
gestacional.
ENZIMAS
Se han medido muchas en el líquido
amniótico, aunque su determinación
es de un valor clínico limitado.
FOSFATASA ALCALINA
Aumenta con la EG, y de forma
patológica en las preeclampsias
CK
DLH
Es más alta en suero materno que
La LDH del líquido amniótico
en líquido amniótico, el doble más o
cambia poco durante la gestación,
menos La isoenz CKBB es la
aunque se observan valores muy
principal en el líquido amniótico,
aumentados asociados a muerte
por ello aumenta en casos de
fetal.
teratoma fetal y anencefalia
AMILASA
Aumenta con la gestación y se ha
sugerido como medida de la
madurez fetal, ya que aumenta
bruscamente después de las 36
semanas.

. La diferencia en concentración de
la lecitina y la esfingomielina, se
utiliza para conocer el grado de
maduración del surfactante
.Hasta las 34 semanas la
concentración de ambos es muy
similar
.Cuando la relación L/E es de 2 o
más se considera que el
surfactante presente en el pulmón
fetal es suficiente.
-Relación lecitina -
esfingomielina se cuantifican
cada una de ellas, para obtener
la relación (superior a 2, para
considerar que existe madurez
pulmonar.)
-Sensibilidad: 95%.
-Especificidad: 67%.
-Las muestras de líquido
amniótico que se encuentran
contaminadas con sangre,
cambian las cifras por el
contenido adicional que
aportan los fosfolípidos que
existen en el plasma
.
 Consiste en hacer
reaccionar a los lípidos en La saponificación se . Es una prueba que solo se
presencia de alcohol, manifiesta como la debe realizar en ausencia
formando una formación de burbujas de otras de mayor
saponificación como un anillo superior sensibilidad y
especificidad.

MATERIAL NECESARIO:
1 GRADILLA
4 TUBOS DE ENSAYO CON TAPONES DE GOMA 3 PIPETAS DE VIDRIO DE 1 ML. SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA, ALCOHOL ETÍLICO AL 95%
Técnica:
1. Rotular los tubos con
los números 1, -2, 3 y 4
2. Mezclar el líquido
recién obtenido pero sin
ha cer burbuja.
3. En los tubos rotulados
introducción de líquido
4. Tapar los tubos con
sus tapones de goma y
agitar vigorosamente
durante 15 segundos.
5. Colocar los tubos de
inmediato en forma
vertical en la gradilla y no
moverlos hasta la
lectura.
Interpretación del Resultado
del Test:
1. Si los 4 tubos son
positivos el test es positivo
Lectura: Se realiza a los 15
2. Si 3 tubos son positivos
minutos de la agitación. La
y 1 negativo el test es
inter-fase aire líquido de los
intermedio
tubos debe observarse
3. Si 2 tubos son positivos
contra un fondo negro. Se
y 2 negativos el test es
valora cada tubo como
dudoso
positivo si en el menisco
4. Si los 4 son negativos el
existe un anillo continuo de
test es negativo.
burbuja y como negativo si
Precauciones Útiles para
no existen burbujas o éstos
realizar la Técnica:
no forman un anillo
completo.
 El hecho que esté
En el embarazo normal presente,
Constituye el 10% de
aparece a las 35 independientemente de la
los fosfolípidos
semanas de gestación cantidad, indica un 98% de
tensioactivos posibilidades de que el
y se incrementa
producidos por el recién nacido no haga
progresivamente hasta
alveolo pulmonar enfermedad de membrana
el término.
hialina.