EVALUACIÓN DEL LÍQUIDO

ANMIOTICO Y SUS
TRASTORNOS

Dra. Nélida Pinto Arteaga

Octubre 2021
INTRODUCCIÓN:

• El Índice de liquido amniótico (ILA) es uno de los

principales indicadores gestacionales, usado por su
accesibilidad, rapidez y valor pronostico en la
gestación.

• Actualmente la ecografía abdominal en la gestación es

indispensable, ya que el ILA nos lleva a sospechar
patologías de forma precoz, como ruptura prematura
de membranas , atresia esofágica ó Insuficiencia
placentaria
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AGENDA

1. Definición
2. Composición , Volumen y Funciones
3. Formación
4. Volumen : medición
5. Líquido amniótico patológico : Oligodramnios ,
Polihidramnios
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DEFINICIÓN
• El líquido amniótico (LA) es parte del producto de la concepción.
• El líquido amniótico es aquél que baña toda la cavidad amniótica
alrededor del feto.
• Se considera que en las etapas iniciales del embarazo tiene origen
materno y que a partir de la semana 20 tiene origen fetal.
• Esta cavidad es una estructura que aparece precozmente en la
embriogénesis, siendo patente en el blastocisto, en el momento de la
implantación, y envolverá al embrión primero y al feto después,
creándoles un espacio adecuado para su desarrollo.
En condiciones normales su aspecto físico es:
Color: claro, ligeramente opaco, blanco grisáceo
o ambarino.
Olor : semejante al del hipoclorito de sodio.
Durante la primera mitad del embarazo es de color
amarillo opaco
> 36 SDG el líquido se torna blanquecino
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COMPOSICIÓN Y LOS CARACTERES FÍSICOS DEL LA:

• Agua (entre el 98 al 99 %).

• Solutos ( del 1 al 2 %, por partes iguales orgánicos e inorgánicos).
• Turbidez (aumenta con el tiempo de gestación).
• Peso específico (en promedio 1,0078).
• Presión osmótica (de alrededor de 6,072 atmósferas a 0 grado C).
• Gases (pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm Hg). Ph (de
7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante).
• Componentes inorgánicos (no varían el Zn, Cu, St, Mn, Fe).
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COMPOSICIÓN Y LOS CARACTERES FÍSICOS

DEL LA:

• Proteínas: tienen concentración 20 a 25 veces menor

que en plasma materno, disminuyendo con la EG.
• Aminoácidos: su concentración en el LA es un 50 a75 %
menor que en plasma materno; disminuyen con la EG.
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Volumen normal del liquido amniótico

• El volumen del líquido amniótico ES VARIABLE aumenta desde
cerca de los 30 ml a las 10 semanas
• De la 14 a 28 semanas 50mil /sem
• 200 ml hacia las 16 semanas y 400 ml a las 20 semanas .
• 800 ml como máximo a la semana 32 a 34, luego va disminuyendo
hasta la semana 42

• Cerca del 98% de este líquido es agua.

• Un feto de término
• Aproximadamente 2,800 ml de agua y la placenta
400 ml al término el útero contiene casi 4 L de agua.

Brace, 1989; Magann, 1997, Modena, 2004

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EL VOLUMEN
EXCESIVO
EL VOLUMEN INSUFICIENTE

• POLIHIDRAMNIOS

• OLIGOHIDRAMNIOS
 FUNCIÓN
ECOSISTEMA • INFORMACIÓN
FETAL

• Motilidad • Salud Fetal

• Inhibe la • Madurez
agresión externa Pulmonar
• Temperatura
 El LA juega un papel fundamental en el control de la temperatura, el
desarrollo pulmonar y el crecimiento de las extremidades

 El hallazgo de un LA alterado en el segundo / tercer trimestre permite

identificar el feto de riesgo de presentar resultados perinatales adversos.

 El oligohidramnios se ha asociado a riesgo de cesárea por distrés fetal,

índices del test de Apgar bajos y aumento de la morbi-mortalidad
perinatal.

 El polihidramnios se ha asociado a riesgo de parto pretermino,

desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada y
ruptura prematura de membranas.
 Propiedades
Una fuente a
antibacterianas
Protección corto plazo
contra de líquido y
traumatismos nutrientes
para el feto

FUNCIONES
Permite el
desarrollo
adecuado del Desarrollo
sistema adecuado del
músculo-
Permite la tubo digestivo
esquelético
fetal maduración y
desarrollo
pulmonar
 FORMACIÓN
• Placenta y membranas
• Piel
• Aparato Urinario
• Aparato Respiratorio
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Formación del líquido amniótico:

De la 1 a las 8 sem: Trasudado del plasma materno a
través del amnios

De la 10 a las 18 sem: en un trasudado del líquido

intersticial fetal a través de la piel fetal inmadura, que es
muy fina en estos momentos, siendo pues su composición
similar a la del líquido intracelular del feto.

>18 sem el desarrollo fetal determina un engrosamiento y

queratinización cutáneos, que va a impedir la trasudación
a su nivel.
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Fluido traqueal: Las secreciones del epitelio del tracto

respiratorio (50- 80 ml/día), fosfolípidos, surfactante.

Trasudado de líquidos entre la sangre fetal y la

cavidad amniótica, a través de la placa corial
placentaria, el cordón umbilical y la piel fetal → vía
intramembranosa (40-50 ml/día a término)

Trasudado materno a través de las membranas

ovulares (10 ml/dia).
•
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> De la 18 sem Funcionan riñón y pulmón

DIURESIS FETAL: LA ORINA FETAL CONSTITUYE EL

ORIGEN PRINCIPAL DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO.
30% del peso fetal: 7ml a 600 ml/día al termino .

Evidencia de la certeza de esta hipótesis

Es la ausencia de líquido amniótico en las agenesias
renales y en la oclusión de las vías excretoras, así como
la disminución de su osmolaridad.
 APARATO URINARIO

 A las 18 semanas aporta 7 a 14

ml/día

 A las 25 semanas 60 ml/día

 Al término 600 ml/ día

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Eliminación del líquido amniótico:

• Semana 18 se autorregula por el propio proceso de trasudación.

• -La vida media del líquido amniótico, a partir de la semana 18 : es de
90 min, en tres horas todo el volumen se renueva
• Deglución fetal y su posterior reabsorción intestinal constituye la vía
de eliminación principal: El feto deglute grandes cantidades de
líquido amniótico (>20 mI/hora → 500-1000 ml/día a término).
• Trasudación a través de pulmón y piel fetales.
• Vasos sinusoidales de la decidua a través de las membranas.
• cordón umbilical.
• Trasudación a través de placa corial, membranas y cordon umbilical
 REABSORCIÓN
 Depende Fundamentalmente del Aparato Digestivo.

 La reabsorción Aumenta con la gestación

 De 7ml/día a las 16 semanas

 A 500ml/ día al Término

Medidas
La medida de la cantidad del líquido amniótico (LA) se puede realizar utilizando
diferentes técnicas,
las dos más utilizadas son la máxima columna vertical (MCV) y el índice de líquido
amniótico (ILA).

 Máxima columna vertical: Se realiza midiendo la máxima columna vertical de

líquido libre de partes fetales y de cordón de manera vertical. Se considera normal
de 2 a 8 cm.

 ILA: Es el valor obtenido a partir de la suma de las máximas columnas verticales de

líquido, libre de partes fetales o cordón umbilical, en cada uno de los cuatro
cuadrantes que se delimitan por la intersección de dos líneas perpendiculares en el
abdomen materno: la línea media longitudinal con la línea transversal media entre la
sínfisis púbica y el fondo uterino. El transductor se coloca en posición sagital y lo
más perpendicular posible al suelo. Se considera normal valores de ILA entre 5 y 25
cm. Es factible realizarlo a partir de las 24 semanas.
Criterios semicuantitativos
Columna vertical máxima
(Manning et al. 1981)

Alto VPP
Baja
sensibilidad
 COLUMNA VERTICAL MÁXIMA

• Anhidramnios <1 cm
• Oligoamnios severo: <2 cm
• Normal: 2-8 cm
• Polidramnios leve: 8-12 cm
• Polidramnios moderado: 12-15 cm
MEDICIÓN DEL ILA POR EL MÉTODO DE PHELAN
 MEDICIÓN DEL ILA POR EL
MÉTODO DE PHELAN
 Normal: 8 -18 cm
 Valor limite inferior : 5 a 8 cm
 Valor en limite superior: 18 a 25 cm

 Oligoamnios : <5 cm
 Oligoamnios Severo: < 2 cm
 Polihidramnios Leve: >25 cm
 Polihidramnios Severo: > 32 cm
MEDICIÓN DEL ILA POR EL MÉTODO DE PHELAN
LIQUIDO AMNIÓTICO
PATOLÓGICO
Es probable que el Oligoamnios o el
Polihidramnios sea el resultado de un
inadecuado control de los mecanismo
de regulación , mas que un error único
en la vía de producción o eliminación
 POLIHIDRAMNIOS
• Se define como acumulo patológico de líquido amniótico
secundario a un aumento en la producción o deficiencia
en la eliminación.
• Un volumen mayor a 2000 ml o mas.
• Se asocia a mayor riesgo de morbimortalidad materna y
perinatal.
• Incidencia: No supera el 1,6 %, solamente un 35% se
considera de moderado a grave.
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• Una asociación entre polihidramnios (PH) y mortalidad

fetal, e incluso mortalidad materna, ha sido reconocida
durante muchos años.

• El reconocimiento de la asociación entre PH y resultados

adversos del embarazo ha llevado a una mayor
concientización de esta condición y a un aumento de los
esfuerzos clínicos para determinar la etiología del PH
cuando complica un embarazo.
 CLASIFICACIÓN
 Según su Evolución:
 Agudo (2%)
 Crónico (98%)
 De acuerdo ILA :
 Leve (25- 30 cms.)
 Moderado (30.1 a 35 cms.)
 Severo (> 35 cms.)
 Según La Etiología:
 Materna (7%)
 Fetal (13%)
 Placentaria (12%)
 Idiopáticas (68%)
 ETIOLOGÍA
Trastornos Fetales
 Malformaciones Estructurales
• Defectos estructurales de SNC
• Obstrucción o Atresia de porciones del Tracto
Gastrointestinal
• Defecto de la pared Abdominal.
 Aneuploidías
 Trastornos neuromusculares
Trastornos Maternos
Diabetes mellitus (25%)
Trastornos Combinados
Isoimmunización
Anemias Congénitas
Infecciones Congénitas
Idiopáticas ( 40 al 60%)
 CLÍNICA
• AU > para la Edad Gestacional.
• Síntomas de Compresión y/o distensión.
• Aumento de Peso.
• Edema abdominal y vulvar.
 DIAGNÓSTICO
 Clínico:
 Au > que para la Edad Gestacional.
 Dificultad para palpar partes fetales
 Dificultad para auscultar LCF
 Palpación subjetiva del Aumento de LA
 Ecográfico
1. Descartar diabetes: Solicitar TTOG.
2. Descartar isoinmunización: Solicitar Coombs y anticuerpos irregulares.
Para valorar la anemia se utilizará inicialmente la medida del PSV en la
ACM.
3. Descartar patología infecciosa: serologías IgG e IgM de Parvovirus
B19. IgG de Toxoplasma. Solicitaremos serología de Lúes (ELISA IgG
Treponémica) en gestantes que no dispongan de determinación durante
la gestación o que se consideren de riesgo.
4. Descartar patología malformativa: estudio ecográfico 11sema la 14 sem
y ecografía 22 a 24 sem.
5. Valorar cariotipo: El riesgo de aneuploidía dependerá de las anomalías
asociadas. En polihidramnios aparentemente idiopáticos el riesgo es de
aneuploidía es de un 0.2-1%
 Diagnóstico

Valorar historia clínica y examen físico

Ecografía Confirma Diagnóstico

No Malformación
Malformación Fetal

Estudio de Sangre Materna Amniocentesis

Estudios Cormosómicos,AFP p
POTG,Serología,Coombs
 COMPLICACIONES
Embarazo Parto y puerperio

• DPNI • Presentación
• RPM anómalas
• APP • Procidencia de
cordón o miembros.
• Inercia Uterina
TRATAMIENTO
Etiológico o sintomático:
• Etiológico: Cuando se identifica una causa potencialmente tratable
intraútero.
• Sintomático: Cuando no exista una causa definida de
polihidramnios o ésta no es tratable intraútero, se valorará realizar
tratamiento sintomático con la intención de disminuir la cantidad de
líquido amniótico(INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS )
Amniodrenaje
• El amniodrenaje es un tratamiento sintomático para disminuir la
sintomatología materna y la amenaza de parto prematuro, NO
REALIZAR > DE 35 SEM
• Las recomendaciones sobre cuando realizar amniodrenaje son:
Polihidramnios moderado/severo (ILA ≥ 30) y longitud cervical
inferior a 15 mm ó dinámica uterina materna clínica. Discomfort
materno importante
 OLIGOAMNIOS
• Se define arbitrariamente cuando el volumen de
liquido Amniótico es menor a 500 ml.

• Manning : Oligohidramnios como la ausencia de

un bolsón de líquido amniótico de menor de 2
cm de diámetro mayor.
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OLIGOHIDRAMNIOS
• Si aparece en el primer trimestre o en la primera mitad del
segundo trimestre, estará más frecuentemente asociado
a causas genéticas e infecciosas que afectan la
producción del LA.

• En la segunda mitad del segundo trimestre o del tercer

trimestre, estará más asociado a trastornos de la
integridad de las membranas, calidad de la circulación
placentaria y causas infecciosas, que a los factores
genéticos.
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El Oligohidramnios (OH) se ha asociado a una serie de

eventos adversos pre- parto, durante el parto y en la etapa
perinatal.
Un riesgo mayor de :
1. No reactividad para las pruebas sin estrés
2. Mayor riesgo de inducciones de trabajo espontaneo
3. Estados fetales no tranquilizadores
4. Trabajo de parto prolongado
5. Líquido amniótico teñido de meconio
6. Aumento de la incidencia de cesárea
7. Mayor admisión UCIN neonatal (UCIN)
8. Bajo índice de APGAR
9. aumento de muertes neonatales.
 CLASIFICACIÓN
• TIPO I • TIPO II

• Es menos frecuente • Es el más frecuente

• EG : 13-27 semanas • EG :Tercer Trimestre
• Se asocia a • Se asocia a RCIU
Malformaciones • Embarazo Prolongado
Congénitas
 ETIOPATOGENIA
• Maternas

• Fetales

• Ovulares

• Idiopáticas
 FETALES
• Sufrimiento fetal Crónico
 RCIU
 Embarazo Prolongado
• Anomalías Congénitas
 Agenesia o Displasia Renal
 Riñones Poliquísticos
 Obstrucción Uretropelvica
• Cromosomopatías
 Síndrome de Turner
 Trisomía
 MATERNAS

 Insuficiencia Útero Placentarias:

 HTA
 Anticuerpos Antifosfolípidos
 Enfermedad del colágeno
 Hipovolemia
 Drogas inhibidoras de las PG:
 Indometacina
 Ibuprofeno
 DIAGNOSTICO
• Clínico
• Au < que la que corresponde por EG.
• Palpación fácil de las partes fetales
• Buena auscultación de los LCF
• Contracciones y MAF dolorosos
• Ecográfico
 OLIGOAMNIOS AISLADO A TERMINO
• Las evidencias recientemente acumuladas
sugieren que en:

• Presencia de un feto de tamaño adecuado para su EG con bienestar

fetal demostrado con velocimetría Doppler umbilical y en ausencia de
enfermedad materna, el Oligoamnios no se asocia con un aumento
de la incidencia de mala evolución perinatal.

• La inducción del parto a término por este motivo debe ser

reconsiderada.
 COMPLICACIONES

Anteparto Intraparto

• Hipoplasia Pulmonar • Hipoxia fetal

• Deformaciones • Compresión del cordón
ortopédicas
• Fascie de Potter
• RCIU
 Oligoamnios
Edad
Causa Gestacional

1° o 2° Trimestre 3 Trimestre

• Extracción fetal cuando exista

Madurez
Valorar Cariotipo Fetal y
• Manejo conservador con ILA de
Malformaciones
5cm
• No tomar medidas agresivas
hasta que exista:
• ILA<2 o
• Deterioro del Perfil
Biofísico
 TRATAMIENTO
• La conducta cambia de acuerdo al momento( EG) y
causa.
• Las propuesta terapéuticas
 Amnioinfusión Ante-parto
 Hidratación parenteral materna
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• Ecografía seriada para determinar el ILA y monitorear el

crecimiento fetal
• Prueba sin estrés o el perfil biofísico
• La ecografía se debe hacer al menos una vez cada 4 semanas
(cada 2 semanas si el crecimiento es restringido) para
monitorear el crecimiento fetal.
• El ILA debe medirse al menos 1 vez/semana.
• La mayoría de los expertos recomiendan la monitorización
fetal con la prueba sin estrés o perfil biofísico al menos 1 vez a
la semana y el parto entre las 36 y las 37 semanas si el
oligohidramnios es aislado y no complicado.
• Si se agrega preeclampsia o cualquier evento obstétrico que
sume un riesgo , se terminara cuando se llegue a las +/- 34
semanas.
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Bibliografía
• Williams Obstetricia 24º Ed. por Cunningham, F. Gary. – (2015) Editorial:
MC GRAW HILL CASTELLANO .
• Phelan, J., & Ahn, M. (2000). Amniotic fluid index measurements during
pregnancy.
• Modena, A., & Fieni, S. (2004). Dinámica del líquido amniótico. Buenos Aires:
Acta Biomed.
• Manual de Obstetricia y Ginecología de Johns Hopkins Linda M. Szymanski
2019 Editorial AMOLCA.
• Manual de Obstetricia y Ginecología(2017) Dr. Jorge A Carvajal y Dra
Constanza Ralph T. Octava Edición. Chile.
• Everett F. Magann, Dorota A. Doherty, Monica A. Lut- gendorf,
Marcia I. agann, Suneet P. Chauhan and John C. Morrison
Peripartum outcomes of high-risk preg- nancies complicated by oligo-
and polyhydramnios: A prospective longitudinal studyj J. Obstet.
Gynaecol. Res. Vol. 36, No. 2: 268–277, April 2010.