OLIGOAMNIOS.

POLIHIDRAMNIOS.
 LIQUIDO AMNIÓTICO
• El LA es esencial para un adecuado desarrollo fetal, siendo un dializado de suero materno y fetal en
el primer trimestre y posteriormente dependiendo de la orina fetal, deglución y filtración
transmembrana, permite el desarrollo normal del tracto: respiratorio, GI, urinario, sistema
musculoesquelético y crecimiento fetal en un ambiente controlado térmicamente y estéril
• FUNCIONES :
- Protección de traumas externos
- Mantiene la temperatura fetal.
- Participa en la homeostasis bioquímica fetal.
- Participa en el crecimiento fetal.
- Medio útil p/ valorar maduración pulmonar y salud fetal
- Protección durante el trabajo de parto y dilatación cervical.
 FORMACIÓN DEL LA
• Númerosos factores contribuyen a su formación y renovación, luego de la queranitización de la
piel (22-23 sem) es resultado de la orina fetal que se produce diariamente constituyendo el 30%
del peso fetal y que en el termino oscila entre 600 y 1200 ml/día (promedio 1000ml)

• Otros factores:
Vía intramembranosa: a través de los vasos fetales en la superficie placentaria (2do imp.),
(400ml)

Vía transmembranosa: a través de membrana amniótica (poca imp.)

Aparato respiratorio: secreción de liquido pulmonar fetal (350ml)
La deglución fetal es el principal mecanismo de absorción de liquido (promedio 500-1000ml)
 COMPOSICIÓN DEL LA
• Agua: 98-99%
• Solutos: 1-2%,tanto orgánicos como inorgánicos
Inorgánicos: Zn, Cu, Mn, Fe
Orgánicos: proteínas, aminoácidos, lípidos, componentes nitrogenados no proteicos: (urea, ac.
Úrico, creatinina), carbohidratos, vitaminas (B1-C), enzimas (oxitocinasa no placentaria-
acetilcolinesterasa- fosfatasa alcalina- amilasa), hormonas( corticoides- andrógenos- progesterona y
metabolitos- gonadotrofina coriónica- lactógeno placentario- renina- prostaglandinas- oxitocina)

• Celularidad: proceden del amnios, mucosas y piel fetal, a las 14 semanas es acelular, entre
las 14 y 32 sem es escasa y a las 37 sem aumenta bruscamente (tipos celulares: células
nucleadas y anucleadas y también mesenquimales
 MEDICIÓN DE LA
• 1- La técnica de dilución de pigmento incluye la inyección de una pequeña cantidad de
pigmento como aminohipurato en la cavidad amniótica bajo guía ecográfica, luego se obtiene
una muestra para cuantificar la concentración (poca practica clínica por incluir amniocentesis)

• 2- Valoración ecográfica

A- Medida vertical del bolsillo mayor:(punto de corte 2cm oligoamnios y mayor de 8 cm

polihidramnios)
B- Medida de dos diámetros de un bolsillo:(vertical y horizontal) de 0 a 15 cm2 oligoamnios-
mayor de 50 cm2 polihidramnios, s/ algunos autores es el de mayor sensibilidad p/ oligoamnios
 C- ÍNDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Esta medida es superior a otras p/ identificar anormalidades

• Tecnica: se realiza medición del diámetro vertical mas profundo en cada uno de los 4
cuadrantes colocando el transductor perpendicular al mismo y realizando la medición en zonas
libres de partes fetales o asas de cordon, el índice resulta de la suma de los 4 cuadrantes

• Factores que afectan al ILA

• Variación interobservador: (menor del 10%)
• Presión del transductor
• Presentacion fetal
• Estimulación vibroacustica
• Realización de eco-doppler
• El volumen máximo del LA es de 900 ml aproximadamente entre 32 y 35 sem.(s/otros 34-36sem)
CLASIFICACION
ILA :
 menor a 5 cm OLIGOAMNIOS (asociado a mas óbito, prematurez, rciu y alt.FCF)
• 5 – 8 CM LIQUIDO REDUCIDO. *
 8 A 18 CM NORMAL.
 18 a 25 CM LIQUIDO AUMENTADO.
 Mayor a 25 POLIHIDRAMNIOS.
• Oligoamnios limítrofe * : resultados de estudios son variables, Petrozella (2011) encontró que no
aumentaba incidencia de óbito o muerte neonatal pero si de prematurez,rciu y cesarea por alteración de
FCF en embarazos de 24 a 34 sem
 OLIGOAMNIOS.
• DEFINICION: LA inferior a 500 ml en gestaciones mayor a 22 semanas

ILA menos de 5 cm por Ecografía (menor a 2 cm : severo ),con este método es posible diagnosticar mas oligoamnios
• FRECUENCIA: 1-5 % de los embarazos según diferentes bibliografías
• ETIOLOGIA:

- Insuficiencia placentaria
- Pre eclampsia
- RCIU
- Fármacos: IECA (hipotensión fetal, hipoperfusión fetal e isquemia renal)- AINES (constricción del conducto
arterioso fetal y menor producción de orina)
- Desprendimiento crónico de placenta.
- Pos termino
 OLIGOAMNIOS.
- RPM (50% de los casos)
- Malformaciones fetales :
RENALES: agenesia renal bilateral, riñones multiquisticos bilaterales, persistencia cloacal, atresia o
estenosis uretrales, sirenomegalia
NO RENALES: triploidia , Enanismo, Agenesia tiroidea, hipoplasia pulmonar, anomalías múltiples,
bloqueo cardiaco congénito, defectos del tubo neural.
- Colagenopatías
- Idiopático

• PRONOSTICO: aumenta el riesgo de resultados adversos en embarazo dependiendo de su

ETIOLOGIA, SEVERIDAD y EDAD GESTACIONAL.
• DIAGNOSTICO.
A. Interrogatorio: Disminución de movimientos fetales referidos por la madre
Dolor ante movimientos fetales
B. Examen físico: Altura uterina en disrelacion con FUM (tamaño menor)
Reconocimiento fácil de partes fetales.
Auscultación mas nítida del latido cardiaco fetal.
C. Métodos auxiliares:
ECOGRAFIA: * Por valoración de ILA
*corrobora el Diagnostico
*explora malformaciones fetales.
• DIAGNOSTICO.

LABORATORIO: *TORCH , hepatitis B, Chagas * principal Citomegalovirus.

• PROTOCOLO:
 Descartar RPM. ( realizar test de cristalización )
 Descartar RCIU
 Descartar malformaciones
 Descartar enfermedades por CMV:
MATERNAS (anticuerpos IgG- IgM)
FETALES (microcefalia, ventriculomegalia y focos parenquimatosos hiper ecogénicos por ecografía)
 Descartar toma de fármacos.
 TRATAMIENTO
Depende de la causa y Edad gestacional.
 En caso de RPM o RCIU se realizara el tratamiento respectivo.
 En caso de malformación depende de la severidad y órganos o sistemas afectados (en muchos casos
son incompatibles con la vida)
 En caso de fármacos, suspender.
 Realizar maduración pulmonar según protocolo,
 En caso de oligoamnios idiopático menor a 34 semanas que tengan alteración del registro del
monitoreo fetal no estresante se podrá realizar amnioinfusión bajo guía ecográfica, la evidencia
indica que el oligoamnios idiopático no presenta peores resultados neonatales que la población con
ILA normal, sin embargo algunos sostienen que un oligoamnios idiopático severo que se mantenga
mas de una semana por debajo de 24 sem tiene un riesgo de hipoplasia pulmonar del 15%
Oligoamnios Idiopático :
MANEJO ANTEPARTO:
- Perfil biofísico y Doppler semanales hasta las 36,6 semanas, a partir de las 37 semanas cada 72 hs.
- Ecografía, evaluar peso fetal cada 2 semanas.
- La amniotrasfusión no mejora resultados.

MANEJO INTRAPARTO:
- Monitorización continua
- Amniotrasfusion en los pacientes con alteraciones en el registro CTG y o presencia de meconio ya que demostró que
mejora los resultados perinatales (esto se contrapone a estudios actuales que no encontraron mejoría de resultados)
• FINALIZACION
- A partir de las 37 semanas
- No es indicación de cesárea.
 POLIHIDRAMNIOS
• DEFINICION: aumento del LA mayor 2000 ml o mayor a 25 cm según ILA por eco.
• FRECUENCIA: 1 a 3 % de los embarazos en general
• CLASIFICACION.
A. Según momento de instauración
- Agudo: inicio brusco , usualmente ocurre en el 2do TM( antes de las 24 semana), rápida
acumulación en pocos días, puede producir parto prematuro y abortos.
- Crónico: inicio tardío, hacia el 7mo mes de gestación, evolución lenta, mejor tolerado por la madre
y también aumenta la incidencia de parto prematuro.
• B. Según ILA:
LEVE 25 a 30 cm (es el mas frecuente y representa 2/3 de los casos)
MODERADO 31 A 40 cm (20% de los casos)
SEVERO mayor 40 cm (15% de los casos)

• ETIOLOGIA:
 Diabetes (20- 25 %) causa materna mas frecuente
 Eritroblastosis ( 5-10%)
 Embarazo múltiple ( 8- 10 %)
 Malformación fetal ( 20 – 25 % ) del SNC y tubo digestivo.
 Idiopático. (35 %) en los casos leves constituye la principal causa (80%)
 Infecciones: CMV, Toxoplamosis, LUES y Parvovirus
• DIAGNOSTICO:
A. INTERROGATORIO:
- Disminución de movimientos fetales referido por la madre.
- Percepción de la madre del aumento excesivo del abdomen
- Dificultad respiratoria.
B. EXAMEN FISICO:
- Altura uterina mayor que amenorrea
- Dificultosa palpación de partes fetales
- Tonos cardiacos apagados.
- Peloteo fácil de partes fetales (signo del tempano)
C. METODOS AUXILIARES:
- Ecografía para confirmar el diagnostico: ILA mayor a 25 cm.
- Descartar malformación fetal.
- Laboratorio: TTGO, test de Coombs, pesquisa de anticuerpos irregulares (PAI), TORCH, hepatitis B,
Chagas, Lúes, Parvovirus ( para descartar infección)

• PRONOSTICO:
- Materno bueno
- Fetal aumenta mortalidad perinatal.
• COMPLICACIONES:
- Maternas: EHE, RPM, parto prematuro, síntomas severos( dolor abdominal- disnea)
- Intraparto: DNP, prolapso de cordón, distocias fetales por presentaciones anómalas, distocias dinámicas.
- Puerperio: hemorragias.
- Fetales: anomalías congénitas( SNC, tubo digestivo), prematurez, SFA, RCIU.

• CONDUCTAS:
- polihidramnios leve raramente necesita tratamiento
- Leve o moderado puede alcanzar 40 semanas
- Severo hasta las 37 semanas.
- VIA DEL PARTO SEGÚN PARAMETROS OBSTETRICOS.
• TRATAMIENTO:
- ETIOLOGICO: cuando se identifica una causa potencialmente tratable intrautero
- Sintomático: cuando no existe una causa definida o esta no es tratable intrautero, sirve para disminuir LA.
- Amniodrenaje: para disminuir síntomas maternos y no realizar mas allá de la semana 35.

En los casos graves en edades gestacionales comprendidas entre 34 y 35 semanas también constituye indicación.
Indicaciones:
• ILA mayor o igual 30 cm Complicaciones: Rotura de membranas
• Longitud cervical menor 15 mm Inicio de TP
• Dinámica positiva DNP
• Disconfor materno severo Reducción del Indice pulsátil deACM

- Indometacina: es de 2da línea. Dosis 50 mg cada 8 o 12 hs por un periodo máximo de 5 a 7 días, en gesta menores de
30 semanas se realizara bajo control ecocardiográfico de 24 a 48 hs para detectar posible restricción del ductus, en
caso que aparezca se suspende medicación, en gesta mayores a 30 semanas no esta indicada.
 INFECCION AMNIOTICA

• DEFINICION: infección de la cavidad amniótica que puede limitarse a las membranas ovulares
y al LA y/o extenderse al feto y la madre

• FRECUENCIA: 0.5 al 2 % de los partos.

Partos prematuros aumentan al 30 %
Se asocia a un 30 a 40 % a RPM
 CONCEPTOS
• Infección intraamniotica: presencia de microorganismos en L.A independiente de la existencia de signos
clínicos (corioamnionitis subclínicas)
• Corioamnionitis: síndrome clínico que se caracteriza por: fiebre, taquicardia materna y/o fetal,
sensibilidad uterina y leucorrea (amniorrea) laboratorialmente se caracteriza por leucocitosis.
• Corioamnionitis histológica: infiltración de placenta y membranas por leucocitos, suele tener una escasa
repercusión materno fetal, cursa en varias etapas.
- Primera etapa: INTERVELLOSITIS
- Segunda etapa: CORIONITIS
- Tercera etapa: CORIOAMNIONITIS
 ETIOLOGÍA
• Carácter polimicrobiano: Germenes aerobios y anaerobios entre ellos: E. COLI, estreptococos del
grupo B, Mycoplasma, listeria, clamidia, enterococos, ureaplasma, complejo GAM

Vías de infección :
• Ascendente (mas frecuente)
• Hematógena (bacteriemia materna)
• Trasparietal: amniocentesis, biopsia corial, cerclaje cervical
 FACTORES DE RIESGO
• RPM
• Disminución de la actividad antimicrobiana del L.A: bajo nivel de zinc, anemia etc.
La actividad antimicrobiana aparece al inicio del 2do TM y aumenta progresivamente hasta el termino: el
factor antimicrobiano es un péptido unido al zinc
• Aumento del PH vaginal.
• Ausencia de moco cervical.
• Coito especialmente cerca del termino: por actividad proteolítica del liquido seminal sobre el moco
cervical y los espermatozoides ayudarían al trasporte de baterías
• Parto prolongado.
• Tacto vaginales frecuentes
 DIAGNOSTICO

• La mayoría de los casos son subclínicos 80 %

A. Criterios maternos: fiebre ( 85 a 100 %) , taquicardia, dinámica uterina positiva o hipersensibilidad
uterina, L.A maloliente o purulento, leucocitosis mayor a 15 000 con desviación a la izquierda ( 70 a
80 %) , PCR aumentado, hemocultivo positivo( 10 %)
B. Criterios fetales: taquicardia fetal( 30 a 80 %), ausencia de movimientos respiratorios fetales.
C. Criterios de L.A: mal olor o aspecto purulento, cultivo positivo, detección de gérmenes en tinción
de GRAM( glucosa menor de 10 mg/dl, mayor de 50 leucocitos por campo)

DIAGNOSTICO POST PARTO CULTIVO DE PLACENTA ( HALLAZGO DE LEUCOCITOSIS Y

BACTERIAS)
 CRITERIOS DE GIBBS (1977)
• Temperatura mayor de 37,8 ° – 38 °C en 2 tomas separadas por una hora y 2 o mas de los
siguientes criterios:
• FC mayor de 100 x min
• FCF mayor de 160 x min
• LEUCOCITOSIS 15.000
• DOLOR UTERINO O CONTRACCIONES UTERINAS
• LA purulento o fétido

• Observación: otra herramienta planteada mas recientemente como de utilidad para

corioamnionitis es la proteína c reactiva (proteína de fase aguda) metaanálisis concluye que no
existe evidencia suficiente p/ uso como dx precoz de inf. después de la rotura de membranas
 MEDIDAS PREVENTIVAS

• Administrar zinc
• Evitar coitos en embarazos de riesgo
• Tratar infecciones cervicovaginales.
• Evitar parto prolongados y tactos repetidos
 EFECTOS DE LA INFECCIÓN EN EL T. DE P.
Y PUERPERIO
• Trabajo de Parto: La experiencia señala que se requieren mayores dosis de oxitocina p/
alcanzar una dinámica adecuada y al alcanzarla la progresión es mas lenta, esto a llevado a que
muchos planteen que la infección por si misma tenga algún efecto adverso s/ la contracción
uterina o s/ las fibras colágenas del cuello uterino

• Puerperio: aumenta la incidencia de atonia uterina pero con buena respuesta al tratamiento
medico
 CONDUCTA
• ATB:
• Iniciar al tener diagnostico y/o durante el trabajo de parto mejora el pronostico neonatal como también
la morbilidad materna
• En caso de desconocimiento de microorganismo se administrara AMPICILINA 2 gr EV y luego 1 gr
cada 4 hs mas GENTAMICINA 80 mg cada 8 hs EV(otro esquema ampicilina 2gr ev c/6hs mas
gentamicina 5 mg/kg/día)
• Otros: CEFOTAXIMA MAS METRONIDAZOL
AMOXICILINA CLAVULANICO
• El ATB se prolongara tras el parto al menos 48 hs o mas según necesidad.
• En casos graves: PIPERACILINA TAZOBACTAM 2 a 4 gr cada 4 hs EV
• En casos de alergias: CLINDAMICINA 900 MG EV cada 8 hs
• Interrupción independiente a edad gestacional de preferencia
parto vaginal si se presupone una duración no mayor a 6 hs del trabajo de parto, no existe
signo de sufrimiento fetal ni afectación del estado materno
OBS: 1- Otras escuelas hablan de interrupción de la gestación en un plazo de 12 hs.
2- Si la pte es sometida a cesarea agregue metronidazol 500mg(EV)c/8hs o clindamicina 900mg
(EV) c/ 8hs, en este ultimo caso algunos estudios demostraron que utilizando ampicilina-
gentamicina-clindamicina comparadas a las ptes que solo recibieron ampi-genta hubo tendencia a
disminución de endometritis postparto, pero esto no alcanzo significancia estadistica
MUCHAS GRACIAS.