POLIHIDRAMNIOS

Dra. Isabel Cristina Colina D.

Medico Residente

Julio 2019
 LIQUIDO AMNIÓTICO
CARACTERISTICAS

 El liquido amniótico es el que rodea

completamente al feto desde las primeras
semanas de gestacion (Aproximadamente
desde las 9 semanas).
 Es un liquido claro, a veces ligeramente opaco,
con olor semejante al del Hipoclorito de
Sodio
 LIQUIDO AMNIÓTICO
CARACTERISTICAS
 El volumen total del liquido amniótico , así

como su composición varían a lo largo del

embarazo.

Volumen Semanas de Gestación

8 semanas 10 ml
32 semanas 800 ml
42 semanas 400 ml
 LIQUIDO AMNIÓTICO

Vías de producción y recambio del liquido Amniótico

LIQUIDO AMNIOTICO

Producción Recambio
Orina Fetal Deglución Fetal
600 ml 500ml
Secreción del liquido Absorción
Pulmonar Fetal Corioamniotica
200ml 300 ml
Secreción oronasal
25 ml
LIQUIDO AMNIÓTICO
 LIQUIDO AMNIOTICO
FUNCIONES
Promueve el
Protege al feto de Lubricación entre
desarrollo del
traumas el feto y sus
sistema músculo
(amortiguación) membranas
esquelético fetal

Desarrollo del
Efecto Efecto
sistema
bacteriostático termorregulador
gastrointestinal

Cuenta con
elementos
Desarrollo y nutritivos al
maduración deglutir:
pulmonar electrolitos,
lípidos, y
proteínas.
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Medición

 Máxima columna vertical: Se realiza midiendo la máxima columna

vertical de líquido libre de partes fetales y de cordón de manera
vertical. Se considera normal de 2 a 8 cm

 ILA: Es el valor obtenido a partir de la suma de las máximas

columnas verticales de líquido, libre departes fetales o cordón
umbilical, en cada uno de los cuatro cuadrantes que se delimitan por
la intersección de dos líneas perpendiculares en el abdomen materno:
la línea media longitudinal con la línea transversal media entre la
sínfisis púbica y el fondo uterino. Se considera normal valores de ILA
entre 5 y 25 cm. Es factible realizarlo a partir de las 24 semanas.
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Se define como el aumento excesivo de la

cantidad de liquido amniótico secundario a un
aumento de la producción o deficiencia en la
eliminación , su incidencia varia del 1 a 2% de
todas las gestaciones.
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Causas

MATERNAS FETALES OVULARES

 Isoinmunizacion Rh • Embarazo Múltiple • Corioangioma
 Diabetes Mellitus • Malformaciones • Placenta circunvallata
fetales:
Gastrointestinales,
sistema nervioso
central.
• Alteraciones
cromosomicas:
Trisomia 18, 21,
Sindrome de Turner
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Diagnostico
Anamnesis
Examen Físico
Estudio Ultrasonografico
Descartar diabetes: Solicitar TTOG (Test de
tolerancia oral de glucosa)
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Diagnostico
Descartar isoinmunización: Solicitar Coombs y anticuerpos
irregulares. 3.
Descartar patología infecciosa: Solicitar serologías IgG e IgM
de Parvovirus B19.Solicitaremos IgG de Toxoplasma sólo si la
paciente no es inmune y no se ha realizado la determinación
en las últimas 6 semanas. Solicitaremos serología para sifilis
(ELISA IgG Treponémica) en gestantes que no dispongan de
determinación durante la gestación o que se consideren de
riesgo.
Descartar patología malformativa: Realizar ecografía
anatómica detallada.
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Diagnostico
Grado de severidad
 Polihidramnios leve: ILA 25 - 29

 Polihidramnios moderado: ILA 30- 34

 Polihidramnios severo: ILA mayor o igual a

35
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Tratamiento
Depende de la causa, en caso de ser idiopático es
conservados hasta que se compruebe madurez
pulmonar fetal.
Se recomienda reposo en cama, dieta rica en
proteínas.
 POLIHIDRAMNIOS
Tratamiento
El uso de la amniocentesis reductora se debe
reservar para aquellos casos en que la paciente
presenta dificultad respiratoria. Este procedimiento
se puede repetir en varias ocasiones con extracción
de hasta dos litros en cada sesión.
Entre las complicaciones están la ruptura
prematura de membranas, el desprendimiento
prematuro de placenta, la corioamnionitis y el
trabajo de parto pretérmino.
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Tratamiento
La indometacina se ha utilizado en los casos con dificultad
respiratoria, trabajo de parto pretérmino y/o dolor
abdominal porque provoca una disminución en el volumen
urinario del feto y aumenta la reabsorción del LA mediante
un aumento de los movimientos respiratorios y de la
absorción por las membranas. Dosis: 50mg cada 8/12 horas
durante 5- 7 dias
El riesgo de la terapia incluye el cierre prematuro del ducto
arterioso, la hipertensión pulmonar, la insuficiencia renal
transitoria o inclusive falla renal en tratamientos muy
prolongados.
 POLIHIDRAMNIOS
Complicaciones
Antes del parto: Trabajo de parto pretermino,
síntomas maternos severos ( disnea, dolor
abdominal)
Durante el trabajo de Parto: Desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta , prolapso
del cordón umbilical o de alguna extremidad
fetal.
 POLIHIDRAMNIOS
Complicaciones
En el puerperio precoz: Atonia uterina y
Hemorragia postparto.
OLIGOHIDRAMNIOS
 OLIGOHIDRAMNIOS

Se define como la reducción de la cantidad de

liquido amniótico.
Su incidencia es del 8% aproximadamente.
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Causas
Causas fetales:
 Crecimiento intrauterino restringido (CIR)
 Gestación cronológicamente prolongada (GCP),
 Infección fetal por citomegalovirus (CMV)
 Obstrucción tracto urinario (obstrucción ureteral bilateral, valvas
uretrales posteriores)
 Patología renal (agenesia renal bilateral, displasia renal
multiquística bilateral, riñones poliquísticos)
 Defectos del tubo neural.
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Causas
Causas placentarias-membranas: rotura prematura de
membranas (RPM)

Causas maternas: medicación materna (inhibidores de la

síntesis de prostaglandinas, inhibidores de la enzima
convertidor de la angiotensina (IECA))
 OLIGOHIDRAMNIOS
Diagnostico
 Examen físico: Altura uterina estacionaria,

reducción de la percepción de movimientos

fetales y palpación fácil de partes fetales.
 Ultrasonografia: se efectua utilizando como

criterio la ausencia de bolsillo de liquido

amniotico de mas de 2 cm de profundidad.
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INDICE DE PHELAN (1987)
Valores y límites de normalidad.
< 5 oligohidramnios
5-8 límite inferior de normalidad
8-18 normalidad ecográfica del LA
18-25 valores límite superior
>25 polihidramnios
>32 polihidramnios severo
 OLIGOHIDRAMNIOS
Complicaciones
Ante parto: Sindrome de oligohidramnios
(hipoplasia pulmonar, deformidades
ortopédicas, facie de Potter y retardo del
crecimiento intrauterino)
Trabajo de parto: Sufrimiento fetal.
Muerte perinatal
 Oligohidramnios
Tratamiento

 Amnioinfusion
 Hidratación materna
GRACIAS