Líquido amniótico Celularidad: antes de las 14 semanas no hay

células en el líquido amniótico, entre la semana

Es esencial para un adecuado desarrollo fetal, siendo un
dializado de suero materno y fetal en el primer
trimestre y posteriormente dependiendo de la orina
fetal, deglución y filtración transmembrana, que
permite el desarrollo normal del tracto respiratorio,
genitourinario, sistema musculoesquelético
crecimiento fetal en un ambiente controlado
térmicamente y estéril.
Funciones
Protección de traumas externos
Mantiene la temperatura fetal
Participa en la homeostasis bioquímica fetal
Participa en el crecimiento fetal
Medio útil para valorar maduración pulmonar y
salud fetal.
Protección durante el trabajo de parto y
dilatación cervical.
Formación de LA
Numerosos factores contribuyen a su formación y
renovación, luego de la queratinización de la piel (22 a
23 semanas) pasa a ser producido por el riñón, que
diariamente oscila entre 600 a 1200 ml por día
(promedio 1000 ml)
Otros factores:
Vía intramembranosa: a través de los vasos
fetales en la superficie placentaria: 400 ml (2do
importante)
Vía transmembranosa: a través de la membrana
amniótica
Aparato respiratorio: secreción de liquido
pulmonar fetal: 350 ml
La deglución fetal es el principal mecanismo de
absorción de líquido: 500 a 1000 ml
Composición del LA
Agua: 98 a 99%
Solutos: 1 a 2%
 Inorgánicos: Zn, Cu, Mn, Fe
 Orgánicos: proteínas, aminoácidos,
lípidos, componentes nitrogenados no
proteicos (urea, acido úrico, creatinina),
carbohidratos, vitaminas B1 y C,
enzimas, hormonas.
14 y 32 hay una celularidad escasa y en la
semana 37 aumenta drásticamente la
celularidad. Células nucleadas y anucleadas y
células mesenquimales.
y Medición de LA
1. La técnica de dilución de pigmento: incluye la
inyección de una pequeña cantidad de
pigmento como aminohipurato en la cavidad
amniótica bajo guía ecográfica, luego se obtiene
una muestra para cuantificar la concentración
(no se hace por incluir la amniocentesis)
2. Valoración ecográfica
a. Medida vertical del bolsillo mayor (punto de
corte: 2 cm; oligoamnios, y mayor de 8 cm;
polihidramnios)
b. Medida de dos diámetros de un bolsillo
(vertical y horizontal) o a 15 cm2
oligoamnios, mayor de 50 cm2
polihidramnios, sobre algunos autores es el
de mayor sensibilidad para oligoamnios
Índice de LA: 8 a 18 cm
c. índice de líquido amniótico: se realiza la
medición del diámetro vertical mas
profundo en cada uno de los 4 cuadrantes,
colocando el transductor perpendicular al
mismo y realizando la medición en zonas
libres de partes fetales o asas de cordón, el
índice resulta de la suma de los 4
cuadrantes.
Factores que afectan al ILA
 Variación interobservador (menos
del 10%)
 Presión del transductor
 Presentación fetal
 Estimulación vibro acústica
 Realización de Ecodoppler
El volumen máximo de LA es de 900 ml
aproximadamente entre las 32 y 25 semanas.
¿Entonces, como se evalúa el ILA?
Ecográficamente a través del índice de líquido
amniótico, y el ILA normal es de 8 a 18 cm
Clasificación
ILA Examen físico: altura uterina en disrelación con
FUM (tamaño menor), reconocimiento fácil de
Menor de 5 cm: OLIGOAMNIOS (asociado a
partes fetales, auscultación más nítida del LCF.
óbito, prematurez, RCIU, alteración de FCF)
Métodos auxiliares.
5 a 8 cm: liquido reducido
 Ecografía: valoración de ILA, corrobora
8 a 18 cm: normal
diagnóstico, explora malformaciones
18 a 25 cm: liquido aumentado
fetales. ILA – 2 cm; oligoamnios severo
Mayor de 25 cm: POLIHIDRAMNIOS
 Laboratorio: TORCH, hepatitis B,
Oligoamnios Chagas, principal; citomegalovirus.

Cantidad de líquido amniótico menor de 500 ml, ILA Protocolo

menor de 5 cm.
Descartar RPM (test de cristalización)
Frecuencia: 1 a 5% de los embarazos según diferentes Descartar RCIU
bibliografías Descartar malformaciones
Descartar enfermedades por CMV: maternas
Etiología
(IgG, IgM), fetales (microcefalia,
Insuficiencia placentaria ventriculomegalia y focos parenquimatosos
Preeclampsia hiperecogénicos por ecografía)
RCIU Descartar toma de fármacos; AINES e IECA
Fármacos: IECA (hipertensión fetal,
Tratamiento
hipoperfusión fetal e isquemia renal), AIMES
(constricción del conducto arterioso fetal y Depende de la causa y edad gestacional
menor producción de orina) En caso de RPM o RCIU se realizará el
Desprendimiento crónico de placenta tratamiento respectivo
Postérmino En caso de malformación depende de la
RPM (50% de los casos) severidad y órganos o sistemas afectados
Mal formaciones fetales En casos de fármacos, suspender
 Renales: (la mayoría son incompatibles Realizar maduración pulmonar según protocolo
con la vida) agenesia renal bilateral, En caso de oligoamnios idiopático, no complica
riñones multiquisticos bilaterales, el embarazo, no hay conducta agresiva.
persistencia cloacal, atresia o estenosis
Manejo oligoamnios idiopático
ureterales, sirenomegalia
 No renales: triploidia, enanismo, ANTEPARTO
agenesia tiroidea, hipoplasia pulmonar,
Perfil biofísico y Doppler semanal hasta las 35,5
anomalías múltiples, bloqueo cardiaco
semanas, a partir de las 37 semanas cada 78
congénito, defectos del tubo neural
horas.
(espina bífida).
Ecografía, evaluar peso fetal cada 2 semanas
Colagenopatías
La amniotransfusion no mejora resultados
Idiopático: se comporta como un LA normal
porque no tiene repercusión fetal. INTRAPARTO
Pronostico: aumenta el riesgo de resultados adversos Monitorización continua
en embarazo dependiendo de su etiología, severidad y Amniotransfusion en los pacientes con
edad gestacional. liberación de meconio o alteración de la FCF
Diagnostico Finalización
Interrogatorio: disminución de movimientos A partir de las 37 semanas
fetales referidos por la madre, dolor ante No es indicación de cesárea
movimientos fetales.
Polihidramnios
Aumento de LA mayor de 2000 ml o mayor de 25 cm
según ILA por ECO.
Frecuencia: 1 a 3 cm de los embarazos
Clasificación
Agudo: inicio brusco, ocurre usualmente en el
2do trimestre, rápida acumulación, puede
producir desconfort materno, parto prematuro
y abortos
Crónico: la cantidad va aumentando
lentamente, hacia la 7ma semana de gestación,
por lo que tiene poca sintomatología, también
aumenta la incidencia de parto prematuro
Según ILA
Leve: de 25 a 30 cm (más frecuente)
Moderado: 31 a 40 cm
Severo: mayor de 40 cm
Etiología
Diabetes: primera causa más frecuente
Eritroblastosis
Embarazo múltiple
Malformación fetal del tubo digestivo y SNC
Idiopático
Infecciones: CMV, toxoplasmosis, LUES y  ILA mayor o igual a 30 cm
parvovirus
Diagnostico
Interrogatorio: disminución de movimientos
fetales, pero la madre siente menos, percepción
de la madre del aumento excesivo de abdomen,
dificultad respiratoria.
Examen físico: altura uterina mayor, dificultad
palpación de partes fetales, tonos cardiacos
apagados, peloteo fácil de partes fetales (signo
de tempano)
Métodos auxiliares de diagnóstico:
 Ecografía: ILA mayor de 25 cm
 Descartar malformación fetal
 Laboratorio: PTGO, test de Coombs,
búsqueda de anticuerpos irregulares,
TORCH, hepatitis B, chagas, lues,
parvovirus
Pronostico: materno bueno, fetal aumenta mortalidad
perinatal
Complicaciones
Maternas: EHE, RPM, parto prematuro,
síntomas severos (parto abdominal, disnea)
Intraparto: DNP, prolapso de cordón, distocias
fetales por presentaciones anómalas
Puerperio: hemorragias
Fetales: anomalías congénitas (SNC, tubo
digestivo), prematurez, SFA, RCIU
Conducta
Leve: no requiere tratamiento
Leve o moderado: puede alcanzar las 40
semanas
Severo: hasta las 37 semanas
Vía del parto según parámetros obstétricos
Tratamiento
Etiológico: cuando se identifica una causa
potencialmente tratable intraútero
Sintomático: cuando no existe causa definida o
no es tratable intraútero, sirve para disminuir
LA
Amniodrenaje: para disminuir síntomas
maternos, y no realizar más allá de semana 35.
Máximo 1000 ml
Indicaciones
 Longitud cervical menor a 15 mm
 Dinámica positiva
 Desconfort materno severo
 En los casos graves en edades
gestacionales comprendidas entre 34 y
35 semanas también es indicación
Complicaciones
 RPM
 Inicio de TP
 DNP
 Reducción de índice pulsátil de ACM
Indometacina: es de segunda línea, AINES que
reduce el LA, dosis 50 mg cada 8 o 12 horas por
un periodo máximo de 5 a 7 días, en gesta
menores de 30 semanas se realizará bajo
control ecocardiográfico de 24 a 48 hs, para
detectar posible restricción del ductus, en caso
de que aparezca se suspende medicación, en
gestas mayores a 30 semanas no esta indicada.
No se usa en menores de 30 semanas.