Sangrad uterino

anormal:
Miomatosis uterina
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MAYO- JUNIO 2022
GABRIELA ÁVALOS RÁBAGO
 Epidemiología

Inicidencia: Raza negra: 50% 35-45 años

20-30% de población Raza blanca: 25%
femenina a nivel
mundial

200,000 Mayoría de casos

histerectomías diagnosticados en la
anuales mitad de la vida
 Epidemiología
Factores de riesgo

Nuliparidad Obesidad: efecto Menarca temprana,

estrogénico -> mayor menopausia tardía,
riesgo tumores ováricos
productores de
estrógenos, hormonas
orales.

Hemorragia uterina 33% presentan dolor

anormal en 21.4% de pélvico
px con miomatosis
 Sangrado uterino
anormal

El tiempo de sangrado
promedio es de entre cuatro
y seis días con una pérdida
diaria aproximada de 30 ml;
una duración de siete días
o más, o la pérdida de más
de 80 ml en 24 horas se
considera anormal.
 Sangrado uterino
anormal
Leiomiomas, tumores fibroides
o miomatosis uterina.
Tumores de células
musculares lisas
Crecimiento depende de la
actividad hormonal (raro
antes de menarca)
Susceptibilidad genética
Involucionan con la
menopausia.
Tumores benignos más frecuentes
(prevalencia entre 5 y 21%)
Es la principal indicación para
realizar una histerectomía no
obstétrica.
Factores de riesgo se encuentran la
raza (afroamericanas), menarquía
temprana, predisposición familiar y
sobrepeso.
Factores protectores la gestación y el
tabaquismo.
 CLASIFICACIÓN
Submucosos
Distorsionana la cavidad

TIPO 0 -> pediculado, no extensión

TIPO I: sésil, extensión intramural <50%
TIPO II: sésil, extensión intramual >50%

Grado de extensión: USG/

histeroscopia

derivan de células del mimetrio

 CLASIFICACIÓN
Intramurales Subseroso

Sobresalen mas del 50% de la

No distorsionana la cavidad
superficie serosa

Menos del 50% sobresale a

Sésil/ pedunculado
superficie serosa del útero
CLASIFICACIÓN
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
Mayoría son asintomáticas
Dependen del número, tamaño y
localización.
Sangrado uterino anormal
Hipermenorragia y
proiopsomenorrea
Dispareunia y dolor pélvico
crónico.
Infertilidad, abortos
Síntomas urinarios (tamaño del
fibroma)
urinarios/ intestinales
Diagnóstico
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

01
FISICO
Sensibilidad de 85% para detección de
miomas de >3 cm .
 HISTEROSCOPÍA
Método auxiliar

01
Dx de pólipos o miomas submucosos
pequeños.
Si persiste sintomatología y USG no
concluyente -> realizar histeroscopía

Diagnóstico 02
BIOPSIA ENDOMETRIAL
A toda paciente >35 años
Descartar patología maligna

USG ABDOMINAL/

03 TRANSVAGINAL
Sensibilidad de 85% para detección de
miomas de >3 cm .
 ANÁLOGOS DE GNRH

01 Reducen el tamaño de los miomas en 35-60%

Hipoestrogenismo
Uso en px que tendran miomectomía (NO POR >6 MESES)

02
MEDROXIPROGESTERONA
uTIL EN MANEJO DE HEMORRAGIA ANORMAL
Tratamiento
Preescribir en perimenopáusicas
farmacológico

03
AINE´S
Vs dolor y disminuyen hemorragia
Usar en px con síntomas levesy/o en espera de tx definitivo
 MIOMECTOMÍA
Paridad insatisfecha / desean conservar útero

01
Riesgo de recurrencia del 10% a los 5 años y 27% a los
14 años
Miomas medianos o pequeños / laparoscopia para
subserosos pequeños / miomecomía vaginal en
miomas cervicales pediculados
Histeroscopia: submucosos o pediculados
Primera línea en intracavitarios sintomáticos

02
EMBOLIZACIÓN DE A. UTERINA
Disminuye la hemorragia uterina, síntomas de compresión
Tratamiento
y problemas de infertilidad al reducir el volumen de los quirúrgico
miomas.

03 HISTERECTOMÍA
Elección en paridad satisfecha y miomatosis sintomática

ABLACIÓN DEL ENDOMETRIO

04 Miomatosis uterina pequeños + hemorragia uterina

anormal
 Referencias
Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2010.
Gulias Herrero, A. (2016). "Manual de terapéutica médica y procedimeintos de urgencias".
McGrawHill; México.
Hernández Vlencia M, Valerio Castro E,Tercero Valdez CL, Barrón Vallejo J, Luna Rojas RM. /2017)
"Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva". Ginecol Obstet Mex; 85(9):611-633.

https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf