EMBOLIA PULMONAR

Es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. Puede ocurrir después de que un coagulo se
desprenda y viaje por el torrente sanguíneo hacia los pulmones. La embolia pulmonar es un
cuadro serio que puede causar:

 Daño permanente en los pulmones

 Bajos niveles de oxigeno en la sangre
 Lesiones en otros órganos del cuerpo por no recibir suficiente oxigeno.

La embolia pulmonar puede ser potencialmente mortal, especialmente si un coagulo es grande

o si hay muchos coagulos.

El tromboembolismo de pulmón (TEP) es una urgencia cardiovascular de una incidencia anual

de 70 casos por cada 100.000 habitantes. La frecuencia anual de aparición de la enfermedad se
acrecienta en personas añosas y a su vez se incrementa frente a la presencia de múltiples
comorbilidades.

El TEP representa la tercera causa de muerte cardiovascular después del infarto de miocardio
(IAM) y el accidente cerebrovascular (ACV) y es considerada la primera causa de muerte
intrahospitalaria no clara y es la primera causa medica de mortalidad en el embarazo y
puerperio.

La mortalidad del TEP de alto riesgo es mayor del 15% y cifras superiores al 60% cuando
evolucionan al shock. El TEP de riesgo intermedio presenta una mortalidad del 3 al 15% y el
TEP de bajo riesgo presenta una mortalidad menor del 3%.

CAUSA:

La causa suele ser un coagulo de sangre que se desprende y viaja por el torrente sanguíneo a
los pulmones. El coagulo suele ser una trombosis venosa profunda, un coagulo en la pierna. En
casos raros, burbujas de aire, fragmentos de grasa o partes de un tumor pueden bloquear la
arteria pulmonar y causar embolia pulmonar.

PERSONA EN RIESGO DE TENER EMBOLIA PULMONAR:

Cualquier persona puede tenerla, pero ciertas cosas pueden aumentar su riesgo de sufrirla:

 Cirugías: especialmente cirugía de reemplazo articular.

 Afecciones medicas como:
- Canceres
- Enfermedades del corazón
- Enfermedades pulmonares
- Fractura de cadera o pierna o algún otro trauma
 Medicamentos hormonales: como píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo
hormonal
 Embarazo y parto: el riesgo es mayor unas 6 semanas después del parto.
 No moverse por mucho tiempo: estar en reposo en cama, tener un yeso o tomar un
vuelo largo en avión puede aumentar el riesgo.
 Envejecimiento: su riesgo aumenta a medida que envejece, especialmente después de
los 40 años
  Historia familiar y genética: ciertos cambios genéticos pueden aumentar su riesgo de
coagulos de sangre y embolia pulmonar.
 Obesidad.

SINTOMAS DE LA EP:

o Falta de aliento
o Respiración rápida (taquipnea)
o Dolor o malestar de pecho que en general empeora al toser o respirar profundamente
o Aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia)
o Toser sangre (hemoptisis)
o Presión arterial muy baja, mareos o desmayo

En ocasiones, las personas con embolia pulmonar no muestran síntomas hasta que presentan
complicaciones graves, como hipertensión pulmonar.

COMO SE DIAGNOSTICA

Puede ser difícil de diagnosticar la embolia pulmonar. Para hacer un diagnostico, el medico va
a:

- Tomar en cuenta su historia clínica, incluyendo preguntas sobre sus síntomas y

factores de riesgo de embolia pulmonar
- Hace un examen físico
- Realizar algunas pruebas, incluyendo varias pruebas de imagen y posiblemente
algunas pruebas de sangre.

El diagnóstico precoz es clave para establecer una terapéutica oportuna que intente desviar el
pronóstico desfavorable de la enfermedad.

La aparición del ecocardiograma -Doppler y la TAC helicoidal en la guardia de emergencia y en

el cuidado critico son sin dudas herramientas de gran valor para el diagnóstico precoz y
también para la estratificación de riesgo y de esta manera útiles para elegir los pacientes que
pueden favorecerse con alguna estrategia de re perfusión.

TRATAMIENTO

Si una persona tiene embolia pulmonar, necesita tratamiento medico de inmediato. El objetivo
del tratamiento es romper los coagulos y evitar que se formen nuevos coagulos. Las opciones
de tratamiento incluyen medicamentos y procedimientos médicos.

Medicamentos:

 Anticoagulantes: evitan que los coagulos de sangre crezcan y evitan que se formen
nuevos coagulos. Pueden ser mediante una inyección, una píldora o por via
intravenosa. Pueden causar sangrado, especialmente si esta tomando otros
medicamentos que también adelgazan la sangre como la aspirina.
 Tromboliticos: son medicamentos que disuelven los coágulos de sangre. Puede
tomarlos si tiene coágulos grandes que causan síntomas graves u otras complicaciones
serias. Los trombolíticos pueden causar sangrado repentino, por lo que se usan si su
embolia pulmonar es grave y puede poner en peligro su vida.
En todos los TEP se debe indicar heparina de bajo peso o heparina sódica que es el tratamiento
de mayor evidencia.

PROCEDIMIENTOS MÉDICOS

 Trombólisis con asistencia por catéter: Utiliza un tubo flexible para llegar a un coágulo
de sangre en el pulmón. El medico puede insertar una herramienta en el tubo para
romper el coágulo o para administrar el medicamento a través del tubo. Por lo general,
se utiliza anestesia para este procedimiento
 Filtro en la vena cava para personas que no pueden tomar anticoagulantes: el medico
insertará un filtro al interior de una vena grande llamada vena cava. El filtro atrapa los
coágulos de sangre antes de que lleguen a los pulmones, lo que evita la embolia
pulmonar. Sin embargo, el filtro no previene la formación de nuevos coágulos de
sangre.

En el tromboembolismo de pulmón agudo (TEP) la indicación de reperfusión en sus tres

opciones: trombo líticos sistémicos, trombo-aspiración por catéter o cirugía de trombectomía,
están bien definida para tres situaciones: 1- hipotensión arterial sistólica < 90 mmHg
sostenida, 2- shock por TEP y 3- post RCP todos en el contexto de TEP.

Sin embargo, en el escenario de los TEP de moderado riesgo no está claro si debe indicarse el
re perfusión, además de la heparina.

El tratamiento con heparina sódica o de bajo peso universalmente aceptado, no es un

tratamiento de re perfusión, ya que es una medicación para impedir que nuevas embolias
lleguen a pulmón.

Los TEP de moderado riesgo son los más difíciles de resolver y es este grupo el más frecuentes
que ingresa en el cuidado critico cardiológico.

En este grupo hay una dificultad no resuelta que podría explicar la falta de acuerdo, que en el
mismo grupo se han juntado pacientes del 3% y del 15% de mortalidad respectivamente, en el
primero la reperfusión no debe indicarse por el riesgo de sangrado y en los TEP más grave,
debe al menos discutirse con el TEP-TEAM, alguna estrategia de reperfusión hasta que la
evidencia sea más robusta, ya que este último grupo tiene una mortalidad global mayor al IAM
y podría no ser correcto que solo se indique heparina como único tratamiento.

Otra opción sería que en este grupo de moderado riesgo se puedan separar el subgrupo de
TEP de mayor riesgo ya podría ser de ayuda para establecer un tratamiento más claro ya
algunos pueden evolucionar al shock, escenario de alta mortalidad.

Son un grupo de mayor riesgo dentro del grupo de moderado riesgo, los pacientes que al
momento del TEP tengan dilatación del Ventrículo derecho por ECOCARDIOGRAMA o TAC de
tórax de alta resolución, más variables de riesgos taquicardia > 100, troponina elevada (en
cualquier forma), hipoxemia o saturación de oxigeno menor de 90%, ácido láctico elevado,
disnea CF IV, BNP o Pro BNP elevados.

Para el bajo y el alto riesgo las estrategias de tratamiento están bastante definidas, sin
embargo, el moderado riesgo es un grupo heterogéneo de una mortalidad del 3 al 15% en
donde es complejo decir a toda heparina sola o a todo tratamiento con líticos.
En todo el mundo se requiere un TEP-TEAM integrado por clínicos cardiólogos,
ecocardiografistas, hemodinamistas, cirujanos cardiovasculares y hematólogos para poder
discutir la mejor estrategia hasta que la evidencia sea robusta. Los pacientes con TEP con
ventrículo derecho dilatado más 2 variables de riesgo son los pacientes de “moderado a alto
riesgo” que pueden o no evolucionar al shock (10 a 15% de mortalidad), por lo que debe
considerarse una estrategia de re perfusión que no se limita a solo los tromboliticos y para los
TEP de alto riesgo debe indicarse una estrategia de re perfusión por el alto riesgo de
mortalidad > 15%.

La reperfusión mecánica con Cirugía y por Hemodinamia se reserva para pacientes con TEP de
alto riesgo que estén contraindicados los trombos líticos o que hayan sido refractarios a los
mismos. La re perfusión mecánica por catéter en sus varias opciones de trombo fragmentación
y trombo aspiración, además de líticos locales en bajas dosis se debe hacer hasta la salida del
shock para evitar el accidente de la perforación de las ramas de la arteria pulmonar y la cirugía
de trombectomia con más de evidencia pero de alto riesgo, se reserva para los TEP > de 14
días, trombos en silla de montar, trombos en curso con foramen oval permeable o si hay una
necesidad de asistencia ventricular (ECMO) veno-arterial por shock refractario.

¿SE PUEDE PREVENIR LA EMBOLIA PULMONAR?

La prevención de la formación de nuevos coágulos de sangre puede evitar la embolia

pulmonar. La prevención puede incluir:

 Seguir tomando anticoagulantes: También es importante que se haga chequeos

regulares con el médico, para verificar que la dosis de los medicamentos esté
funcionando para prevenir la formación de coágulos de sangre, pero que a la vez no
cause sangrado
 Cambios en el estilo de vida saludable para el corazón: como una alimentación
saludable para el corazón, ejercicio y, si fuma, dejar el tabaco
 Usar medias de compresión para prevenir la trombosis venosa profunda
 Mover las piernas cuando está sentado por mucho tiempo (como en viajes largos)
 Moverse tan pronto sea posible después de una cirugía o estar postrado en una cama

DIFERENCIAS ENTRE UN COAGULO Y UN TROMBO:

La sangre circula por nuestras venas ejerciendo importantes funciones: transporta nutrientes,
oxígeno, hormonas y desechos del metabolismo celular, regula la temperatura corporal,
defiende al organismo de enfermedades y evitar su propia pérdida mediante la coagulación.

La sangre tiene un mecanismo que permite mantenerse en estado fluido en condiciones

normales y pasar rápidamente al estado sólido cuando se produce un daño en los vasos
sanguíneos como por ejemplo cuando nos hacemos una herida, en ese momento las paredes
del vaso sanguíneo se contraen para reducir la pérdida de sangre y las plaquetas se aglutinan
formando un tapón que evita el sangrado, simultáneamente empieza una compleja reacción
en cascada en la que participan 17 proteínas de la sangre que forman una red tridimensional
de fibrina que fortalece el tapón. Este proceso que dura entre 6 y 10 minutos, cierra
completamente la herida con un coágulo de sangre.

¿Pero qué diferencia hay entre un coágulo y un trombo? Como hemos mostrado en el ejemplo
de la herida, un coágulo es bueno cuando hay daño del tejido vascular pero es dañino si se
forma en un vaso sanguíneo sano. En este caso se llama trombo.

Los estados de inmovilidad por un periodo prolongado de tiempo dificultan la circulación de la

sangre y suponen el riesgo de sufrir una trombosis, es decir, de desarrollar un trombo en el
interior de un vaso sanguíneo sano. También existen determinados factores que predisponen
o incrementan el riesgo de formación de un trombo como por ejemplo el tabaquismo, la
hipercolesterolemia, la obesidad, el cáncer.

Un trombo puede desprenderse, viajar en el torrente sanguíneo hacia otros órganos como los
pulmones o el cerebro, produciendo una complicación grave potencialmente mortal
denominada embolia, y es la heparina, un principio activo farmacéutico descubierto hace 100
años, el anticoagulante de elección más empleado para la prevención y el tratamiento de la
trombosis, entre otras indicaciones. Cada año salva más de 100 millones de vidas.