Caso clínico

ginecológico
Ignacia Araneda l María José Pezo
Internas 6to año Medicina
Motivo de
consulta
Poli Gine HH diciembre 2021

Derivada por miomatosis uterina para

resolución quirúrgica
Historia clínica

Paciente con diagnóstico de miomatosis uterina

Hipermenorrea de 2 años de evolución.
Dismenorrea desde enero 2022.

Evaluada en poli gine mediante ecografía que informa

miomatosis uterina FIGO 2 y 4

Se decide resolución quirúrgica mediante HT +

salpingectomía bilateral
Anamnesis remota
AM: mesenquimopatía indiferenciada
AQx: quiste vulvar, tabique nasal
Alergias: (-)
Fármacos: plaquinol, calcio
Tabaco (-)

G0P0A0
Act Sexual: actualmente no, previamente si
FUR: 15/04/2022, aún sangrando
Ciclos: regulares, abundantes, dismenorrea. VII/30
MAC: (-)
PAP: 2021
Mamografía: 2021
 Examen físico

Especuloscopía: Paredes vaginales sanas, cérvix sin

lesiones, sin flujo patológico

TV: sin dolor a la movilización cervical, no palpo

masas, útero palpable suprapúbico.

Ecografías
Noviembre 2021: Utero en AVF con al menos 3 miomas: Mioma 1

submucoso > 50 % intramural de 39x22x34 mm Mioma 2 submucoso >

50 % de 22x18x23mm y mioma 3 fundico intramural de 15x19x7 mm

nexos de aspecto normal: Miomatosis uterina Figo 2 y 4

Ingreso: útero en posición indiferente distorsionado por miomatosis,

parénquima heterogéneo, que mide 60 x 56 x 71 mm, cérvix 26 mm.

Mioma intramural en cara anterior que contacta con cavidad

endometrial de 23 x 21 mm FIGO 3, mioma en cara posterior

intramural de 26 x 26 mm que contacta con endometrio FIGO 3,

mioma ístmico de 30 x 31 mm intramural FIGO 4. Endometrio 5 mm.

Anexo derecho de aspecto normal, ovario mide 30 x 17 x 26 mm vol

7.5 cc. Anexo izquierdo de aspecto normal, ovario mide 35 x 19 x 38

mm vol 3 cc. Escaso líquido libre en douglas aprox 12 cc.
Exámenes

ECG (11/04/22): ritmo sinusal regular normal

Laboratorio (12/04/22):
Hto 37.4
Hb 12.5
GB 7600
Plaquetas 396.000
Glicemia 96
Crea 0.67
VFG 104
TP 89 %
INR 1.1
TTpa 29
OC normal
Diagnósticos
- SUA
- Miomatosis uterina sintomática
- Mesenquimopatía indiferenciada
- Nuligesta

Cirugía propuesta: Histerectomia total + salpingectomia

bilateral

Ingreso a sala gine 20/04/2021 para preoperatorio

 Plan al ingreso
- Regimen común
- Regimen cero desde las 22:00 hrs
- Reposo relativo
- CSV cada 8 hrs
- Medias AT
- Medicamentos crónicos
- Preparar para pabellón para el 21/04
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

MIOMAS
UTERINOS
 Hoja de ruta
1. Definición
2. Clasificación
3. Epidemiología
4. Etiología
5. Factores de riesgo
6. Diagnóstico
7. Manejo
 DEFINICIÓN
Tumor uterino benigno de células músculares
lisas, tejido fibroso y matriz colágena

de aspecto blanco nacarado, consistencia dura y bien

delimitado por una pseaudocápsula
CLASIFICACIÓN FIGO
 EPIDEMIOLOGÍA
Neoplasia uterina más frecuente

Prevalencia de 20-40% en mujeres en edad fértil

Incidencia aumenta con la edad (peak a los 40 a)

60 a 70% son intramurales

Principal indicación de histerectomía en edad fértil

20-50% son sintomáticos

En general no son precursores de leiomiosarcoma

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

predisposición
genética estrógenos

neoplasia
monoclonal de
los miocitos

factores angiogénicos y
de crecimiento
 FACTORES DE RIESGO
Menarquia precoz (<10 a)
Antecedente familiar 1er grado
Obesidad
Nuliparidad
Perimenopausia
Raza negra
Consumo OH
SOP
HTA
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

- Sangrado menstrual abundante y/o prolongado

- Dolor pélvico (dismenorrea, dispareunia, dolor agudo)

- Síntomas compresivos (poliaquiuria, disuria, urgencia

miccional, retención urinaria, constipación, dolor lumbar)

- Anemia

- Alteración de la fertilidad

*ante metrorragia descartar primero patología endometrial

 DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO

Indagar síntomas Masa abdominal palpable

más frecuentes

Caracterización de Al TV bimanual: útero

ciclos menstruales aumentado de tamaño,

móvil, de superficie
Historia irregular y consistencia
ginecoobstétrica incrementada
 DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA
- Identifica miomas desde 4-5 mm
- Masa hipoecogénica bien delimitada, dentro del miometrio normal
- Pueden presentar sombra acústica y calcificaciones

otros estudios imagenológicos útiles para diagnóstico diferencial

pueden ser hidrosonografía o RM
 MANEJO
solo requieren tratamiento si son sintomáticos

MANEJO EXPECTANTE
Miomas asintomáticos (hallazgo incidental) pueden
mantenerse en seguimiento con evaluación anual

MANEJO MÉDICO
AINES (ácido mefenámico)

ACO combinados o progestágenos puros

Análogos de GnR*

*solo para reducir tamaño en perimenopáusicas o pre cx

 MANEJO
MANEJO QUIRÚRGICO

¿Cuándo está indicada una cirugía?

Mioma >6 cm
Útero >12 cm
Miomas muy sintomáticos (anemia, st compresivos, dolor intenso)
Falla de respuesta a tto médico
Sospecha de malignidad (crecimiento rápido y/o post menopausia)

¿De qué depende la elección?

Tamaño y tipo de mioma

Deseo de paridad
 MANEJO
MANEJO QUIRÚRGICO

CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA

Histeroscopía-resectoscopía (FIGO 0 y I <3 cm)
Miomectomía laparoscópica (subseroso único <8 cm)

CIRUGÍA INVASIVA
Miomectomía por laparotomía (intramurales, >10 cm o múltiples)
Histerectomía (paridad cumplida, comorbilidades o fracaso tto)

la histerectomía es el único tratamiento definitivo

 PUNTOS IMPORTANTES
No se recomienda el tto profiláctico de miomas asintomáticos en mujeres
con deseo de paridad para evitar complicaciones del embarazo

Hasta 60% de las mujeres en tto médico necesitará cx en los prox 2 años

Miomectomía tiene recidiva de 20-30% a los 3 años

Análogos de GnRH provocan pérdida de masa ósea y sus efectos

beneficiosos se pierden rápidamente al descontinuarlos

Los miomas pueden resolverse espontáneamente después de la

menopausia o en el puerperio

Miomectomía intramural implica indicación de cesárea en embarazos

futuros, por riesgo de rotura uterina
BIBLIOGRAFÍA
1.Carvajal J, Barriga M. Manual de Obstetricia y Ginecología. Facultad
de Medicina UC. 2022; 13: 506-515.

2.Cuello M, Miranda V, Ralph C. Ginecología general y salud de la

mujer. Facultad de Medicina UC. 2017; 269-285.

3.Herring, W. Learning radiology: recognizing the basics 4th edition.

Elsevier. 2020; 4: 199

4.Clase "Miomatosis Uterina" Dr Vivaldi