SANGRADO

Ginecología
UTERINO
ANORMAL POR
DIFERENTES
PATOLOGÍAS
Macías Curiel Ma. Fernanda
INTRODUCCIÓN

● 3-30% de las mujeres en edad reproductiva

● 1/ 3 de las consultas ginecológicas ambulatorias
● Etiología más frecuente son: patologías estructurales, disfunción
ovulatoria, trastornos de hemostasia o neoplasias.
● IMPORTANCIA:
-Causa de anemia por déficit de hierro 21-67%
-Interfiere con ABVD
-Aumenta sospecha de cancer.
 Definición: FIGO
SUA x cambios hormonales que afectan
directamente el ciclo mentrual: Sangrado
Uterino Disfuncional o Metrorragia
Disfuncional
Cualquier cambio con respecto a la menstruación o al ciclo
menstrual normal, ya sea en volumen,regularidad,frecuencia o
duración.
Crónico: Anormal en frecuencia, duración, regularidad y/o
volumen (si se ha presentado en la mayoría de los últimos 6
meses).
Agudo: Un episodio en una mujer en edad reproductiva, no
embarazada, de cantidad suficiente para requerir una
intervención inmediata y prevenir mayor pérdida sanguínea.
 Afecta a 1 de cada 5 mujeres anualmente y puede presentarse en todas las edades.

La prevalencia incrementa con la edad, obteniéndose la mayor

entre las adolescentes que apenas acaban de experimentar la menarca y
las mujeres en años de perimenopausia.

Durante la peri y postmenopausia constituye el

70% de las consultas ginecológicas
MENSTRUACIÓN
NORMAL
Frecuenci Regularid Duración Volumen
a ad

1 episodio de Variación 4,5- <8 días Objetivo/subjetivo

sangrado normal de 7-9 5-80 ml
menstrual cada días (+/- 4 días)
24-38 días
Características

Valoración de expulsión de sangre:

● Observacional - Comparada
● Hemoglobina en “toallas femeninas”
● Valoración de Hb y HTC
● Número de toallas o tampones usados
● Expulsión de coágulos >2.5cm

Sepúlveda-Agudelo J, SepúlvedaSanguino AJ. Sangrado uterino anormal y PALM

COEIN. Ginecol Obstet Mex. 2020 enero;88(1):59-67. https://doi.org/10.24245/gom.
v88i1.3467
Cladificación
FIGO
PALM-COEIN classification system for abnormal uterine bleeding in nongravid reproductive
age-woman

No estructural
Estructural
Etiología
estructural
Pólipo Adenomiosi Leiomiom Malignidad e
s as hiperplasia
Neoplasia benigna del
Proliferación Tejido glandular Hiperplasia
músculo liso
epitelial localizados tipo endometrial y endometrial con
submucoso
que se encuentran estromal dentro del atipia.
en endometrio y miometrio
-Dilatación vénulas
endocérvix Carcinoma/
-Aumento de
sarcoma
superficie endometrial
-Aumento vol uterino
-Erosión endometrial
 Pólipo Adenomiosi
s

Etiología:
Fx de riesgo: obesidad, terapia hormonal
¿indeterminada?
postmenopausica y Lynch
Invacinación del endometrio
Preceso metastásico
Y se debe de descartar
MALIGNIDAD
30% asintomáticas

20-65% de px se asocia al aumento de edad

TX: HISTERECTOMÍA
 Leiomiom
as
Tumores fibromusculares benignos del miometrio
70% en caucásicos y hasta 80% población africana
Fx de riesgo: raza, menarquia temprana, hipertensión,
obesidad y factores dietéticos.
Malignidad e
hiperplasia
En px menopáusicas o postmenopáusicas con sangrado
anormal, debe excluirse la neoplasia maligna.
Fx de riesgo: aumento de edad, obesidad, menstruación
temprana, menopausia tardía >55 años, SOP, DM,
nuliparidad, terapia con tamoxifeno o síndrome de Lynch.
Etiología no estructural

Coagulop Disfunción Endometr Iatrogénico

atía ovulatoria ial

Von Willebrand Anovulación -Transtorno 1º Dispositivos

intrauterinos
Ovulación poco -Chlamydia (Dx
frecuente exclusión) Fármacos
-Anticonceptivos
Eventos lúteos -Anticoagulantes
Otros
Evaluación
inicial
1. ¿Es el útero el que está sangrando?
Tracto genital inf
● Relación con el ciclo (SIM cíclico/a ciclíco)
● Cuantía del sangrado
● Relación con el coito
● Usuaria de estrógenos/progesterona Tracto urinario
● Lugar donde mancha la toalla
● Relación con la defecación/orina
Tracto gastrointestinal
 Evaluación
inicial.
2. ¿Premanarquia? ¿Postmenapáusica?

Alteraciones horm. SIEMPRE

Infecciones ANORMAL
C.E
Trauma Sospecha de
Malignidad malignidad

3. ¿Embarazo?

Hemorragia embarazo
A TODAS se les debe
Aborto
de realizar un test de
Sospecha de embarazo
embarazo
Anamnesis
Caracterización del sangrado: Antecedentes mórbidos:
Ciclico- Aciclico
Anemia T. Endócrinos
Necesidad de bx T. Hemolíticos
Método ACO ERC
Factor precipitante Enf. Celiaca (amenorrea 2º)
Estrés, enfermedad reciente, ejercicio
excesivo, trastorno de alimentación
Síntomas asociados Medicamentos

Antecedentes G-O
Cx gineco obstétrico

Historia menstrual ACO

Historia sexual FR Ca. Endometrio

Historia menstrual: Patron de
sangrado
Historia menstrual: Patron de
sangrado
Historia menstrual: Patron de
sangrado
Historia menstrual: Patron de
sangrado
 Definición
sintomatológicas

01 03
02
Metrorragia Menorragia
Sangrado vaginal no
programado (fuera del
Metro- Menstruación cíclica
excesivamente duradera
periodo menstrual normal) menorragia
Mayor pérdida de sangre durante la
menstruación y sangrado frecuente e
o profusa.
Duración: >7-8 días
irregular entre las menstruaciones Cantidad: >80 ml

Hipomenorrea Oligomenorre
a
McEnroe Ayers, D. M., Liptok, L. M., & Lappin, J. E. S. (2005). Sangrado uterino anormal frente al disfuncional. ¿Cuál es la diferencia? Nursing (Ed. española), 23(9), 41–43. https://doi.org/10.1016/s0212-5382(05)71509-
0c
 Examen físico

1. SIGNOS VITALES!!! Utero alargado

2. Identificar sitio de sangrado Embarazo, mioma, adenomiosis, patología maligna
(vagina, vulva, cervix, ano,
perineo) Movilidad limitada del utero
3. Describir todo hallazgo Adhesión pelvica, masa pelvica (endometriosis, cx, infección)
anormal: fisura, masa,
laceración, area friable, cuerpo Útero globular:
extraño. Adenomiosis
4. Tacto bimanual
Útero doloroso
5. Describir cuantía del sangrado
(HD)

Evaluar masa anexiales

Exámenes laboratoriales
Fuentes de información:

1. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2014.

http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf. Accessed October 27, 2014.
2. Sorosky JI. Endometrial cancer. Obstet Gynecol. 2012;120(2 pt 1):383–397.
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4. Smith RA, et al.; ACS Prostate Cancer Advisory Committee, ACS Colorectal Cancer Advisory Committee, ACS Endometrial Cancer Advisory
Committee. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer: update of early detection guidelines for prostate, colorectal, and
endometrial cancers [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2020;51(3):150]. CA Cancer J Clin. 2001;51(1):38–75.
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6. Saso S, et al. Endometrial cancer. BMJ. 2021;343:d3954.
7. Courneya KS, et al. Associations among exercise, body weight, and quality of life in a population-based sample of endometrial cancer survivors.
Gynecol Oncol. 2020;97(2):422–430.
8. Calle EE, et al. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults. N Engl J Med.
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9. Fisher B, et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study. J Natl
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10. Davies C, et al.; Adjuvant Tamoxifen: Longer Against Shorter (ATLAS) Collaborative Group. Long-term effects of continuing adjuvant
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correction appears in Lancet. 2019;381(9869):804]. Lancet. 2013;381(9869):805–816.