UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Curso:

GINECOLOGIA

Tema

PCE Tumor anexial bilateral

Docente:
Lic. Jose Silva Rodríguez

Ciclo:
VII

ALUMNA:
PALMA CORNEJO, Cristhian

Tumbes - Perù

2017
MARCO TEORICO

Paciente manifiesta que inicia enfermedad hace 3 años caracterizado por

dismenorrea y menorragia (menstruación dolorosas una irregularidad de la
función menstrual. Se caracteriza por períodos dolorosos que aparecen con
la menstruación) por lo que acude a Hospital donde le realizaron ecografia
transvaginal y le ‘encontraron quiste de ovario’ los cuales no recibieron
tratamiento.

Hace 6 meses la dismenorrea se incremento en intensidad y constantemente

presento hipermenorrea acompañado de coagulos por lo que acude a consultorio
de ginecologia . Niega perdida de peso.

VALORACIÓN:

1. Datos identificados:

NOMBRE: NN

EDAD: 44 años

SEXO: femenino

TALLA: 1.50cm

PESO: 54KG

ESTADO CIVIL: casada

RELIGIÓN: católica

LUGAR DE NACIMIENTO: Tumbes.

FECHA DE INGRESO: 22/06/17

SERVICIO POR EL QUE INGRESO: emergencia

SERVICIO EN EL QUE SE ENCUENTRA: ginecología

MOTIVO DE INGRESO: paciente refirió dismenorrea (menstruación dolorosas una

irregularidad de la función menstrual. Se caracteriza por períodos dolorosos que
aparecen con la menstruación) se incremento en intensidad y constantemente
presento hipermenorrea acompañado de coagulos por lo que acude a consultorio
de ginecologia

DX. MEDICO: Tumor anexial bilateral

EXAMEN FISICO:

Apariencia general: Regular estado general, LOTEP.

Cara: Simétrica.

Ojos: Móviles, no foto reactivos a la luz. Conjuntivas pálidas.

Nariz: Tabique nasal simétricos.

Boca: Mucosas orales secas.

Oídos: Simétricos sin deformidades ni secreciones.

Piel: Pálida

Miembros superiores: MSI: branula salinizada.

Tórax: Simétrico

Abdomen: Blando doloroso a la palpación.

Miembros inferiores: Completos sin deformidades.

EXAMEN GINECOLGICO

 GE : DAES
 Especuloscopia:
 Vagina: trofica , epitelizada , no lesiones
 Cervix : OC cerrados , no sangrado transorificial, leve dolor a
la lateralizacion
 Utero : +/- 12cm , superficie irregular , consistencia
aumentada
 Anexos : (D) impresiona masa de 6cm de diametro ,
renitente , superficie lisa , movil, poco doloros
(I) impresiona masa de similares caracteristicas.
 FSP : impresiona libre

EXAMENES AUXILIARES:
 Creatinina : 0,54
 Glucosa : 91
 Urea : 14
 Hemograma : 10 250 leucocitos con 1 % abastonados
 Tiempo de trombina : 18,8
 Examen de orina : 1 -3 leucocitos x c
ECOGRAFIA – DOPPLER

 UTERO : estructura homogenea , bordes regulares.

 CAVIDAD UTERINA : 111mm x 61mm
 OVARIO DERECHO : en anexo derecho se aprecia imagen parauterina de
58 x 64mm , con pared de 3mm ,no tabiques , no vegetaciones
 OVARIO IZQUIERDO : a nivel de anexo izquierdo se evidencia tumoracion
de 76 x 84 mm en patron de vidrio esmerilado. Con IR a nivel de vasos
perifericos de 0,53
 OBSERVACIONES : se observa mioma en cara posterior de 30 x 20 mm
 CONCLUSIONES: D/C ENDOMETRIOMA BILATERAL
 UTERO DE ASPECTO ADENOMIOSO
 MIOMATOSIS UTERINA INCIPIENTE
HALLAZGOS:

Cavidad pelvica obturada por adherencias firmes de utero y anexos a intestino

grueso ,las que son liberadas por cirujano general , quedando utero y anexos
individualizados

Tumor anexial derecho +/- 9cm de diametro que involucra trompa con abundante
tejido inflamatorio , paredes gruesas , contenido opalescente , informado negativo
a NM por biopsia por congelacion

Quiste paratubarico derecho +/- de 3cm de diametro con contenido citrino , con
paredes delgadas, apariencia simple.

INFORMACIÓN BIBLIOGRÁFICA

Los tumores anexiales representan una patología ginecológica frecuente. El

diagnóstico diferencial es complejo debido a que anatómicamente los anexos
están formados por las trompas de Falopio, el ligamento redondo, los ovarios y las
estructuras en el interior del ligamento redondo que se formaron a partir de los
restos embrionarios. Otro de los desafíos diagnósticos está relacionado a la
urgente necesidad de identificar procesos potencialmente malignos, basados en el
concepto fundamental que el tratamiento temprano del cáncer está relacionado
con una disminución de la morbilidad y mortalidad. La etiología varía
considerablemente con la edad. En pacientes premenárquicas, gran parte de las
neoplasias se originan en las células germinales y exigen una exploración
quirúrgica inmediata. Los tumores del estroma, de células germinales y epiteliales
predominan en mujeres postmenopáusicas y deben ser considerados malignos
hasta que se demuestre lo contrario. Durante el período fértil, la detección de
anormalidades pelvianas es más frecuente por la mayor concurrencia a exámenes
periódicos. A pesar que los tumores son más frecuentes dentro de este grupo
etario, la mayoría son histológicamente benignos.
Debido a que es difícil diagnosticar pequeñas masas anexiales por el examen
físico, la ecografía es la técnica más útil para la valoración preoperatoria. En
presencia de todos los criterios para el diagnóstico de malignidad (tamaño,
número de septos, excrecencias y ecogenicidad) el valor predictivo positivo de
esta prueba es del 70 a 80% y la habilidad para descartarla (valor predictivo
negativo) ha sido de 90 a 95%.

CONCLUSIONES

 1.Los tumores anexiales predominan en pacientes en edad fértil.

 2. Todos los casos fueron sintomáticos, siendo el dolor abdominal el más
frecuente. Un examen ginecológico anormal se encontró en 85%.
 3. La ecografía es una herramienta útil en el diagnóstico de tumores
malignos, con una sensibilidad aceptable. Si bien el valor predictivo positivo
fue bajo, posee un elevado valor predictivo negativo, permitiendo la
identificación de casos con bajo riesgo de malignidad.

ENTREVISTA:

Enfermera: Refiere que la evolución del paciente es lenta, teniendo en cuenta la

complejidad de su enfermedad, refiere que se debe vigilar las lesión.

Personal de salud / Médico: Refiere que el paciente tiene una evolución favorable
pero requiere cuidados específicos como el monitoreo estricto de la
oxigenoterapia, C.F.V, y el cumplimiento del tratamiento farmacológico.

Familiar: Su madre refería que se encontraba preocupada por el problema que

presentaba su hija: dismenorrea y menorragia, es por eso que decidió llevarlo al
hospital. Está dispuesta a darle todo su apoyo y estar siempre a su lado.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

DISMENORREA

Esto se debe a que hay un decaimiento de los músculos vaginales, ligamentos y o

fascies, el cual va a presionar las vías urinarias y va a ser que la orina sea
dificultosa al salir y cause dolor.

Síntomas

Los síntomas de los cólicos menstruales son dolor sordo, palpitante o calambres
en la parte baja del abdomen.
Causas

Los niveles más altos de prostaglandinas, sustancias que desencadenan las

contracciones del músculo uterino, están asociadas con más calambres
menstruales severos

Complicaciones

Los cólicos menstruales no tienen complicaciones médicas en sí mismos, sino que

a menudo interfieren con las actividades escolares, laborales y sociales.

Factores de riesgo

Incluyen tener menos de 20 años, sangrado abundante o irregular durante los

períodos, fumar, etc.

Tratamiento

El tratamiento de la causa subyacente es la clave para reducir el dolor. Los cólicos

menstruales que no son causados por una condición subyacente tienden a
disminuir con la edad y suelen desaparecer una vez que una mujer ha dado a luz.

MENORRAGIA

Es el término médico para los períodos menstruales en la que la hemorragia es

anormalmente intensa o prolongada. Aunque el sangrado menstrual abundante es
una preocupación común entre las mujeres premenopáusicas, la mayoría de las
mujeres no experimentan una pérdida de sangre lo suficientemente grave como
para ser definida como menorragia

Síntomas

Pueden incluir gastar una o más toallas sanitarias o tampones cada hora durante
varias horas consecutivas..

Causas

En algunos casos, la causa del sangrado menstrual abundante es desconocida,

pero una serie de condiciones pueden causarlo. Lee más acerca de las causas de
la menorragia.

Factores de riesgo

La menorragia es a menudo debida a un desequilibrio hormonal que causa ciclos

menstruales sin ovulación.
Tratamiento

La terapia con medicamentos para la menorragia pueden incluir suplementos de

hierro, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos orales, etc.

SITUACIÓN PROBLEMA

Paciente de 44 años hace 3 años presento los sintomas principales : dismenorrea

e hipermenorrea.

Acude con sintomatologia mencionada, se le estudia con ecografia resultando en

utero de 111x61mm(el útero mide unos 7,6 cm de longitud, 5 cm de anchura)
endometrio de 8mm y tumores anexiales bilaterales ; el izquierdo de 76x 84mm y
el derecho de 58 x 64mm , pared 3mm y miomas en cara posterior de 30x20mm .

PA : 110/90mmHg FC: 96x’ FR: 18x’ T : 37,5C

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Riesgo de caídas r/a mareos y debilidad.

Riesgo de infección r/a entrada libre de microorganismos patógenos.

PLANIFICACION

Riesgo de caídas r/a mareos y debilidad.

OBJETIVO: prevenir riesgo de caídas

NIC FUNCAMENTO NOC

CIENTIFICO
Colocar barandillas o Evita el riesgo de sufrir
sujeciones. Uso de silla lesiones que agraven su
de ruedas o ayuda del estado de salud y pueda
personal de salud o sufrir complicaciones
familiar severas.
Mantenimiento
equilibrio. . Realización
de las actividades de la
vida diaria.

Los ejercicios de
equilibrio evitan un
Establecer una secuencia problema muy frecuente
de actividades diarias de las caídas, disminuyendo
cuidados para así riesgos de fracturas
potenciar los efectos de de caderas y otros
la terapia específica de accidentes.
ejercicios. Algunos de estos
Ayudarle a elegir ejercicios mejoran los
actividades coherentes músculos de las piernas,
con sus posibilidades otros, el equilibrio con tan
físicas solo efectuar ejercicios
tan simples como pararse
en un solo pie.

Riesgo de infección r/a entrada libre de microorganismos patógenos.

OBJETIVO: reducir el riesgo de infección

NIC FUNDAMENTO NOC

CIENTIFICO
.Vigilancia de la piel Observar piel: color, Mantener la integridad
calor, textura, cutánea.
inflamación, edemas o
ulceraciones en las
Protección contra las extremidades permite
infecciones. actuar de forma rápida. Mantener el control de
funciones vitales y vigilar
Los exámenes de signos y síntomas de
laboratorio del recuento alerta.
de glóbulos blancos y
Control de infecciones hematíes ayuda a ver el
nivel de protección del
organismo del paciente. Exámenes de leucocitos

La educación al paciente
y familiares cumple un rol
muy importante el l
prevención de
infecciones por lo que se
debe educarlos.

EJECUCION

La valoración se realizo de forma exitosa ya que se tubo siempre presente las

necesidades primordiales de la persona de cuidado, previniendo factores de riesgo
que modifiquen mas su estado de salud
EVALUACIÓN

De acuerdo a las metas planteadas e intervenciones de enfermería principales y

gracias a la colaboración del paciente junto con el personal de salud, su estancia
hospitalaria y su estado de salud son progresivos.