definición

Un infarto agudo de miocardio, también conocido como infarto, es una

necrosis o
muerte de parte del músculo cardíaco, que ocurre cuando está bloqueado
Circulación completa en una arteria coronaria. Infarto significa necrosis
por falta de riego sanguíneo", agudo que significa "repentino", mio
​significa "músculo" y con corazón
'corazón'. Desde el punto de vista del tratamiento clínico, el infarto agudo
de miocardio conduce al colapso
cualquier reclamo que se considere una verdadera emergencia médica.
demostraciones
Un ataque al corazón ocurre repentinamente y existe el riesgo de muerte
o complicaciones graves en un corto período de tiempo.
el plazo es alto. Además, la eficacia del tratamiento también depende en
gran medida
tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la administración.

Causas del infarto agudo de miocardio

El infarto agudo de miocardio es casi siempre la enfermedad de base

arteriosclerosis coronaria avanzada. El músculo cardíaco necesita
constantemente rico en sangre oxigenada para llevar a cabo
Su función es bombear la sangre que le llega a través de la red de arterias
coronarias. Cuando la placa aterosclerótica se desgasta o se rompe la
pared coronaria,
Rápidamente forma un coágulo o coágulo de sangre que puede
bloquearlo.
se detiene y de repente la cavidad arterial deja de circular y sale de la
parte
en el músculo cardíaco sin circulación. Cuando esto sucede, esta parte
del corazón se detiene.
a un acuerdo Si el músculo cardíaco carece de oxígeno y nutrientes
durante demasiado tiempo,
generalmente más de 20 minutos, el tejido en el área muere y no se
regenera,
cuando se desarrolla un infarto agudo de miocardio. La formación de un
coágulo de sangre que bloquea la cavidad.
 el número de arterias coronarias suele ser independiente del grado de
oclusión de la placa
ateroma causado por el lumen antes mencionado. Esto explica por qué
muchos pacientes no
no tiene síntomas antes de tener un ataque cardíaco agudo y repentino.
Las placas ateroscleróticas que no obstruyen significativamente la luz
coronaria pueden migrar
Desconocido durante años y la enfermedad de la arteriosclerosis solo
puede reconocerse
ruptura repentina de la placa y oclusión completa del vaso y posterior
aparición de infarto agudo de miocardio. Además, la arteriosclerosis y la
trombosis
arterias coronarias, otras causas de infarto agudo de miocardio son
extremadamente raras. Se han descrito ataques cardíacos resultantes de
la embolización arterial.
arterias coronarias de fragmentos de coágulos de otros lugares o por
embolización
fragmentos de verrugas bacterianas causadas por endocarditis de la
válvula aórtica. También se describe la oclusión. Capítulo 28 ¿Qué es un
infarto agudo de miocardio? El Dr.
Antonio Fernández-Ortiz Especialista en Cardiología. Jefe de Sección de
Arterias Coronarias
Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. un
lector
Cardiología, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid
salud cardiovascular 260 arteritis aguda de las arterias coronarias o
disección de la pared coronaria o de la pared de la raíz aórtica que
involucra el ostium
(origen) de la arteria coronaria. Según la oclusión coronaria a
espasmos muy prolongados de las arterias coronarias o ataques
cardíacos en muchos pacientes
hipertrofia del músculo cardíaco, cuyo equilibrio está extremadamente
desequilibrado
flujo sanguíneo y necesidades bien atendidas por las arterias coronarias
hipertrófica o agrandada.

Reconocimiento del infarto agudo de miocardio

Al igual que con la angina de pecho, un síntoma típico de un infarto agudo
de miocardio
dolor en el pecho, pero en este caso es un dolor más agudo y persistente
que el primero. Así, cuando un paciente tiene un infarto agudo de
miocardio, suele ocurrir de forma repentina.
dolor repentino, insoportable e intenso localizado en el centro del tórax,
que se describe como
como un puño torcido o un peso desgarrador. A veces hay dolor
irradia o se refleja en los hombros y principalmente en la mano izquierda,
corre a lo largo del borde
dentro de ella hasta llegar al dedo meñique. También puede irradiarse al
cuello,
llegando a la garganta e incluso a los dientes y la mandíbula inferior. Otras
veces, puede haber dolor.
Se refleja En cada una de estas formas, el paciente suele sentir este dolor
como un asunto muy serio, a veces incluso como un sentimiento de
muerte inminente. Síntomas
Pueden aparecer en reposo, a veces durante el sueño o durante el
tratamiento.
estiramiento y luego En este último caso, el dolor no se alivia con el
reposo o
después de la administración de vasodilatadores como la nitroglicerina
sublingual
(Cafinitrin®). Los síntomas a menudo duran más de 30 minutos y pueden
durar mucho tiempo
cuantas horas Los síntomas suelen ir acompañados de una respuesta
adrenérgica ,r Una respuesta adrenérgica se debe a una respuesta de
liberación a alguna agresión.
catecolaminas, que aumentan la frecuencia cardíaca, aumentan la
presión arterial
en las arterias y causa vasoconstricción periférica. Esta reacción se
manifiesta en la piel.
paciente con palidez, piloerección y sudor frío. La respuesta vaga es
liberar
otra sustancia llamada acetilcolina, que puede aparecer como un
fenómeno reflejo (reflejo
Bezold-Jarisch), especialmente en infartos que afectan la parte inferior
del corazón.
 la acetilcolina ralentiza el ritmo cardíaco, reduce la presión arterial y hace
que los vasos sanguíneos se dilaten
dispositivo externo. La reacción vagal se manifiesta como una sensación
de desmayo y mareo, como una falta
dificultad para respirar, salivación excesiva o náuseas y vómitos. otras
veces menos
El dolor a menudo se experimenta de diferentes maneras: como pesadez
en la parte superior del abdomen,
en un área llamada epigastrio o estómago. Esto suele pasar con un
ataque al corazón.
afecta la parte inferior del corazón; en cuyo caso se puede malinterpretar
indigestión o acidez estomacal. En otras ocasiones, un infarto puede ser
indoloro o una molestia atípica.
y no específicos, que no se corresponden con lo descrito hasta ahora.
Sucede en primer lugar
para ancianos o diabéticos.

Forma de distinguir el infarto agudo de miocardio de otros problemas

torácicos graves

El dolor de un infarto suele permitir sospechar el diagnóstico, pero a veces

se
puede confundirse con otros procesos clínicos que también cursan con
dolor torácico, algunos de los cuales
que puede ser muy grave. Indigestión como reflujo
gastroesofágico, puede causar dolor en el pecho, pero generalmente se
acompaña de una sensación de ardor o
Sensación de ardor, a veces inundando la garganta con alimentos o
ácidos. generalmente
trata las molestias al tragar y alivia con antiácidos. también son flexibles
Figura 1. Infarto agudo de miocardio Oclusión de la arteria coronaria
Infarto
miocardio agudo Cuando la placa aterosclerótica en la pared de una
arteria aterosclerótica se desgasta o se rompe
un trombo o trombo se forma rápidamente en una arteria coronaria y
puede expandirse
bloquea total y repentinamente la cavidad de la arteria, interrumpiendo la
circulación y
 dejando parte del miocardio sin perfundir. 261 ¿Qué es un infarto agudo
de miocardio?
el músculo cardíaco se relaja al sentarse. En caso de espasmo esofágico,
el dolor es más agudo y puede
es más fácil confundirlo con una angina o un ataque al corazón, pero
generalmente es dolor
que generalmente ocurre durante o poco después de comer ciertos
alimentos
beber líquidos fríos. Se asocia con disfagia (dificultad para tragar) y no
implica tragar
esfuerzos Otras entidades, como la pericarditis aguda, también provocan
dolor torácico.
que en este caso empeora con la respiración profunda y los cambios de
posición. generalmente
alivio al sentarse inclinado hacia adelante y peor al acostarse. Sobre
escuchar el corazón
se puede escuchar un roce o roce pericárdico, y los síntomas suelen ir
precedidos de un cuadro gripal
en los días anteriores. El dolor de la embolia pulmonar generalmente se
localiza en el lado de la embolia pulmonar.
pecho Se acompaña de una repentina sensación de falta de aire y es un
dolor típico
pleuresía, que aumenta con los movimientos respiratorios y los cambios
de posición. Finalmente, la disección aórtica es una entidad clínica muy
grave que corresponde a una
desprendimiento o ruptura de una capa de la pared de esta arteria,
causando una
dolor muy repentino, intenso y desgarrante en la parte delantera del pecho
y
irradia hacia atrás. Falta de pulsos o diferencia en la presión arterial
los miembros pueden ayudar en el diagnóstico en estos casos.

Diagnóstico del infarto agudo de miocardio

Ya hemos visto cómo se sospecha un infarto agudo de miocardio cuando

un paciente presenta
síntomas descritos y cómo confirmar el diagnóstico en la mayoría de los
casos
 electrocardiograma inmediato Por lo tanto, el EKG es una parte importante
de la detección.
en caso de infarto y sobre todo tomar las medidas necesarias
inmediatamente
arteria coronaria ocluida recanal rápidamente de nuevo. Si se detiene
abruptamente
circulación sanguínea en cualquier parte del corazón, el cambio se
produce inmediatamente
típica y fácilmente reconocible en el ECG: elevación del segmento ST.
eso ha cambiado
representa una lesión isquémica aguda que se produce inmediatamente
después en el miocardio
su desorden circulatorio. Esta elevación del segmento ST generalmente
se conserva
varias horas o hasta que se logre la recanalización efectiva de la arteria
coronaria ocluida. Tras la elevación del segmento ST, aparecen en el EKG
las denominadas ondas Q.
si sospecha un infarto agudo de miocardio, comuníquese con su
proveedor de inmediato
crisis El paciente no debe conducir su automóvil al hospital bajo ninguna
circunstancia. un libro
sobre Salud Cardiovascular 262 que representan la parte necrótica o
muerta del músculo
corazón Estas ondas suelen permanecer de por vida e indican la
presencia de una cicatriz.
fibrosis en la zona del corazón infartado. Debido a que el
electrocardiograma registra varios
cables que corresponden a la actividad eléctrica de diferentes partes del
corazón
la ubicación y número de cables en la elevación ST permite conocer
rápido, que es el segmento del corazón afectado por el infarto; Del mismo
modo, se puede concluir que
las arterias coronarias se bloquean repentinamente y esto causó la
enfermedad. Algunas horas después de que aparecen los síntomas, los
análisis de sangre muestran
mostró un aumento en la cantidad de enzimas miocárdicas que ingresan
al torrente sanguíneo
de sección de miocardio necrótico. Estos signos de necrosis miocárdica
son
 creatina fosfoquinasa (CPK), fracción MB de CPK y troponinas
(troponina I y troponina T). Estas son todas las enzimas que se liberan de
las células después de la ruptura de la membrana plasmática.
células muertas del músculo cardíaco y permanecen en niveles altos en la
sangre durante varios días después de un ataque al corazón
infarto agudo del miocardio. Se utilizan como confirmación diagnóstica
definitiva de la necrosis.
músculo del corazón; Además, la cantidad de enzimas liberadas da una
idea del tamaño de las enzimas
infarto de miocardio Cuanto mayor sea el nivel de estas enzimas en la
sangre, mayor será
infarto de miocardio Es importante tener en cuenta nuevamente que las
enzimas cardíacas tardan de 4 a 6 minutos en aumentar.
horas en que ocurre un infarto agudo de miocardio. Decisiones de gestión
y mantenimiento
los datos clínicos y los cambios deben obtenerse de esos pacientes
mucho antes
EKG sin esperar los resultados de los análisis de sangre.

Tratamiento del infarto agudo de miocardio

Inmediatamente después de recibir una llamada de emergencia, comienza

el tratamiento del paciente en una situación de emergencia.
infarto agudo del miocardio. Además del tratamiento primario del dolor, el
acceso rápido a un
desfibrilador y aplicación de procedimientos de reanimación
cardiopulmonar
En la actualidad, todos los esfuerzos deben centrarse en la reducción
se retrasa el inicio de la terapia de recanalización de las arterias
coronarias. Recanalización de barcos
bloqueado puede lograrse ya sea por tratamiento farmacológico por el
cual
administrar agentes trombolíticos intravenosos que pueden romper o
disolver el coágulo
que cierra la luz coronaria o realizando mecánicamente un cateterismo
cardíaco y
liberando la arteria mediante angioplastia coronaria, que en este caso se
denomina
 angioplastia primaria. Los agentes trombolíticos han traído un progreso
extraordinario
tratamiento del infarto agudo de miocardio, que permite la terapia de
reflujo
en la mayoría de los casos, independientemente de dónde y quién los
cuide. medicamentos
Los trombolíticos funcionan activando la conversión de plasminógeno en
plasmina, que es
la principal enzima responsable de descomponer los coágulos de sangre.
Agentes de nuestro entorno
Los agentes trombolíticos más utilizados son la estreptoquinasa, la
alteplasa y la tenecteplasa. estos agentes
están indicados dentro de las primeras 12 horas del inicio de los síntomas,
pero son particularmente importantes
eficaz cuando se administra al comienzo de las primeras tres a cuatro
horas de desarrollo
dolor en el pecho La principal limitación de estos tratamientos es su menor
efectividad.
en comparación con la angioplastia primaria, donde la recanalización
efectiva de la arteria bloqueada es rápida
alrededor del 60-80% (tres de cada cuatro pacientes). Su mayor riesgo o
complicación.
el tratamiento es sangrado; Sin embargo, debido a su importancia, es
particularmente importante
afortunadamente muy raro (menos del 1%), sangrado intracraneal. Figura
3. Eventos comunes en un paciente con infarto agudo de miocardio
tiempo puerta-balón tiempo puerta-aguja IAM Inicio de síntomas Llegada
de ayuda al hospital
Solicitud de asistencia Transporte de pacientes Transferencia de Historial
de Salud Cardiovascular desde UCC
264 La angioplastia primaria es un tratamiento invasivo que tiene como
objetivo eliminar la obstrucción
arteria coronaria ocluida mecánicamente. Después de que el anestésico
local sea absorbido por la piel.
arteria inguinal (arteria femoral) o arteria carpiana (arteria radial) y fina
un catéter que se guía hacia una arteria coronaria bloqueada bajo control
radiológico. Después de que el cable guía haya pasado a través de la
obstrucción en la arteria coronaria, el tubo generalmente se infla.
 se implanta una pequeña angioplastia con balón y un stent (malla
metálica) en el segmento.
arteria coronaria bloqueada; es posible restaurar efectivamente el flujo
coronario
la mayor parte del tiempo (más del 90%). Dejando de lado las desventajas
de la penetración
anestesia, no es un procedimiento doloroso, porque la punción de la
arteria y
No suele observarse manipulación de catéteres en el árbol arterial.
cabeza
Las limitaciones de la angioplastia primaria son su complejidad y altos
requerimientos
falta de tecnología y por lo tanto de centros que puedan implementarla
Urgente las 24 horas del día, los 365 días del año.

Obón Arellano Alfonso. Manejo actual del síndrome coronario agudo, primera parte: infarto del miocardio con
onda Q. Rev. costarric. CARDOL [Internet]. diciembre de 2000 [citado el 13 de mayo de 2023]; 2(3): 44-67.
Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422000000300008&lng=en.