IAM

DEFINICION
Agudo: súbito
Mio: musculo
Cardio: corazón
Forma parte del síndrome coronario agudo.
El IAM se produce por una insuficiente irrigación sanguínea al corazón y la consecuente falta de
oxígeno. Esta situación es llamada isquemia. Cuando el flujo sanguíneo se bloquea y el órgano no
recibe sangre ni oxígeno, las células cardíacas mueren. Cuanto más tiempo pasa sin tratamiento
más se extiende la lesión. Es por eso que una rápida intervención médica puede minimizar los
daños al tejido cardíaco.
Ateroma: Conjunto de grasa y otras sustancias que se acumulan en forma de placas en las
arterias endurecidas por la arteriosclerosis. Los ateromas pueden obstruir las arterias y dificultar el
transporte de sangre
Trombo: un cuagulo de sangre obstruye una arteria estrechada
UBICACIÓN
De acuerdo a la localización del bloqueo sanguíneo, que puede darse en una o más arterias,
serán diferentes las partes del corazón que se verán afectadas, lo que a su vez podrá determinar
complicaciones distintas en cada caso La arteria coronaria ocluida es la que determina que zona
afectara el infarto generalmente es el ventrículo izquierdo porque su masa muscular es mayor y
sus necesidades de oxigeno también
SINTOMAS
Molestia en el centro del pecho: sensación de presión, opresión o dolor en el centro del pecho.
Puede durar varios minutos, desaparecer y volver a aparecer
– Dolor en un brazo o en ambos, en la espalda, el cuello, la mandíbula y el estómago
– Dificultad para respirar
– Sudor frío, náuseas, mareo
– No necesariamente los síntomas aparecen repentinamente: pueden comenzar con un dolor leve
o apenas una molestia que aparece y desaparece.
– Infarto indoloro: en muy pocos casos el infarto se presenta sin síntomas
CAUSAS
– – Un coágulo, originado en otra parte del organismo, llega a bloquear (en ocasiones por
el engrosamiento de placa), una arteria coronaria y le impide llevar sangre al corazón.
Trombosis coronaria
– La placa puede romperse, sangrar y formar un coágulo en el interior de la arteria.
 Diseccion espontanea de la arteria
– Se produce un espasmo en una arteria coronaria. Se trata de una contracción que
dificulta o interrumpe el flujo sanguíneo. Las causas de estos espasmos son desconocidas.
La disección espontánea de arterias coronarias: se produce cuando se forma un desgarro en
uno de los vasos sanguíneos del corazón, las capas internas de la arteria se separan de las capas
externas, la sangre puede acumularse en el espacio entre las capas. Esto puede enlentecer o
bloquear el flujo de sangre al corazón, debilitando el musculo cardiaco lo que puede provocar un
ataque cardíaco, anomalías en el ritmo cardíaco o muerte súbita. Cuando. La presión de la sangre
acumulada puede alargar bastante un desgarro que era corto. Además, la sangre atrapada entre
las capas puede formar un coágulo sanguíneo (hematoma).
Dislipemias: desequilibrio que presentan los niveles de lípidos (existe un exceso de ellos en la
sangre) una variación en los niveles de estas grasas puede ocasionar graves daños en las
arterias, el cerebro y el corazón. Cuando el nivel de colesterol sobrepasa sus valores normales, es
porque este se está acumulando en el interior de las arterias, ocasionando que las arterias se
endurezcan impidiendo que llegue oxígeno al cerebro y al corazón produciendo graves
consecuencias a los mismos
DIAGNOSTICO
La necrosis miocárdica puede ser asintomática y manifestarse por marcadores séricos,
electrocardiográficos, estudios de imágenes cardíacas u otros.
Se sospecha IAM con elevación del segmento ST cuando el paciente tiene dolor de
características isquémicas mayor de 20´ de duración que no cede con nitritos sublinguales en 3-5
´, y que puede ser acompañado de otros síntomas tales como sudoración, palidez, náuseas,
vómitos, mareos o disnea.
Se reconoce a las características electrocardiográficas como válidas para el diagnóstico cuando
en el ECG de presentación existen:
a) Supradesnivel del Segmento ST en dos o más derivaciones contiguas mayor de 0,1mv ó
bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) presumiblemente nuevo . (Se recomienda el registro
de V4R, V3R, V7 y V8).
b) Alteraciones bioquímicas: Marcadores de injuria miocárdica (CPK, CPK-MB, Troponina T
cuantitativa o por Trop Test) . Será necesario (en atención a los fármacos utilizados actualmente
en el tratamiento del IAM) contar con un estudio básico de coagulación sanguínea. Es también
necesaria la determinación de gases en sangre, estado ácido base, y rutina laboratorial.
Los datos sobre los cuales se establece el diagnóstico médico son clínicos, electrocardiográficos y
de laboratorio, herramientas en las que se basa la enfermera para realizar su intervención..
La observación y valoración física realizada por la enfermera se inicia con la asistencia al
dolor; debe valorar el tipo de dolor, localización, duración y causa que lo desencadena. el
dolor del IAM dura entre 30 minutos y usualmente 1 a 2 horas o más; usualmente es acompañado
por sensación de gran ansiedad y una sensación subjetiva de disnea, diaforesis profusa, náuseas,
vómito y diarrea. El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta
emocional son factores esenciales para que la enfermera lo asista. El miedo y la ansiedad
producida por el dolor pueden aumentar el trabajo y la frecuencia cardíaca por estimulación
simpática. El examen físico revela información sobre la situación actual del paciente. Los datos
obtenidos son correlacionados con los hallazgos clínicos y de laboratorio sobre los cuales se
establece el plan de cuidado de enfermería.
Es importante que la enfermera valore minuciosamente la presión arterial, la frecuencia cardíaca,
la frecuencia respiratoria y la temperatura, la enfermera debe estar en capacidad de realizar su
análisis e interpretación.
Con base en los hallazgos y datos enunciados la enfermera identifica y define los problemas
reales y/o potenciales que presenta el paciente con infarto agudo de miocardio en la fase aguda..
es descrito como una presión en el pecho, como una sensación desagradable. Es característico
que no se alivie con el reposo o con el uso de vasodilatadores; generalmente requiere de
administración de narcóticos. Así mismo aumenta con el esfuerzo. Con frecuencia hay presencia
de diaforesis, así como de aprehensión y cambios en los signos vitales. También se caracteriza
porque puede aparecer con algún esfuerzo físico, durante el sueño o en reposo.
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son factores
esenciales para que la enfermera lo asista. El miedo y la ansiedad producida por el dolor en el
tórax, pueden aumentar el trabajo y la frecuencia cardíaca por estimulación simpática.
El examen físico revela información adicional acerca de la situación del paciente. Los datos
obtenidos son correlacionados con los hallazgos clínicos y de laboratorio sobre los cuales se
establece el plan de cuidado de enfermería.
Respecto a los signos vitales del paciente que ha sufrido un IAM presenta un leve aumento de la
temperatura durante los 2 o 3 días siguientes en 1 o2 grados, ocasionada porque la necrosis
procesa una respuesta inflamatoria. La frecuencia cardíaca aumenta como respuesta simpática:
las arrítmias cardíacas son frecuentes. La presión arterial disminuye durante el dolor produciendo
sensación de debilidad; esta disminución puede ser severa y producir shock, por esta razón debe
ser monitorizada iniciando con la PA propia del paciente como línea de base; ocasionalmente
puede aumentar.
Los ruidos cardíacos deben ser valorados cuidadosamente. Cuando el IAM altera la calidad de
contracción, disminuye el volumen latido hasta afectar el gasto cardíaco. Esto aumenta el
volumen residual en el ventrículo y la presión de fin de lleno e interfiere con el llenado ventricular
durante la diástole. Esta interferencia produce la presencia de un 3er. Ruido, el cual se ausculta
mejor en el área apical en posición supina o lateral izquierda. También es frecuente auscultar un
4º. Ruido, algunas veces durante el dolor agudo o en el esfuerzo; éste está asociado con la
resistencia ventricular para el llenado durante la contracción auricular. Si hay compromiso de
alguna válvula cardíaca o de su estructura de soporte, puede disfuncionar y ocurre un murmullo
audible.
A los sonidos extras audibles durante la valoración se le debe evaluar localización, irradiación o
no e intensidad.
La disminución del gasto cardíaco contribuye a la presencia de cambios en la valoración
pulmonar; existe un aumento de la presión arterial pulmonar produciéndose un cambio del líquido
extravascular hacia el alvéolo, el cual puede oírse a la auscultación como estertores en la
inspiración.
Inicialmente se oyen en las bases pulmonares, pero si continúa el acúmulo de líquido, se pueden
oír progresivamente en todo el campo pulmonar.
También se produce un cambio al examen en la percusión de resonante a apagado.
A nivel de la piel también el IAM produce cambios debido a la disminución en la oxigenación; el
sistema nervioso simpático es estimulado produciéndose una vasoconstricción periférica para
suplir los órganos vitales. La piel llega a ser pálida, húmeda y fría al tacto. El frío y la piel pegajosa
indican disminución de la perfusión periférica. Estos cambios inicialmente se encuentran en
mucosas y membranas. Respecto a los medios de diagnóstico que se emplean para confirmar el
diagnóstico del infarto, están las enzimas cardíacas y el electrocardiograma. Con base en estos
datos la enfermera identifica y define los diagnósticos de enfermería, teniendo encuentra los
patrones funcionales enunciados por M.Gordon, que no son más que la respuesta del paciente a
problemas reales y/o potenciales. Para cada uno de ellos deben planear actividades que
conduzcan a su solución y de esta forma prever que la atención proporcionada sea de calidad
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