Dolor torácico

 Angina de pecho: aparición con esfuerzo y alivio con el reposo - carácter constrictivo u
opresivo del dolor torácico retroesternal se irradia al borde cubital del brazo, el
antebrazo y la mano izquierdo OJO alarma de gallavardin (necrosis miocardica) este
dolor de angina supera los 30 minutos porque suele durar 2 a 5 minutos
 NOTA: todo dolor episódico, ubicado entre la linea interdentaria y la horizontal
trazada a nivel del ombligo sospechar de isquemia miocardica
 Isquemia miocárdica (angina de pecho); el paciente presenta ateroesclerosis
(radioisopos, prueba ergométrica, ecocardiograma)
 equivalente al dolor toracico angionso= Disnea = = bloqueo respiratorio = debilidad,
brazos caidos, palidez, y puede ser acompañado de bradicardia o taquicardia
 afección musculoesquelética del tórax: Dolores muy prolongados (de horas) sin
compromiso del estado general (palidez, sudoración, hipotensión) suelen ser algias
precordiales psicógenas, más comunes en las mujeres.
 Angina de esfuerzo o heberden: por emociones, ejercicios, esfuerzo
 Angina del despertar: paciente refiere dolor con esfuerzo de higiene personal
 Angina del primer esfuerzo: realizar un esfuerzo por primera vez en el día
 Angina de decúbito o Vázquez: después de que el paciente de acueste y este dolor
suele despertarlo y alivia dolor cuando se siente o para y camina un poco
 NOTA: La angina de decúbito no debe confundirse con el cuadro de dolor que puede
aparecer cuando el paciente recién se acuesta en época invernal y el ambiente o la
ropa de cama están fríos. En este caso se trata de una real angina de esfuerzo (mayor
trabajo muscular por escalofríos) o de un efecto vasoconstrictor reflejo (espasmo
coronario)
 Angina de reposo: se puede confundir con angina de decúbito pero se diferencia por
aparecer durante el reposomuscular CAUSA accidente de placa (placa ateroma)
Chlamydia pneumoniae, Myc_oplasma pneumoniae, citomegalovirus e incluso
Helicobacter pylori OJO , se alivia en forma parcial con la administración de nitratos,
puede recidivar múltiples veces en el día y demuestra inestabilidad. Si dura más de
media hora, la respuesta a los nitratos es escasa o nula y los síntomas concomitantes
son intensos, suele ser expresión de un infarto de miocardio
 Angina variante, paradójica de prinzmetal: dolor durante el reposo o sueño se
diferencia porque paciente si puede realizar todo tipo de esfuerzos incluso intensos
 En un porcentaje significativo, la fisiología de la circulac1on coronaria no parece
perturbada y las estrecheces anatómicas no son demostrables o son muy leves. Para
estos casos suele emplearse el término angina de pecho verdadera con arterías
coronarias normales o con lesiones significativas
 Sindrome X: en mujeres y en primeromenopausia con dolores que sobrepasan alarma
de gallavardin – alteración s-t y ondas t
 El infarto con coronarias normales es semejante al cuadro de angina de pecho con
coronarias normales. Este tipo de infarto predomina netamente en individuos jóvenes
que registran sobre todo antecedentes de marcado estrés emocional y tabaquismo
desmedido.
 Dolor isquémico en infancia: obedece a un nacimiento anómalo de las arterias
coronarias (de la pulmonar) o a una arterítis con aneurismas de diversos orígenes o sin
ellos
  Embolia coronaria: sospechar su presencia si el cuadro de insuficiencia coronaria
aguda grave o un infarto de miocardio aparecen de manera inesperada en el curso de
una endocarditis infecciosa o de una estenosis mitral con fibrilación auricula1; sobre
todo cuando se trata de pacientes jóvenes.
 Disección de troncos coronarios principales: aparición de un infarto de miocardio
durante el parto u horas después de este, en una mujer sin antecedentes
 Malformaciones cardiacas: (síndrome de Eisenmenger, trilogía y tetralogía de Fallot
del adulto)
 angina derecha, así como angina cianótica cerúlea o cianótica de Poncet cuando
predomina la insaturación arterial de oxígeno.
 Dolor anginosos en insuficiencia aortica secundaria: ateroesclerosis coronaria
asociada
 Miocardiopatía hipertrófica primitiva: angina de pecho de esfuerzo con arterias
coronarias normales, pero con perfusión sanguínea defectuosa del miocardio,
demostrada por exámenes con radioisótopos
 Prolapso válvula mitral: Obtrucción coronaria
 Tromboembolismo pulmonar activo: obstrucción de la arteria pulmonar y sus ramas
principales

Dolor pericárdico: dolor retroesternal lento pero aumenta irradia al cuello parte interna de las
fosas supraclaviculares l) exageración del dolor pericárdico por los movimientos respiratorios,
la tos, los estornudos y el hipo,)' 2) su modificación con los cambios posicionales del paciente

 DOLOR AORTICO: Dolor retroesternal se extiende irradia cuello, espalda y luego

lumbar

DOLORES ISQUEMICOS DE EXTREMIDADES

 pueden aparecer en esfuerzo o en pleno reposo

 Claudicación intermitente dolorosa: dolor isquémico de las extremidades
desencadenado por el esfuerzo. que aparece durante la marcha y obliga al paciente a
detenerse por un breve lapso
 Claudicación en ambas piernas: síndrome de leriche
 Es importante diferenciar la claudicación arterial dolorosa (de Charcot) de la medular
(o de Déjerine). En esta última, la interrupción de la marcha se debe a debilidad o falta
de fuerzas de una o ambas extremidades, que puede hacer caer al paciente, por
isquemia de la médula espinal.
 Claudicación venosa: Marcha o ejercicio producen un intenso dolor quemante
 Dolor en reposo: Por lo general hace su aparición cuando la claudicación solo le
permite al paciente caminar con lentitud menos de 100 metros
 En la enfermedad obstructiva arterial crónica, sobre todo cuando se asocia diabetes o
se trata de una tromboangitis obliterante, se observa también una alteración de los
troncos nerviosos atribuida a la isquemia por compromiso de los nervios
 obstrucción arterial aguda por embolia o trombosis aparece primero un intenso dolor
en la zona afectada, que se atribuye al marcado arterioespasmo. Luego, se agrega un
dolor creciente de la zona comprometida por la isquemia, hasta que alcanza niveles
mayores descritos para el dolor de reposo
 Sindrome dedo azul: el dolor isquémico de reposo se localiza en el sector
comprometido (uno o más dedos del pie), que aparece frío, cianótico y puede
desarrollar necrosis en forma de flictenas hemorrágicas.
 DOLOR ABDOMINAL ORIGEN ISQUÉMICO
 Hepatalgia de esfuerzo: equipararse a la disnea de esfue rzo de la insuficiencia
ventricular izquierda.
PALPITACIONES
 Las palpitaciones rápidas e irregulares sugieren que la fibrilación auricular es la causa;
con menos frecuencia pueden deberse a una taquicardia o a un aleteo auricular con
respuesta ventricular variable
 Las palpitaciones regulares y rápidas pueden depender de una taquicardia ventricular
o supraventricular
 OJO: Palpitaciones se perciben en el cuello se trate de una taquicardia por reentrada
en el nódulo auriculoventricular
 Un comienzo abrupto sugiere que la causa es una taquicardia paroxística
 Comienzo paulatino: una taquicardia supraventricular o ventricular, que aparece
durante el ejercicio
 Terminación abrupta sugiere también una arritmia paroxística
 síncope o la angina de pecho, suelen indicar una enfermedad cardíaca subyacente}
 Segundo ruido: bloqueo de rama izquierda (taquicardia supraventricular con QRS
aberrante o una taquicardia ventricular originada en el ventrículo derecho)
 Electrocardiograma
 Taquicardia regular con un QRS angosto: taquicardia supraventricular por reentrada
en el nódulo
 Taquicardia regular con QRS ancho: taquicardia ventricular o una supraventricu/a.r
con conducción aberrante
 Taquicardia irregular con QRS angosto: fibrilación auricular, a un aleteo auricular con
respuesta ventricular variable o a una taquicardia auricular con conducción
auriculoventricular variable
 Taquicardia irregular con QRS ancho: taquicardia ventricular O aberrante
 intervalo PR corto y onda delta puede establecerse el diagnóstico de síndrome de
Wolff-Parkinson-White
 Diagnostico: Si las palpitaciones son frecuentes, un electrocardiograma de 24 horas -
prueba ergométrica – estudios electrofísicos
 SINCOPE

 Lipotimia: es un estado provocado por una disminución rápida y fugaz de la circulación

cerebral, debido casi siempre a una hipotensión arterial transitoria
 Toda causa que produzca una caída del volumen minut o cardíaco o de la resistencia
vascular periférica que genere caída de la tensión arterial media de manera episódica,
evidenciada por hipotensión arterial, provocará un síncope.
 SINCOPE CARDÍACO: encuentran las bradiarritmias, las taquiarritmias y la disfu nción
del marcapasos. Entre las mecá11icas, la obstrucción al flujo del ventrículo derecho o
izquierdo (valvulopatías, miocardiopatía hipe1t rófica, míxoma auricula1; hipertensión
pulmonar)
 Tromboembolismo pulmonar: es una entidad poco común como causal de síncope
 Hípovolemia: las hemorragias agudas pueden causar síncope cuando el flujo
sanguíneo cerebral
 Sincope ortostático: disminución de 20 mmhg sistólica y 10 mmhg diast
 Sincope reflejo: Vasovagal: el paciente habitualmente experimenta pr& dromos como
palidez, sudoración, náuseas y vómitos, dolor abdominal; • Situacional: es
consecuencia de alguna situación especial como deglución forzada o dolorosa,
posdefecatorio o miccional, y por reflejo tusígeno,
 SINCOPE adulto mayor: arritmias, estenosis aórtica y ataques isquémicos transitorios.
 Bloqueo AV pulso muy lento, con una frecuencia menor de 40 latidos por minuto
 Estenosis aortica: e bradicardia, y un pulso filiforme, parvus y tardus
 Taquicardia ventricular: taquicardia de más de 150 latidos por minuto con hipotensión
arterial o shock PRUEBAS Holter, ecocardiografía, electrocardiograma,ergometría
 CIANOSIS

 cianosis central de causa cardíaca: Se halla presente en forma temprana en las

cardiopatías congénitas con shunt invertido central
 cianosis mixta: e cierto grado de insuficiencia cardíaca
 . La única cianosis central y cardíaca no generalizada es la que se denomina diferencial.
Puede asociarse con una coartación ístmica de esta última Existe cianosis en la mitad
inferior del cuerpo y el brazo izquierdo, mientras que la coloración de la cabeza, el
cuello y el brazo derecho es normal
 cianosis generalizada El corazón pulmonar crónico parenquimatoso
 cianosis periférica fría" debido a la menor y más lenta circulación cutánea, tiende a
atenuarse por el efecto de la gravedad
 nota: . Casi siempre es localizada y sus causas más comunes son obstrucciones
arteriales o venosas. En las primeras, cuando son completas, suele estar acompañada
por flictenas hemorrágicas que preanuncian lesiones necróticas más graves
(gangrena), mientras que en las segundas suele coexistir edema por la estasis
sanguínea prolongada, como el edema •en esclavina•
 OJO El único ejemplo típico de cianosis periférica generalizada ocurre en la
insuficiencia cardíaca derecha y en el shock, aunque en este en realidad se mezcla con
palidez

Aparato cardiovascular

Examen general

 Posición de trendelemburg: pies mas altos que la cabeza puede indicar si el paciente
presenta molestias una insuficiencia cardiaca como causa de disnea permanente OJO
en enfermos con disnea de origen respiratorio les resulta mejor el decúbito dorsal
 Disnea permanente de causa cardíaca: se atenúa en posición semisentado o sentado
 Ortopnea + fascie disneica= edema agudo de pulmón o en el tromboembolismo
pulmonar grave suele presentarse el signo de almohadón
 Ojo: si el paciente era optopneico pero comienza a respirar mejor en decubito dorsal =
insuficiencia de la válvula tricuspídea, secundaria a la hipertensión de la circulación
pulmonar (NOTA el paciente empeora a pesar de que mejora al respirar en esa
postura)
 Predominio de insuficiencia cardiaca derecha + edema periférico= derrames en
cavidades libres
 Derrames pericárdicos= paciente opta por la postura sedente con el tórax apoyado en
un almohadón. (plegaria mahometana)

HABITO CONSTITUCIONAL

 Brevilineo= se lo relaciona con hipertensión arterial, diabetes, hiperlipoproteinemias,

hiperuricemia con gota estos factores pueden generar: coronariopatías, accidentes
cerebrovasculares agudos y ateroesclerosis generalizada
 Longilíneo= hipotensión arterial, taquicardias paroxísticas supraventriculares, crisis de
pánico y neurosis cardíaca
 Marfan= aneurisma disecante de la aorta

PESO
  Obesidad = pueden aparecer somnolencia, ligera cianosis central y signos de
sobrecarga de las cavidades derechas por hipertensión pulmonar (denominado signo
de pickwick) ESTE SIGNO indica hipoventilación alveolar + hipoxemia
 Obesidad extrema= disnea y palpitaciones de esfuerzo, edemas por estasis venosa
periférica
 OJO= En algunos pacientes se agrega dolor precordial posprandial Y/O gran ingesta
alcohólica suele aparecer una taquicardia sinusal permanente
 NECESARIO= estudio exhaustivo para descartar una falla miocárdica o una cardiopatía
isquémica.
 Insuficiencia cardiaca congestiva= peso incrementa con edemas alcanzando límite
(peso seco) / paciente presenta hidrosalina= agravamiento del cuadro o abandono del
tratamiento
 Etapas finales de insuficiencia cardiaca = se puede observar anasarca o
adelgazamiento llegando a caquexia En pacientes con alcoholismo crónico puede
presentarse beri beri clásica

Coloración de piel y mucosa

 Palidez generalizada = valvulopatías aórticas graves, agudas y crónicas; la insuficiencia

mitral aguda; la hipertensión arterial evolutiva y en fase inicial de lipotimia y sincope
 En el shock y en los episodios de síncope de Morgagni-Adams-Stokes: la palidez
presenta a su vez áreas azuladas por una desoxigenación de la sangre
 CIANOSIS= Exceso de hemoglobina en el lecho capilar (mayor de 5 g/dL) ---
Poligloburia aumenta el color azulado
 Causa más frecuente de cianosis generalizada = corazón pulmonar crónico
parenquimatoso en pacientes mayores a 50 años
 Cianosis central respiratoria vs cianosis periférica= la central cede a la inspiración por
absorción de o2 y la otra pasa por efecto de la gravedad (cianosis periférica =
obstrucción arterial o venosa)
 Ictericia= aumento de la bilirrubinemia a niveles superiores de 1,5-2 mg/dL causas más
comunes son las causadas por una valvulopatía mitral de larga data y las
miocardiopatías dilatadas primitivas, alcohólicas (de tipo Evans) o chagásica
 Hemocromatosis= afección que suele cursar con miocardiopatía restrictiva, arritmias y
trastornos de conducción auriculoventriculares

EDEMA

 Edema en insuficiencia cardiaca: comienza en pies, tobillos EN PACIENTES QUE

PERMANECEN EN CAMA se localizan mas en sacro y muslos

FIEBRE

 Fiebre porlongada =persiste más de 15días en endocarditis infecciosa + soplo cardiaco

para su diagnostico
 Mixomas cardiacos= febrícula y aun fiebre moderada
 Infarto de miocardio= fiebre por: tamalio y la intensidad-duración de la elevación
térmica OJO si la temperatura sobrepasa los3 8 •C y está acompañada de la dolor
precordial modificable con la respiración y los movimientos, frote pericárdico, ligero
derrame por ecocardiografí es pericarditis epiestenocárdica
  síndrome posínfarto de miocardio de Dressler: fiebre transcurso de 3 o 4 semana
similar a la de pericarditis epiestenocardica
 Infarto de pulmón= febrícula persistente

CABEZA

 Signo de musset= insuficiencia valvular aórtica fístulas arteriovenosas, el

hipertiroidismo, las anemias crónicas
 ojo en compota" o signo de Mazza: primoinfección por Trypanosoma cruzi
(enfermedad de Chagas)
 Signo de romaña: enfermedad de chagas + adenopatía preauricular o cervical
“complejo oftalmoganglionar”
 Párpados con xantelasmas = hipercolesterolemia
 Cavidad bucal con o sin extracciones dentales = sospecha de endocarditis infecciosa

extremidades

 Desarrollo exagerado de un miembro en relación con el otro= aneurismas

arteriovenosos congénitos o de fístulas adquiridas en la infancia (síndrome de Klippel-
Trenaunay) tener presente signo de braham
 aumento del grosor o de la circunferencia, súbita= trombosis
 síndrome de May-Thurner= dolor y tumefacción agudos de toda una extremidad
inferio1; más a menudo la izquierda, con trombosis venosa asociada o no CAUSA
compresión extrínseca de la vena ilíaca izquierda entre la arteria ilíaca común derecha
suprayacente y la quinta vértebra.
 Trombosis venosa axilar= en personas jóvenes y activas con dolor axilar
 trombosis venosa iliofemoral= mujeres obsesas con presencia de várices subcutáneas,
con dolor difuso en el resto de la pierna (desaparición de pulsos arteriales en la arteria
afectada) OJO ausencia de edema elemento diferencial mas importante o también
signo de Hoffman
 TROMBOSIS VENOSA profunda = son la tumefacción del muslo, la tumefacción
asimétrica (> 2 cm) de la pantorrilla, las dilataciones venosas superficiales y el
aumento de la temperatura de la piel antecedentes principales cáncer activo, parálisis,
paresia o inmovilización con yeso de las extremidades y, por último, reposo en cama
de más de 3 días o cirugía mayor en las últimas 4 semanas.
 OJO = La presencia de un aumento asimétrico del grosor en los miembros inferiores en
un paciente con reposo prolongado en cama debe orientar hacia el diagnóstico de
trombosis venosa profunda.
 Linfedema = piel gruesa y formación de rodetes de gran tamaño
 Piel paquidérmica= piel se torne dura, gruesa y parduzca
 OJO = Es necesario no confundir el linfedema con la lipodistrofia, entidad casi privativa
de las mujeres. En estos casos, el engrosamiento de las extremidad es siempre
bilateral y el aumento del tejido adiposo suele ser desde la cintura y no pocas veces
también de ambos brazos
 Lipedema= mujeres permanecen mucho tiempo sentadas o de pie + clima caluroso
húmedo + grado de edema o signo de la fóvea

CAMBIOS DE COLOR
  Palidez abrupta = frialdad, dolor intenso e impotencia funciona= trombosis arterial
aguda
 Prueba de isquemia plantar de godman samuels= obstrucción arterial -----
obstrucciones arteriales se prolonga de medio a un minuto, a la vez que la palidez es
reemplazada lentamente (cerca de un minuto más) por una rubicundez reacciona)
mezclada con cianosis (eritrocianosis o eritromelia
 PRUEBA DE ALLEN= comprueba y diabetes grave, hiperlipoproteinemias o arteritis
autoinmunes (obstrucciones intraarteriales fijas)
 fenómeno de Raynaud La aparición brusca de palidez intensa con pérdida de la
sensibilidad (fenómeno del "dedo muerto") seguida en pocos minutos de cianosis,
acompañada por hormigueos o picazón en los dos o tres dedos centrales de ambas
manos, por exposición al frío o durante estados emocionales,
 .OJO El fenómeno de Raynaud puede ser también expresión de una enfermedad del
tejido conjuntivo (esclerosis sistémica progresiva, enfermedad mixta del tejido
conjuntivo, lupus eritematoso sistémico, hipertensión pulmonar plexogénica aislada)
 Fenómeno de dedo azul ciansosis dedos de los pies aunque también puede aparecer
en las manos
 acrocianosis y la livedo reticularis= cianosis por distribución. irregular del flujo
sanguíneo en el lecho capilar
 eritema pernio agudo o sabaiñón= pequeñas áreas cianóticas en las porciones más
distales (los pabellones auriculares, las manos y los pies), dolorosas y pruriginosa
 Eritromelalgia= color rosado intenso en ambos brazos y manos
 eritromelalgias secundarias= se observan en la policitemia asociada con hipertensión
arterial (síndrome de Gaisbock), enfermedad de \/aquez-Osler

Trastornos tróficos

 Queratosis= callosidades en las zonas sometidas a fricciones (maléolos, extremodistal

del 1 y 5 metatarsiano)
 pacientes con diabetes asociada= tal hiperqueratosis rodea ulceras a veces profundas
 Ulcera varicosa= situada por encima del maléolo interno
 Ulceras arteriales de Matorell= pequeñas, muy dolorosas, únicas o múltiples y de muy
difícil cicatrización. Aparecen en las pantorrillas o en la cara externa de la pierna de
individuos con hipertensión arterial
 Gangrena seca= ateroesclerosis
 Gangrena humeda= diabetes y en las oclusiones precoces de las tromboangitis
obliterantes

ALTERACIONES DE PULSO

 ¡OJO La ausencia de los pulsos tibia! posterior y pedio es el hallazgo de mayor

especificidad y cociente de probabilidad positivo para el diagnóstico de insuficiencia
vascular periférica
 Paciente menor a 30 años con hipertensión arterial = ausencia o marcada disminución
simétrica de todos los pulsos arteriales de ambas piernas, coartación de la aorta
 Paciente masculino de 45 años con diabetes, hipertensión, impotencia sexual= e
obstrucción total, o casi total, aortoilíaca por ateroesclerosis, con trombosis reciente
sobreagregada (síndrome de Leriche) o sin ella
  En pacientes de ambos sexos con edades que oscilan entre los dos límites
mencionados (30-45 años) = obliga a pensar en una displasia fibromuscular o una
arteritis autoinmune.
 Presión arterial miembro inferior menor y miembro superior mayor en niño o
adolescente = coartación aórtica
 La desaparición brusca de las pulsaciones arteriales solo en una pierna= asociada con
un síndrome de isquemia arterial aguda
 La atenuación o abolición de las pulsaciones de uno o ambos brazos= aneurisma
disecante de la aorta
 compresión de la arteria subclavia al atravesar el pequeño triángulo formado por los
músculos escalenos anterior y medio, la clavícula y la primera costilla (síndrome
braquial de Aynesworth)
 CAUSAS FRECUENTES DEL SINDROME DE AYUNESWORTH= costilla cervical
supernumeraria, desarrollo exagerado de origen congénito o adquirido del músculo
escaleno anterior
 síndroome de Naffziger se ha propuesto la maniobra de Adson exámenes que
contribuyen al diagnos radiografía frontal simple de columna cervical y el
electromiograma
 causa menos frecuente del síndrome cervicobraquial de Aynesworth es el síndrome
de hiperabducción de \Vright
 síndrome del túnel carpiano. En él, la compresión, sobre todo del nervio mediano, se
produce por reducción del túnel del carpo

Presión y pulso venoso

Sistema venoso evalua: Turgencia y pulsaciones

 Estado de grave depleción salina aguda o subaguda: Presión venosa descendida

puede ser cero y aparecer con valores negativos
 Presion venosa descendida en shock: Origen hipovolémico o por expansión del lecho
vascular. Etapas iniciales de shock con signos de hipoperfusión renal, cerebral o
cutánea
 Hipertensión venosa: Aparece con el ejercicio y la emoción. Se eleva también con la
compresión hepática sostenida o al elevar miembros inferiores, se normaliza rapido si
la función miocárdica es normal
 Aumento de presión venosa = shock instalado -> origen central o cardiogénico
 Taponamiento cardiaco: sobrepasa los 30 cm H2O
 INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA + INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ( o sin) -> PV entre
20 y 25 cm H2O
 Enfermedad tricúspide orgánica: valores de presión venosa 20 y 25cm H2O
 PERICARDITIS CONSTRICTIVA mayores de 25 a 30 cm H2O

ALTERACIONES DEL PULSO VENOSO

 OBSTRUCCIÓN POR COMPRESIÓN EXTERNA O TROMBOSIS DE LA VCS: ingurgitación

bilateral + ausencia de latidos. Deriva de Sind. Mediastínico inflamatorio o tumoral.
Produce -> EDEMA EN ESCLAVINA
 Ingurgitación yugular izquierda: Signo de González Sabathie (Comprensión del tronco
venoso izquierdo por patología del cayado aórtico) ej: aneurismas, síndrome de
Martorell, dilatación dinámi- ca por hipertensión arterial marcada)
  Ingurgitación yugular bilateral -> hipertensión venosa, causa habitual insuficiencia
cardiaca derecha o global, asociada a hepatomegalia o edemas periféricos
 Repleción hepatoyugular-> detecta falla ventricular derecha en ausencia de
ingurgitación yugular
 Insuficiencia cardiaca derecha: Reflejo hepatoyugular positivo (correcto es positivo
anormal cuando es persistente (tarda más de 5 segundos en desaparecer) y positivo
normal cuando no es persistente y negativo cuando elreflujo no está presente.
 Repleción yugular aumentada: TAPONAMIENTO CARDIACO AGUDO
 Signo de Kussmaul -> pericarditis crónica

ALTERACIONES EN LAS ONDAS DEL PV

 Onda a gigante: Estenosis tricuspídea, estrecheces pulmonares valivulares,

infundibulares y supravalvulares. Hipertensión pulmonar
 Onda a cañón: Taquicardias paroxísticas
 Ondas a cañón permantes: pulsaciones parvus
 Ondas a cañón esporádicas: Válvula tricúspide cerrada
 Pulso venoso cerrado: Insuficiencia valvular tricuspídea (enfermedad de Ebstein,
fiebre reumática, mixomatosis, sind. Carcinoide)
 Falso signo de Musset: Insuficiencia aórtica grave
 Fibrilación auricular: Desaparición de la onda a pero persistencia de onda v y c. Existe
pulso sistólico negativo
 Insuficiencia cardiaca desencadenada: Pulso venoso de estasis
 Aleteo auricular: Saltos de la frecuencia cardiaca regular

Examen torax: inspección palpación, auscultación área precordial

Reforzamiento y atenuación de ruidos cardiacos y galope

 Intensidad del primer ruido: estenosis mitral o tricuspídea sin calcificación valvar
 aumento del segundo ruido se observa en la hipertensión arteria e hipertensión
pulmonar primitiva
 El tercer ruido se hace muy notorio, hecho que resulta siempre patológico, en la
insuficiencia mítral moderada a grave, en la insuficiencia aórtica grave, en la
comunicación interventricular.
 El cuarto ruido se hace muy audible en diversas pa- tologías. En las estenosis aórticas
tanto valvulares como supravalvulares o subvalvulares ----- cardiopatía coronaria
puede auscultarse un cuarto ruido anormalmente intenso
 El galope ventricular o protodiastólico obedece a una marcada exageración del tercer
ruido pato- lógico, = insuficiencia cardíaca sistólica, descompensada
 El galope auricular o presistólico =insuficiencia cardiaca diastólica descompensada.
 Ritmo de galope derecho o izquierdo = hipertensión pulmonar grave, estenosis
pulmonar marcada
 atenuación del primer ruido puede haber una insuficiencia cardíaca en una
miocardiopatía dilatada primitiva o secundaria
 l segundo ruido puede atenuarse notoriamente en la insuficiencia aórtica grave
  En la estenosis pulmonar grave y en la estenosis aórtica grave, el segundo ruido se
atenúa

Reforzamiento y atenuación de periódicos delos ruidos cardíacas.

 l reforzamiento periódico del primer ruido en presencia de un ritmo cardíaco regular

indica disociación auriculoventricular

RUIDOS AGREGADOS.

 Clic: foco apexiano estenosis aórtica valvular intensa y no calcificada, la aorta

bicúspide, la hipe1tensión arterial grave y la ateromatosis senil de la aorta
suprasigmoidea
 Clic pulmonar foco pulmonar estenosis pulmonar valvular leve o moderada, en la
hipertensión pulmonar primitiva o secundaria, en la comunicación interauricular v en
la dilatación idiopática de la arteria pulmona
 Clic telesistólico prolapso valvular mitral, por mixomatosis valvular aislada o asociada y
otras entidades como las disfunciones de los pilares

CHASQUIDOS

 Chasquido = estenosis mitral Cuanto menor es la distancia desde el segundo ruido

hasta el chasquido, mayor es la gravedad de la este nosis mitral
 Chasquido de apertura tricúspideo= Se diferencia del chasquido mitral en que
aumenta de intensidad y se acerca más al segundo ruido durante la inspiración

OTROS RUIDOS AGREGRADOS

 Golpe pericárdico= pericarditis constrictiva

SOPLOS CARDIACOS

Soplos sistólicos eyectivos

 Son soplos mesosistólicos CAUSAS

estenosis aórtica valvular y pulmonar
 Soplo romboidal o en diamante:
estenosis aórtica valvular
 OJO En una estenosis aórtica valvular, la
presencia de un componente aórtico del
segundo ruido muy disminuido, con
desdoblamiento paradójico, un cuarto
ruido cardíaco y un acmé del soplo
sistólico retrasado indican un área
valvular muy reducida y la probable
necesidad de recambio valvular.
 estenosis subaórtíca dinámica
(miocardiopatía hipertrófica)= veces solo
resulta audible durante la fase presora de
la maniobra de Valsalva
 estenosis srtpravalvular, no existe clic y a veces coexiste un suave soplo diastólico de
igual ubicación
  estenosis pulmonar valvular: el soplo es semejante al de la lesión homónima aórtica,
pero con máxima intensidad de auscultación en el foco pulmonar y con propagación a
la espalda
 estenosis pulmonar relativa: soplo eyectivo suave, protosistólico, en pleno foco
pulmona,:

Soplos sistólicos regurgitantes

 a insuficiencia mitral común producen frémito. El soplo se propaga de acuerdo con la

dirección del chorro regurgitante.
 rotura de un pilar o de una cuerda tendinosa de primer orden (insuficiencia mitral
grave)
 cuerda de segundo orden (insuficiencia mitral moderada) o simplemente de una
fibrosis con eversión valvar (insuficiencia mitral leve
 prolapso mitral de valva menor el soplo suele ser telesistólico in crescendo, con un
clic sistólico que lo antecede o sin él
 la comunicación interventrícular no complicada aparece un soplo holosistólico
intenso y "en bandá; acompañado casi siempre por frémito
 Insuficiencia tricuspídea: foco de auscultación máxima es la porción inferior del
esternón. (signo de Rivero-Carvallo)

Soplos diastólicos regurgitantes

 insuficiencia valvular aórtica tiene su área de mejor auscultación en el foco de Erb, es

·aspirativo· y se propaga hacia el ápex
 insuficiencia aórtica aguda soplo diastólico aspirativo
 OJO hipertensiones arteriales mayores de 180/ 110 mm Hg). La auscultación
predominante del soplo en el foco aórtico, con presión diastólica no muy reducida y,
por ende, escasos signos arteriales periféricos de regurgitación, se clasificaba como
variedad de Hodgson
 soplo de la insuficiencia valvular pulmonar tiene características semejantes a su
homólogo aórtico, pero se ubica estrictamente en el margen izquierdo del esternón a
una mayor altura (en el foco pulmonar); suele ser de menor intensidad y duración, a la
vez que, como todo fenómeno derecho, se incrementa durante la parte final de la
inspiración.
 Cuando aparece en otras hipertensiones pulmonares (primitivas, síndrome de
Eisenmenger), suele emplearse el término soplo de tipo Graham Steel

Soplos diastólicos de llenado

 Soplo de estenosis mitral: Inicia con un chasquido de apertura mitral bastante alejado
del segundo ruido
 Estenosis mitral relativa: INSUFICIENCIA MITRAL MASIVA, COMUNICACIÓN INTRAV Y
CONDUCTO ARTERIOVENOSO PERSISTENTE
 Soplo de Carey Coombs: indice probable de actividad reumática u no traduce
estrechez mitral estructural definitiva
 Soplo diastólico por estenosis mitral funcional: insuficiencia aórtica crónica grave,
provocado por presión telediastólica ventricular izquierda, expresa evidencia de
insuficiencia ventricular. Diagnóstico por Ecocardiografía (cierre temprano mitral con
válvula sana o signos típicos de la estrechez mitral reumática).
  Soplo de estenosis tricuspídea: Maniobra de Rivero Carvallo
 Estenosis tricuspídea funcional: Comunicación interauricular y en retorno venoso
anómalo, Insuficiencia valvular pulmonar grave por hipertensión pulmonar a niveles
sistémicos. SOPLO DE AUSTIN FLINT DERECHO

OTROS SOPLOS

Soplos musicales sistólicos:

 Estenosis aórtica calcificada -> Fenómeno de Gallavardin,

 insuficiencia mitral por rotura de cuerdas tendinosas
 calcificaciones con eversión valvar o sin ella,
 prolapso mixomatoso del síndrome de Marfan
 Soplo pleuropericárdico: Secuela de pericarditis o pleuresias izquierdas

Musicales diastólicos

 Insuficiencia valvular aórtica por retroversión y fibrosis valvar (ateroesclerosis),

 flapping por disección del anillo y (aneurisma disecante)
 endocarditis infecciosa)

Soplos continuos

 Comunicaciones anormales entre arterias y venas.

 Soplo en maquinaria (acompañado de fremito) -> conducto arterioso persistente
 Ventana aortopulmonar -> semejante al conducto arterioso persistente, pero con
máxima intensidad

 Aneurisma del seno de Vasalva roto en la derecha -> soplo continuo en el foco aórtico
o por debajo de él y se propaga sobre la derechaosobreelcuerpoestema!.
 Aneurisma del seno de Vasalva roto en la izquierda -> soplo diastólico propagado por
el borde esternal izquierdo
 Fístulas arteriovenosas coronarias izquierda -> soplo continuo o solo
diastólico
 Fístulas arteriovenosas pulmonares: presencia de cianosis, policitemia, hi-
pocratismo digital y una imagen moteada en Rx

Soplos no clasificados: Generados por mixomas cardiacos

 Mixoma auricular izquierdo: en fosa oval, hallazgos de la estrechez o

enfermedad mitral. Plop tumoral
 Mixoma auricular derecho: semejan estrechez pulmonar valvular o
infundibular. Variación diaria de los fenómenos aucultatorios

Soplos inocentes: válvula aórtica bicúspide, estenosis pulmonar leve y pro- lapso mínimo de la
válvula mitral (en mujeres delgadas). Ecocardiografía, radiología, ECG y eco-Doppler)

Soplo funcional o inocente: Simpaticotonía, disminución de la viscosi- dad sanguínea(anemias

crónicas) ye) hipertiroidismo

Pectus excavatum -> soplos funcionales mas o menos transitorios

FROTES PERICARDICOS.

 crujir del cuero nuevo Tienen sobre todo cierto carácter de superficial dad, como si
estuvieran "debajo del oído~ Pueden ubicarse en cualquier lugar del precordio, pero
son más frecuentes en la base, el mesocardio y el ápex
 si existe fibrilación auricular, no se produce el componente diastólico tardío.
 Frote pericárdico aumenta en la espiración forzada= pericarditis con derrame; en el
colapso pulmonar espiratorio

OTROS HALLAZGOS

Aparato respiratorio

 Estertores crepitantes: insuficiencia ventricular izquierda de grado variable. ----

(disnea paroxística, edema agudo de pulmón
 roncus y sibilancias= episodios de disnea paroxística cardiogénica se agrega un
broncoespasmo de grado y extensión variables
 estertores pulmonares (y la ortopnea) tienden a atenuarse.= insuficiencia cardíaca
derecha franca con insuficiencia tricuspídea o sin ella

Abdomen

 latidos sistólicos negativos visibles = (simpaticotonía por emoción o esfuerzo,

hipertiroidismo, anemia)
 latidos sistólicos provocados por una hipertrofia ventricular derecha marcada
(hipertensión pulmonar primitiva o secundar ia, estenosis pulmonar valvula,; tetralogía
de Fallot
 latidos positivos visibles y palpables= hipertrofia ventricular derecha por enfermedad
pulmonar obstructiva crónica con importante enfisema.
 latidos hepáticos sistólicos (insuficiencia tricuspídea)
 El agrandamiento hepático por congestión pasiva es un signo clave de insuficiencia
cardíaca congestiva
 La esplenomegalia por insuficiencia cardíaca derecha o global es muy rara en el
adulto, pero común en los ni1ios pequeños, aunque de escasa magnitud. Ofrece
iguales características que la hepatomegalia congestiva
 Un soplo en las fosas lumbares o en el epigastrio en pacientes hipertensos puede
indicar la estenosis de una o de ambas arterias renales
 El silencio total del abdomen o ausencia de ruidos = sospecha de trombosis
mesentérica