Integrantes:

Erika Rodriguez valdez 100351841

Haronid Aliza Troncoso Rodríguez 100429047
Estephanie Yaniulkys De La Rosa Pérez 100311588
Emely massiel chala Severino 100338591
Sulin Saviñon Parras 100337013
Diana Virginia Ubri Encarnación 100470781
Tema: Cardiopatía isquémica
Sección: 14
Grupo: #4
Maestra: Matilde Medina
Asignatura: Fisiopatología 11
¿Qué es cardiopatía isquémica?
La cardiopatía isquémica es un trastorno en donde parte del miocardio recibe una
cantidad insuficiente de sangre y oxígeno; surge de manera específica cuando hay un
desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad de éste por dicha capa muscular.
La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en adultos mayores de 40 años
en nuestro país.
La isquemia es una situación producida por la privación de oxígeno a los tejidos y la
eliminación inadecuada de los metabolitos. En el caso del corazón, la isquemia
miocárdica es el resultado del desequilibrio entre la oferta coronaria y la demanda
miocárdica de oxígeno.

Angina estable
La angina estable crónica se produce por obstrucción coronaria fija que causa disparidad entre
el flujo sanguíneo coronario y las demandas metabólicas del miocardio. La angina
estable es la manifestación inicial de la cardiopatía isquémica en casi la mitad de las
personas con EAC. Aunque la mayoría de los pacientes con angina estable tienen
cardiopatía ateroesclerótica, la angina no se desarrolla en un número considerable de
personas con ateroesclerosis coronaria avanzada. Es probable que esto se deba a su
estilo de vida sedentario, al desarrollo de circulación colateral adecuada o a la incapacidad
de estas personas para percibir el dolor. En muchos casos, el infarto de miocardio ocurre sin
antecedente de angina.

Por lo general, la angina de pecho se desencadena por situaciones que aumentan la demanda
de trabajo cardíaco, como el esfuerzo físico, exposición al frío y estrés emocional. El dolor casi
siempre se describe como una sensación constrictiva, de compresión o sofocante. Por lo general,
permanece estable, sólo aumenta de intensidad al principio y al final del ataque.
 CLASIFICACION DE LA ANGINA ESTABLE

Cuadro comparativo de Angina Estable E Inestable

CLASIFICACION DE LA ANGINA INESTABLE

• ANGINA DE REPOSO: Se caracteriza por que empieza en reposo. Generalmente tiene

una duración prolongada (›20 minutos).

• ANGINA DE RECIENTE COMIENZO: Va a iniciar ‹2 meses la cual pertenece a la clase

funcional III de la Criterios Canadian Cardiovascular Society.

• ANGINA ACELERADA: Se produce por el incremento en el número, intensidad, duración

o umbral de aparición en un paciente con angina de esfuerzo estable previa
SINDROME CORONARIO AGUDO
Este síndrome hace referencia a todas las situaciones en las cuales el conjunto de signos
y síntomas clínicos son compatibles con isquemia miocárdica aguda. Este síndrome
usualmente se presenta con la ruptura de una placa vulnerable arterial coronaria, que
puede provocar complicaciones como la trombosis intraluminal, embolización y
diferentes grados de obstrucción a la perfusión miocárdica, que va a determina cada una
de las características de la presentación clínica.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST
Este síndrome es provocado por una obstrucción aguda y crónica, que abarca toda la luz
de una arteria coronaria, esto se debe a una rotura de la placa vulnerable ateromatosa,
que conlleva a la formación de un trombo oclusivo, todo esto forma parte de la
fisiopatología de este fenómeno descrito.
El cuadro clínico es caracterizado principalmente por el dolor o malestar centro torácico
de al menos 20 minutos de duración y que no cede con nitroglicerina o el reposo. Es de
naturaleza punzante, opresivo, puede irradiarse a la región epigástrica o interescapular,
a la mandíbula, espalda y miembros superiores, y acompañarse de forma de frialdad,
sudoración, náuseas y vómitos.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST.
En el electrocardiograma podemos observar a este síndrome que se presenta con una
depresión del segmento ST u ondas T planas, ondas T inversas, con ausencia de cambios
al iniciar los síntomas. En este tipo de pacientes lo primero que se debe hacer es calmar
la sintomatología que la acompaña, controlando al paciente continuamente con
electrocardiogramas seriados y repetir los marcadores de necrosis miocárdica.
ISQUEMIA DE MIOCARDIO ASINTOMÁTICA
La isquemia de miocardio asintomática ocurre en ausencia de dolor anginoso. Los
factores que la causan parecen los mismos que los causantes de la angina: alteración del
flujo sanguíneo por los efectos de la ateroesclerosis o vasoespasmo coronarios. La
isquemia de miocardio asintomática afecta a 3 poblaciones: personas asintomáticas sin
evidencia de EAC, sujetos que tuvieron un infarto de miocardio y aún tienen episodios
de isquemia asintomática, y personas con angina que también tienen episodios de
isquemia asintomática. Se desconoce la razón de los episodios indoloros de isquemia.
Los episodios pueden ser más cortos y afectan a menos tejido miocárdico que los
causantes de dolor.
ANGINA VARIANTE (POR ESPASMO VASCULAR)
La angina variante también se llama vasoespástica o angina de Prinzmetal. No se
comprenden del todo las causas de la angina variante, pero es posible que la causa sea
una combinación de procesos patológicos. Se ha sugerido que puede ser resultado de la
disfunción endotelial, respuestas excesivas del sistema nervioso simpático, defectos en
la utilización del calcio en el músculo liso vascular o de una alteración en la síntesis de
óxido nítrico. En algunas personas se acompaña de aumento en la contractilidad del
músculo liso vascular y se acompaña de cefaleas migrañosas o fenómeno de Raynaud.
A diferencia de la angina inestable que ocurre con el esfuerzo o el estrés, la angina
variante casi siempre ocurre en reposo o con ejercicio mínimo, a menudo durante la
noche (entre medianoche y las 8 a. m.).
Las arritmias son frecuentes cuando el dolor es intenso y la mayoría de las personas
están conscientes de su presencia durante un ataque. Los cambios ECG durante el
ataque son significativos. Incluyen elevación o depresión del segmento ST, ondas T
puntiagudas, inversión de ondas U y trastornos de la frecuencia. Los pacientes con
angina variante con arritmias graves durante los episodios dolorosos espontáneos
tienen mayor riesgo de muerte súbita.
DOLOR PRECORDIAL CON ANGIOGRAFÍA CORONARIA NORMAL
El dolor precordial inducido por el ejercicio en presencia de angiografía coronaria normal
a menudo se describe como síndrome cardíaco X. Este trastorno no debe confundirse
con el síndrome metabólico, que antes se llamaba síndrome S. No se conoce la causa del
dolor torácico, pero se cree que es reflejo de un problema microvascular o del aumento
en la percepción del dolor cardíaco. Se sugirió el nombre alternativo angina
microvascular para este trastorno.
MIOCARDIOPATÍA ISQUÉMICA
La miocardiopatía isquémica describe la EAC que causa disfunción miocárdica. Puede
manifestarse por síntomas de miocardiopatía sin antecedente conocido de EAC, en
personas con múltiples IM o con arterias ocluidas. Es importante reconocer la diferencia
entre la miocardiopatía isquémica y la miocardiopatía dilatada (MCD), ya que la primera
puede revertirse en cuanto se presenta. La miocardiopatía isquémica causada por
múltiples infartos de miocardio tiene mal pronóstico, ya que existe mayor daño que en
pacientes con oclusiones vasculares que pueden revertirse

SÍNTOMAS

• Angina de pecho: es el dolor típico de la cardiopatía isquémica y se describe

como una opresión en el centro del pecho que en ocasiones se irradia a la base
del cuello, la mandíbula y los brazos.
• Dolor de cuello o la mandíbula
• Dolor en el hombro o en el brazo
• Dificultad para respirar (disnea): el corazón pierde fuerza y no puede
bombear la sangre hacia el resto del cuerpo. Esta se queda estancada en los
pulmones que se llenan de líquido, por lo que es difícil respirar. Es una
complicación importante porque indica que el infarto (o angina) es grave.
• Debilidad o mareos
• Palpitaciones (latidos irregulares en el corazón)
• Nauseas
• Sudoración

CAUSAS
La causa principal de la cardiopatía isquémica es la arteriosclerosis. Una inflamación
crónica de las arterias que provoca un endurecimiento y acumulación de placas de
colesterol en sus paredes, lo que favorece la formación de trombos. La arterioesclerosis
puede afectar a todas las arterias del cuerpo y causar diferentes síntomas en función del
órgano. Si se produce en las arterias que llevan la sangre al cerebro, puede manifestarse
como un ictus o como un accidente vascular cerebral, si se produce en las arterias puede
provocar dolor al caminar y si se producen en las arterias que abastecen al corazón
puede provocar una angina de pecho o un infarto de miocardio.
• Arterioesclerosis

Otras causas:
• Espasmo coronario
• Embolismo coronario
• Anomalías congénitas coronarias

FISIOPATOLOGÍA
Como elemento básico para el conocimiento de la fisiopatología de la isquema del
miocardio esta el concepto de aporte y demanda de oxigeno de dicha capa. En
situaciones normales, a cualquier nivel de demanda de oxigeno, el miocardio controla
el suministro de sangre rica en oxigeno para evitar la hipoperfusión de los miocitos v la
aparición de isquemia e infarto.

Los factores determinantes de la demanda de oxigeno por el miocardio son la

trecuencia cardiaca v la contractilidad del miocardio, así como la presión sobre la pared
del miocardio(tensión). Para que el aporte de oxigeno al miocardio sea adecuado se
requiere que la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre sea satistactoria (lo que
depende de la concentración de oxígeno inspirado, la función pulmonar, asi como de la
concentracion v tuncion de hemoglobina), ademas de un flujo coronario
adecuado. infarto de miocardio se define como la necrosis miocárdica en un entorno
clínico compatible con isquemia miocárdica.
Estas condiciones pueden ser satisfechas cuando hay un aumento de
los biomarcadores cardíacos (preferiblemente la troponina cardíaca [cTn]) por encima
del percentil 99oth del límite de referencia superior y por lo menos uno de los
siguientes:
• Síntomas de isquemia

• Cambios en el ECG indicativos de isquemia reciente (cambios

significativos ST/T o boqueo de la rama izquierda del haz)

• Desarrollo de ondas Q patológicas

• Evidencia de nueva pérdida de miocardio o una nueva anormalidad

regional del movimiento de la pared miocárdica en los estudios de
imágenes

• Evidencia de trombo intracoronario en la angiografía o la autopsia

Se utilizan criterios ligeramente diferentes para diagnosticar IM durante y después de
la intervención coronaria percutánea o la cirugía de revascularización miocárdica, y
como causa de muerte súbita.

El IM también se puede clasificar en 5 tipos basados en la etiología y las circunstancias:

• Tipo 1: IM espontáneo causado por isquemia debido a un evento

coronario primario (p. ej., rotura de placa, erosión, o fisuras; disección
coronaria)

• Tipo 2: Isquemia debido al aumento de la demanda de oxígeno (p. ej.,

hipertensión), o disminución de la oferta (p. ej., espasmo de las arterias
coronarias o embolia, arritmias, hipotensión)

• Tipo 3: Relacionado con muerte súbita inesperada de causa cardíaca

• Tipo 4a: asociado con la intervención coronaria percutánea (signos y

síntomas de un infarto de miocardio con valores de cTn > 5 × el percentil
99 del límite superior)

• Tipo 4b: Asociado con trombosis documentada de la prótesis

endovascular (stent)

• Tipo 5: asociado con la cirugía de revascularización miocárdica (signos y

síntomas de un infarto de miocardio con valores de cTn > 10 × percentil
99 del límite superior)

Epidemiologia
La IHD causa más muertes y discapacidad y tiene un costo monetario mayor que
cualquier otra enfermedad en los países desarrollados. Es la enfermedad más común,
grave, crónica y peligrosa en Estados Unidos, donde 13 millones de personas la padecen,
más de seis millones sufren de angina de pecho y más de siete millones han padecido
un infarto del miocardio (MI, myocardial infarction). Guarda relación estrecha con la
alimentación rica en grasas y carbohidratos, el tabaquismo y la vida sedentaria. En
Estados Unidos y Europa occidental está aumentando entre los pobres, pero no entre
los ricos, en tanto que la prevención primaria ha retrasado esta enfermedad hasta
etapas avanzadas de la vida en todos los grupos socioeconómicos. A pesar de estas
estadísticas alarmantes, es importante destacar que los datos epidemiológicos indican
reducción de defunciones por IHD, de las cuales casi la mitad podría atribuirse a los
tratamientos y la otra mitad a la prevención, por una modificación de factores de riesgo.
La obesidad, resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2 se están incrementando
en frecuencia y son factores de riesgo importantes para la IHD. Dichas tendencias
ocurren en el contexto general de crecimiento de la población y como resultado de la
prolongación de la edad promedio de la población mundial. Con la urbanización en
países con economías nacientes y clase media creciente, se están adoptando elementos
de alimentación hipercalórica occidental. Como resultado, están aumentando
rápidamente la prevalencia de factores de riesgo de IHD y la prevalencia de IHD misma,
de manera que al analizar la carga global de la enfermedad se observa una desviación
de enfermedades transmisibles hacia enfermedades no transmisibles. Los subgrupos de
población que al parecer se afectan más a menudo son los varones en países del sur de
Asia, en particular la India y el cercano Oriente. Ante el pronóstico de incrementos
sustanciales de IHD en todo el mundo, es probable que se transforme en la causa más
común de fallecimientos a ese nivel para el año 2020.
Prevención
La prevención en enfermedad coronaria se define como el conjunto de acciones
coordinadas dirigidas a la población o a una persona con el fin de eliminar o minimizar
el impacto de dicha enfermedad y las discapacidades asociadas. Se sabe desde que
aparecieron los primeros resultados del Framingham Heart Study que gran parte de la
mortalidad prematura debida a enfermedad coronaria se producía en individuos con
una propensión marcada a la aterosclerosis, y en el contexto de unos factores de riesgo
identificados que aparecían mucho antes que los síntomas clínicos. Estos hallazgos
remarcaron la importancia de detectar y tratar esos factores de riesgo por parte de los
médicos y facilitar a los individuos la percepción de que podían reducir personalmente
su riesgo de enfermedad coronaria. Se sabe además que cuando coexisten varios
factores de riesgo se potencia el riesgo cardiovascular, lo que sugiere una interacción
sinérgica entre estos factores.
Factores de riegos

• Los factores de riesgos para la cardiopatía isquémica se clasifican en dos tipos los
modificables y los no modificables.
Dentro de los no modificables tenemos:

• La edad.
• El sexo.
• Hereditarios, llamases antecedentes familiares o personales de ataque cardiaco,
angina, ateroesclerosis u otras arteriopatías coronarias.

Dentro de los modificables tenemos:

• Hipertensión arterial.
• tabaquismo.
• Dislipidemia.
• Diabetes.
• Sedentarismo.
• Obesidad.
• estrés.
• entre otros.
 Diagnostico

Se realiza fundamental por la sospecha clínica del dolor torácico, a un que no se pueden
descartar prueba complementaria si, se presentan otros síntomas atípicos. A los
pacientes con sospecha de angina de pecho estable, además se le suele hacer un
electrocardiograma.
La prueba de esfuerzo o ergometría es el examen más utilizado cuando hay dudas en el
diagnostico de isquemia miocárdica de pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio
continuo de cinta rodante o bicicleta ergométrica para valorar su respuesta clínica (si
hay dolor durante el ejercicio) y su repuesta eléctrica. Si hay cambio en el
electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieren isquemia miocárdica la
arteriografía coronaria (coronariografía o cateterismo: es el método de referencia para
el diagnóstico de la estreches coronaria y además es útil en el caso de que sea necesario
para el tratamiento.
COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO
Complicaciones

La isquemia miocárdica puede causar complicaciones graves, entre ellas:

• Ataque cardíaco. Si una arteria coronaria se obstruye por completo, la falta de

sangre y oxígeno puede producir un ataque cardíaco que destruye una parte del
músculo cardíaco. El daño puede ser grave y, a veces, mortal.

• Ritmo cardíaco irregular (arritmia). El ritmo cardíaco anormal puede debilitar el

corazón y poner en riesgo la vida.

• Insuficiencia cardíaca. Con el tiempo, los episodios reiterados de las isquemia

pueden llevar a que se presente insuficiencia cardíaca.
Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la isquemia miocárdica es mejorar el flujo sanguíneo al

músculo cardíaco. Según la gravedad de la afección, el médico podría recomendar
medicamentos, cirugía o ambos.
Medicamentos

Los medicamentos para tratar la isquemia miocárdica comprenden los siguientes:

• Aspirina. Una aspirina u otro anticoagulante a diario puede reducir el riesgo de

presentar coágulos sanguíneos, lo cual podría ayudar a prevenir la obstrucción
de las arterias coronarias. Consulta con el médico antes de empezar a tomar
aspirinas, ya que puede no ser lo adecuado si tienes un trastorno hemorrágico o
si estás tomando otro anticoagulante.
• Nitratos. Estos medicamentos ensanchan las arterias, lo que mejora el flujo
sanguíneo hacia y desde el corazón. Un mejor flujo sanguíneo significa que el
corazón no tiene que esforzarse tanto.

• Betabloqueantes. Estos medicamentos ayudan a relajar el músculo del corazón,

desaceleran los latidos del corazón y reducen la presión arterial, por lo que la
sangre puede llegar al corazón con más facilidad.
 • Bloqueantes de los canales de calcio. Estos medicamentos relajan y ensanchan
los vasos sanguíneos, por lo que aumenta el flujo sanguíneo en el corazón. Los
bloqueantes de los canales de calcio también disminuyen el pulso y reducen la
carga de trabajo del corazón.

• Medicamentos para bajar el colesterol. Estos medicamentos disminuyen el

material principal que se deposita en las arterias coronarias.

• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Estos

medicamentos ayudan a relajar los vasos sanguíneos y a disminuir la presión
arterial. El médico podría recomendarte un inhibidor de la ECA si tienes
hipertensión arterial o diabetes, además de isquemia miocárdica. También se
pueden usar inhibidores de la ECA si tienes insuficiencia cardíaca o si el corazón
no bombea sangre con eficacia.

• Ranolazina (Ranexa). Estos medicamentos ayudan a relajar las arterias

coronarias para aliviar la angina de pecho. La ranolazina se puede recetar con
otros medicamentos para la angina de pecho, como los bloqueantes de los
canales de calcio, los betabloqueadores o los nitratos.

Procedimientos para mejorar el flujo sanguíneo

A veces se necesita un tratamiento más agresivo para mejorar el flujo sanguíneo. Los
procedimientos que pueden ser útiles comprenden los siguientes:

• Angioplastia y colocación de estents. Se inserta un tubo largo y delgado

(catéter) en la parte más estrecha de la arteria. Se inserta un cable con un balón
pequeño en la región más estrecha y se infla para expandir la arteria. Por lo
general, se inserta un pequeño tubo de malla metálica en espiral (estent) para
mantener abierta la arteria.
• Cirugía de bypass de la arteria coronaria. El cirujano usa un vaso de otra parte
del cuerpo para crear un injerto que permite que la sangre fluya alrededor de la
arteria coronaria bloqueada o estrecha. Este tipo de cirugía a corazón abierto se
realiza únicamente en personas que tienen varias arterias coronarias estrechas.

• Contrapulsación externa mejorada. Se puede recomendar este tratamiento

ambulatorio no invasivo si otros tratamientos no funcionaron. Los brazaletes que
se colocan alrededor de las piernas se inflan suavemente con aire y luego se
desinflan. La presión que se genera sobre los vasos sanguíneos puede mejorar el
flujo de sangre al corazón.
Estilo de vida
Los cambios en el estilo de vida son una parte importante del tratamiento. Para llevar
un estilo de vida saludable para el corazón:

• Deja de fumar. Habla con tu médico acerca de las estrategias para dejar de
fumar. También trata de evitar el tabaquismo pasivo.

• Controla los trastornos de salud de fondo. Trata las enfermedades o los

trastornos que puedan aumentar tu riesgo de isquemia miocárdica, como
diabetes, presión arterial alta y nivel alto de colesterol en sangre.

• Seguir una dieta saludable. Limita la ingesta de grasas saturadas y come

muchos cereales integrales, frutas y vegetales. Conoce tus niveles de
colesterol y pregúntale al médico si los has reducido al nivel recomendado.
 • Haz ejercicio. Habla con tu médico acerca de comenzar un plan de
ejercicios seguro para mejorar la irrigación sanguínea al corazón.

• Mantén un peso saludable. Si tienes sobrepeso, consulta con el médico

sobre opciones para perder peso.

• Disminuye el estrés. Practica técnicas saludables para el control del estrés,

como relajación muscular y respiraciones profundas.

Es importante hacerse exámenes médicos con regularidad. Algunos de los principales

factores de riesgo de la isquemia miocárdica —colesterol alto, presión arterial alta y
diabetes— no presentan ningún síntoma en la primera etapa. La detección y el
tratamiento oportunos pueden sentar las bases para una vida con mejor salud
cardiovascular.