PRESIÓN VENOSA CENTRAL El monitoreo de la presión venosa central puede proporcionar datos adecuados para el manejo apropiado de líquidos

en la mayoría de los pacientes jóvenes con función cardiaca normal en adición al volumen sanguíneo; sin embargo otras cuatro variables afectan la PVC: 1. La función del corazón derecho. 2. La vasoconstricción venosa sistémica. 3. La vasoconstricción pulmonar. 4. La presión intratorácica. La medición de la PVC por lo tanto no necesariamente refleja adecuado volumen sanguíneo circulante o competencia de la función ventricular derecha o izquierda. En general una PVC alta sin embargo puede proporcionar relativamente poca información sobre el estado de líquidos del paciente. La ventilación con presión positiva, el hemoneumotórax, la distensión abdominal y el tamponade cardiaco pueden causar elevación de la PVC a pesar de que el paciente este hipovolémico. La frecuencia y la cantidad de líquidos e infusiones de sangre no pueden guiarse por el nivel de PVC pero por la respuesta de la PVC al desafío de infusión rápida de líquidos un aumento mínimo en este valor es característico de hipovolemia. Un aumento rápido en la PVC sin embargo sugiere que el paciente tiene un adecuado volumen sanguíneo o buena función ventricular derecha. La tendencia y respuesta al desafío de líquidos por lo tanto son mucho más importantes que los valores absolutos, mientras que como regla general la precarga en pacientes dañados agudamente debe ajustarse a PVC entre 10-15 cm de H2O. Si el estado de líquidos de un paciente es dudoso debe insertarse un catéter en la arteria pulmonar.

Desde el punto de vista fisiológico. Calcular el volumen circulante para conservar el equilibrio hemodinámico Valoración del paciente y y y Evaluar en el paciente los signos y síntomas de déficit de volumen de líquido (debilidad. La cifra normal de PVC fluctúa entre 5 y 12 cm de H2O. Objetivos y y y y y Vigilar la presión en la aurícula derecha.). cianosis. Material y equipo . etc. ruidos pulmonares anormales. hipotensión. b) A través de la luz proximal de un catéter colocado en la arteria pulmonar. ansiedad. hipoxia. distensión venosa yugular. c) A través de una vía colocada dentro de la AD y conectada a un sistema transductor de presión. sequedad de mucosas. los resultados se informan en centímetros de agua (cm de H2O). burbuja de aire. disminución de diuresis. sed. etc. congestión pulmonar. taquicardia. sibilancias. aumento de la densidad urinaria. hipercapnia. La cifra normal de PVC proporciona información acerca del estado de la volemia y sobre la función ventricular derecha. taquipnea. Indicar el estado del paciente con hipovolemia y su respuesta al tratamiento Sirve como guía en la identificación temprana de insuficiencia cardiaca congestiva.). la PVC representa la precarga cardiaca derecha. edema. taquicardia.). Señalar las relaciones entre el volumen de sangre circulante y la capacidad cardiaca. La presión de la aurícula derecha se puede medir de tres maneras: a) Manómetro de agua conectado a un catéter central. Al medir la PVC a través de un manómetro de agua. Evaluar la presencia de signos y síntomas de embolia gaseosa (disnea. etc. o bien al volumen de sangre que se encuentra en el ventrículo derecho al final de la diástole. Para fines de este capítulo sólo se hablará de la medición a través de un manómetro de agua.Introducción La presión venosa central (PVC) es la presión medida a través de la punta de un catéter que se coloca dentro de la aurícula derecha (AD). La PVC está influida y es influible por el retorno venoso y por la función cardiaca. Evaluar los signos y síntomas de exceso de líquidos (disnea ortopnea.

2. Purgar el sistema de medición de la PVC. Procedimiento para la medición de la presión venosa central 1. Fijar el manómetro de la PVC al soporte de la solución. Registrar la cifra obtenida de la PVC en cm de H2O y la hora de la verificación. o a dos tercios de su capacidad. Mantener el equipo y conexiones limpios. en caso de algún estado respiratorio. Lavarse las manos. Localizar el punto flebostático (colocar el punto cero del manómetro a la altura de la aurícula derecha del paciente. 12. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar. b) El sistema tubular de medición se inserta a la escala manométrica. . Conectar las tres partes del equipo de medición de la PVC. Realizar la curación del catéter de acuerdo al protocolo institucional. a) Conectar el equipo para infusión a la solución (insertar la bayoneta) y éste a su vez al sistema tubular que contiene la llave de tres vías asegurando la conexión con el conector lock. 11. Solución intravenosa. Conectar el sistema para medición de la PVC (ya purgado) al catéter central. c) Colocar el sistema tubular que va a la parte terminal del catéter central. el cual debe estar a nivel de la aurícula derecha del paciente. para que la medición siempre se realice en la misma posición. En el punto cero del manómetro. la cual se localiza en la línea axilar media en el cuarto espacio intercostal). Anotando el ángulo de la cama en el expediente. 10. 4. controlando la permeabilidad y la velocidad del flujo. bajar la cabecera de la cama tanto como pueda tolerar y medir la PVC. 6. Observar el descenso de la solución a través del manómetro. expulsando todas las burbujas del sistema. Girar nuevamente la llave para que la solución contenida en el manómetro. Vigilar constantemente el sitio de inserción y conservar una técnica aséptica. Colocar la llave de tres vías en la posición que permita el paso de la solución intravenosa al paciente. 7. En el nivel en que se detiene el descenso de la solución. El líquido debe fluctuar con cada fase de la respiración. 5. Procedimiento para la instalación del equipo y y y y y Lavarse las manos. 9. de tal manera que la solución llegue al manómetro a una altura de 20 cm de H2O. Llave de tres vías. 3. Colocar al paciente en decúbito supino. para prevenir infecciones. Girar la llave de vías siguiendo las manecillas del reloj. con la cama dispuesta horizontalmente.y y y y y Manómetro de PVC. Tripié o pentapié. Llenar las tuberías del equipo con solución. fluya hacia el paciente. 8. es la cifra que se registra la presión venosa central. Sistema de administración IV.

Posibles complicaciones y y y y Embolia pulmonar. Embolia gaseosa. . Controlar la ausencia de aire o de coágulos en el catéter de PVC y asegurarse de que las conexiones estén firmemente fijadas. comprobar la permeabilidad y/o posición del catéter. El descenso de la solución debe coincidir con el ritmo la frecuencia respiratoria del paciente. Sobrecarga de líquidos. Mantener la permeabilidad del catéter. De no suceder así.Medidas de seguridad y y y y y Valorar el estado clínico del paciente y relacionar las lecturas frecuentes de la PVC para que sirvan como guía decidir el manejo adecuado. (Evaluación del estado hemodinámico del paciente). Infección del catéter. volumen circulante y las alteraciones de la función cardiovascular. Verificar que el sistema no tenga dobleces. aspirar antes de irrigar de permeabilizar.

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