Angina inestable

Es una afección en la cual el corazón no recibe suficiente flujo de sangre través de los vasos
sanguíneos denominadas arterias coronarias, sin llegar a la necrosis. Causando un dolor opresivo
en la región torácica.

La arteriopatía coronaria debido a ateroesclerosis es la causa más común de la angina inestable. La

ateroesclerosis es la acumulación de material graso, llamado placa, a lo largo de las paredes de las
arterias. Esto hace que dichas arterias se vuelvan menos flexibles y se estrechen reduciendo el
flujo sanguíneo.

La enfermedad de las arterias coronarias se suele desarrollar durante años. Es posible que los
síntomas pasen desapercibidos hasta que una obstrucción significativa cause problemas o se
produzca un ataque cardíaco.

Progresión de la placa ateromatosa

Factores de riesgo

Diabetes Antecedentes familiares Estilo de vida Edad avanzada Hombre mayor 45

de cardiopatía sedentario. años
Colesterol Colesterol HDL bajo. Obesidad tabaquismo Mujer mayor 55
LDL alto. años

Síntomas

Dolor torácico que puede irradiar al Dificultad para Mareos, vomito. Dolor sin respuesta
hombro, el brazo, mandíbula, cuello, respirar. al medicamento.
espalda y en ocasiones al epigastrio.

Molestia que se siente como opresión en Diaforesis Nauseas Sensación de muerte

el pecho. inminente

Diagnostico
Electrocardiograma
Se produce un descenso de ST acompañado de negativización de la onda T en las derivaciones que
miran hacia la región del corazón afectada. Esta alteración del ECG se normaliza cuando el
paciente deja de tener dolor.
Radiografía de tórax
Muestra el estado del corazón y de los pulmones. Es posible que se tome una radiografía de tórax
para determinar si otras afecciones provocan síntomas de dolor.

Pruebas en sangre
Para descartar que el tejido cardíaco presenta daño o alto riesgo de ataque cardíaco se incluyen
troponinas cardíacas de alta sensibilidad. también se pueden incluir creatina-cinasa (CPK) y
mioglobina.

Ecocardiograma.
Un ecocardiograma usa ondas sonoras para crear imágenes del corazón en movimiento. Estas
imágenes pueden mostrar el modo en que fluye la sangre a través del corazón y si hay algo
anormal en el.

Angiografía coronaria.
Es un procedimiento que utiliza imágenes por rayos X para ver los vasos sanguíneos del corazón.
Por lo general, la prueba se hace para ver si hay una restricción en el flujo sanguíneo que va al
corazón.

Tratamiento
Ante una angina estable, lo primero es aplicar unos cambios básicos en los
hábitos cotidianos:
 Dejar de fumar.
 Reducir peso.
 Seguir una dieta saludable rica en verduras, legumbres, aceite de oliva,
 pescado azul y pollo.
 Reducir el consumo de grasas y moderar el consumo de sal.
 Controlar el colesterol y reducir sus valores en caso necesario.
 Realizar ejercicio físico moderado.
 Evitar situaciones que puedan desencadenar la angina: ejercicio intenso,
 comidas abundantes, frío, estrés, etc.

Tratamiento farmacológico.
Antiagregantes: A todos los pacientes con enfermedad coronaria se les recomienda ácido
acetilsalicílico.

Como antiagregantes alternativos para pacientes con intolerancia al AAS cabe citar clopidogrel,
ticlopidina y trifusal.

En pacientes portadores de stents coronarios se recomienda la combinación de AAS con otro

antiagregante durante un mes, para continuar indefinidamente con AAS.
Nitratos: Todos los pacientes coronarios deben llevar consigo siempre nitroglicerina sublingual
para reaccionar ante situaciones de crisis.

Son fármacos relajantes de la fibra muscular lisa. Llevan un mayor aporte de oxígeno a las zonas
isquémicas, reducen la presión arterial y el volumen ventricular al disminuir la precarga por
dilatación venosa, con lo que además logran reducir la necesidad de oxígeno en el miocardio.

Bloqueadores beta: Reducen la demanda de oxígeno del miocardio al disminuir la frecuencia

cardíaca, la presión arterial y la contractilidad. Los bloqueadores beta selectivos son metoprolol y
atenolol Los no selectivos son propanolol y sotalol y bloquean, además, los receptores beta-2 que
están presentes en los bronquios y en los vasos periféricos, dicho bloqueo produce
broncoconstricción y vasoconstricción periférica.

Antagonistas del calcio. Producen vasodilatación coronaria y periférica y reducen el consumo de

oxígeno. Se utiliza verapamilo o diltiazem en casos de angina estable en los que están
contraindicados los bloqueadores beta.

Angioplastia y colocación de stents

La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguíneos estrechos o bloqueados que
suministran sangre al corazón.

Un stent (endoprótesis vascular) de arteria coronaria es un pequeño tubo de malla de metal que
se expande dentro de una arteria del corazón.

Intervenciones de enfermería.
Monitoreo continuo de Posición Reposo Control estricto Vigilar estado
signos vitales Semifowler absoluto de líquidos neurológico
Vigilar patrón respiratorio Toma de Toma de Vigilar patrón del
y brindar oxigenoterapia EKG laboratorios dolor.
 Infarto agudo al miocardio con y sin elevación del segmento st.

Síndrome coronario agudo Necrosis miocárdica por Isquemia Se produce como resultado de la
obstrucción aguda de una o más arterias coronarias. Es la máxima expresión de la insuficiencia
coronaria.

Etiología.
Obstrucción de las arterias coronarias (Arteriosclerosis). Coágulo de sangre que obstruye una
arteria coronaria. Enfermedades crónicas de corazón, como las arritmias y la
insuficiencia cardíaca. Factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes,
sedentarismo, tabaco, etc.

Síntomas.
 Dolor torácico opresivo intenso.
 Puede acompañarse de dolor en mandíbula, cuello, espalda, brazo izquierdo, zona
abdominal.
 El dolor no desaparece en reposo.
 Otros síntomas: Ansiedad, mareo, diaforesis, cansancio inexplicable, disnea, taquicardia,
náuseas y vómitos.
 Duración prolongada: más de 30 minutos.
 Signo de Levine.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Con elevación de Segmento ST
Sin elevación deSegmento ST

La distinción entre ambos es vital ya que las estrategias de tratamiento son diferentes para estas
dos entidades. Estos tienen los mismos síntomas.

Infarto Agudo al Miocardio sin Elevación del, Segmento ST (Subendocardica).

El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) es un episodio isquémico agudo
que provoca una necrosis irreversible del músculo cardiaco.

El electrocardiograma (ECG) inicial podría mostrar cambios isquémicos como depresión del
segmento ST, inversión de la onda T o elevación transitoria del segmento ST.
Infarto Agudo al Miocardio sin Elevación del Segmento ST.
Representa la necrosis miocárdica (reflejada a través de los marcadores cardíacos en sangre, con
incremento de las concentraciones de troponina I o troponina T y CK) sin elevación aguda del
segmento ST. Pueden encontrarse cambios electrocardiográficos como infradesnivel del segmento
ST, inversión de la onda T o ambos.

Para los pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST que están estables, se
indica una angiografía dentro de las 24 a 48 horas; para aquellos que están inestables, se solicita
angiografía inmediata con ICP.

Infarto Agudo al Miocardio con Elevación del Segmento ST (Subepicárdica)

Necrosis miocárdica causada por isquemia miocárdica que suele producirse como consecuencia
del cese o la reducción significativa del flujo sanguíneo a través de la arteria coronaria.
Causado con mayor frecuencia por un trombo que ocluye la luz de la arteria coronaria.

Síndrome coronario sin elevación persistente del segmento ST-SCASEST.

Estas anormalias ECG incluyendo depresión del ST y cambios en la onda T (especialmente ondas T
bifásicas u ondas T negativas prominentes (signo de Wellens, relacionado con estenosis proximal
grave de la arteria descendente anterior izquierda.

Diagnostico.
Electrocardiogramas seriados
EKG de 12 derivaciones es la prueba diagnostica de primera línea para detectar un infarto.
<10 minutos

Enzimas cardiacas
Troponina

Complicaciones.
 Arritmias
 Insuficiencia cardiaca
 Edema agudo pulmonar
 Choque cardiogénico
 Insuficiencia Mitral
 Muerte
Tratamiento.
Angioplastia – Cateterismo Cardíaco

Consiste en colocar un stent en la pared de la arteria coronaria para hacer fluir la sangre
correctamente.

Los fármacos más comunes son:

Estatinas: Reducen los niveles de colesterol en la sangre.
Acido acetilsalicílico: Evita la acumulación de placas en las arterias.
Betabloqueantes: Reducen la presión arterial y mejoran la circulación de la sangre. El corazón
necesita menos fuerza para latir, con el uso de estos fármacos.
Anticoagulantes: Evitan la formación de coágulos de sangre o plaquetas.
Vasodilatadores: Relajan los vasos sanguíneos y aumentan el suministro de sangre y oxígeno al
corazón, reduciendo a su vez la carga de trabajo.
Diuréticos: Permiten eliminar el exceso de líquidos y sodios del cuerpo. Ayudan a aliviar la carga de
trabajo del corazón.
 Angina estable
La Angina de Pecho es un síndrome clínico caracterizado por presión precordial producido por una
isquemia miocárdica transitoria sin infarto y la reducción del flujo sanguíneo al corazón.
La sangre contiene oxígeno que el músculo cardíaco necesita para sobrevivir. Cuando el músculo
cardíaco no recibe suficiente oxígeno, se produce una afección llamada isquemia. La causa más
frecuente de la reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco es la enfermedad de las arterias
coronarias.

FISIOPATOLOGIA
La poscarga cardíaca y la demanda miocárdica de oxígeno resultante superan la capacidad de las
arterias coronarias de aportar una cantidad adecuada de sangre oxigenada. Tal desequilibrio entre
el aporte y la demanda puede ocurrir cuando las arterias se estrechan. El estrechamiento suele ser
el resultado de:
• Aterosclerosis coronaria
• Espasmo de la arteria coronaria
• Embolia de la arteria coronaria

FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada
 Antecedentes familiares de enfermedades cardíacas
 Consumo de tabaco
 Diabetes
 Hipertensión arterial
 Niveles elevados de colesterol o triglicéridos
 Falta de ejercicio
 Obesidad
 Estrés emocional
 Abuso de drogas ilícitas


Signos y síntomas
• Presión o dolor opresivo en el centro del pecho que dura mas de unos pocos minutos.
• Dolor que se extiende al hombro, brazo y la mandíbula.
• Desmayos
• Sensación latente de fatalidad
• Episodios crecientes de dolor anginoso
• Náuseas y vomito
• Falta de aire.
Diagnostico.
Electrocardiograma: En presencia de síntomas típicos durante el ejercicio, debe solicitarse un ECG.
Dado que la angina resuelve rápidamente en reposo, rara vez se indica un ECG durante un
episodio agudo, salvo cuando se lleva a cabo una prueba con estrés.

Angiografía: La angiografía coronaria se considera la prueba de referencia para diagnosticar la

enfermedad coronaria, aunque no siempre es necesaria para confirmar el diagnóstico.

Ergometría: Una prueba de esfuerzo es necesario para

• Confirmar el diagnóstico
• Evaluar la gravedad de la enfermedad
• Determinar los niveles de ejercicio apropiados para el paciente
• Ayuda a predecir el pronóstico
Si el diagnóstico clínico o preliminar es angina inestable, la prueba de esfuerzo temprana está
contraindicada.
 Choque Cardiogénico
El choque cardiogénico es una afección mortal en la que el corazón repentinamente no puede
bombear sangre suficiente para satisfacer las necesidades del organismo.

En general, la afección es provocada por un ataque cardíaco grave, pero no todas las personas que
sufren un ataque cardíaco tienen un choque cardiogénico.

Signos y síntomas

• Taquipnea
• Disnea
• Arritmias
• Hipotensión
• Diaforesis
• Piel pálida
• Perdida del conocimiento
• Oliguria
• Presión, inflamación o dolor opresivo en el centro del pecho que dura más de unos pocos
minutos.
• Dolor que se extiende por el hombro, uno o ambos brazos, la espalda o incluso los dientes
y la mandíbula
• Náuseas y vómitos

Causas
En la mayoría de los casos, la falta de oxígeno en el corazón (generalmente por un ataque
cardíaco) daña la cavidad principal de bombeo (ventrículo izquierdo). Sin sangre rica en oxígeno
que circule hacia esa zona del corazón, el músculo cardíaco puede debilitarse y llevar a un choque
cardiogénico.

Otras causas posibles de choque cardiogénico son las siguientes:

• Inflamación del músculo cardíaco (miocarditis)

• Infección de las válvulas cardíacas (endocarditis)
• Corazón debilitado por cualquier motivo
• Sobredosis de un medicamento o intoxicación.

Factores de riesgo
• Edad avanzada
• Antecedentes de insuficiencia cardíaca o ataque cardíaco.
• Bloqueos (enfermedad de las arterias coronarias) en varias de las principales arterias del
corazón.
• Diabetes o presión arterial alta.
Complicaciones
Si no se trata de inmediato, el choque cardiogénico puede llevar a la muerte.
Otra complicación grave es el daño al hígado, a los riñones o a otros órganos por la falta de
oxígeno, que puede ser permanente.

Diagnostico
Medición de la presión arterial. Las personas en choque tienen presión arterial muy baja.
Electrocardiograma (ECG). Esta prueba rápida y no invasiva usa electrodos conectados a la piel
para registrar la actividad eléctrica del corazón.
Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax muestra el tamaño y la forma del corazón, y si hay
líquido en los pulmones.
Análisis de sangre. Es posible que se utilice una gasometría arterial para medir el oxígeno en
sangre.
Ecocardiografía. Las ondas sonoras producen imágenes del corazón. Con esta prueba se puede
identificar el daño del ataque cardíaco.
Cateterismo cardíaco (angiografía). Este análisis puede mostrar si hay arterias obstruidas o
estrechas. El médico inserta un tubo largo y delgado (catéter) en una arteria de la pierna o la
muñeca y lo guía hasta el corazón. Se inyecta una sustancia de contraste por el catéter para que
las arterias sean fáciles de ver en la radiografía.

Tratamiento
El tratamiento del choque cardiogénico se centra en reducir el daño que la falta de oxígeno
provoca en el músculo cardíaco y en otros
órganos.

Medicamentos:

Vasopresores. Estos medicamentos se usan para tratar la presión arterial baja. Entre ellos se
incluyen la dopamina, la epinefrina y la norepinefrina.

Cardiotónicos. Estos medicamentos, que ayudan a mejorar la función de bombeo del corazón.
Entre ellos se incluyen la dobutamina, la dopamina y la milrinona.
Aspirina. Por lo general, la aspirina se administra de manera inmediata para reducir la coagulación
sanguínea y mantener la sangre en movimiento a través de una arteria estrecha.

Medicamentos antiplaquetarios. clopidogrel, el tirofiban y la eptifibatida.

Otros medicamentos anticoagulantes. Es probable que te administren otros medicamentos, como
la heparina, para reducir las probabilidades de que se formen coágulos. La heparina intravenosa o
inyectable generalmente se administra durante los primeros días después de un ataque cardíaco.
Angioplastia y colocación de stents. Si durante un cateterismo cardíaco se encuentra una
obstrucción, el médico puede insertar en una arteria, generalmente en la pierna, un tubo largo y
delgado (catéter) equipado con un balón especial para llegar a la arteria obstruida en el corazón.
Una vez en posición, se infla el balón para abrir la obstrucción.

Balón de contrapulsación. El médico inserta un balón de contrapulsación en la arteria principal del

corazón (aorta). Este se infla y se desinfla en la aorta, lo que ayuda a que la sangre circule y así
reduce el esfuerzo que realiza el corazón.

Cirugías y otros procedimientos

Los procedimientos médicos para tratar el choque cardiogénico por lo general se centran en
restablecer el flujo sanguíneo en el corazón. Por ejemplo:
Cirugía de bypass de la arteria coronaria. En esta cirugía se usa un vaso sanguíneo sano de la
pierna, el brazo o el pecho para crear un nuevo conducto y para que la sangre circule por el
costado de una arteria obstruida o estrecha.
Cirugía para reparar una lesión en el corazón.
Dispositivo de asistencia ventricular. Estos dispositivos mecánicos se pueden implantar en el
abdomen y se conectan al corazón para ayudarlo a bombear. Los dispositivos de asistencia
ventricular pueden prolongar y mejorar la vida de algunas personas con insuficiencia cardíaca en
fase terminal que no pueden someterse a un trasplante de corazón o que están esperando un
corazón nuevo.
 Edema Agudo de Pulmón
El edema agudo del pulmón es la falla brusca y catastrófica de la función ventricular izquierda.
Puede presentarse en pacientes con enfermedad cardiaca sintomática o ser manifestación de una
cardiopatía no conocida, que debuta de esta forma. Es la forma de presentación frecuente de:
infarto agudo del miocardio (IAM), estenosis mitral grave, estenosis o insuficiencia aortica grave e
hipertensión arterial grave.
Es una afección que involucra acumulación de líquido en los pulmones impidiendo la oxigenación
normal de la sangre. Es causado por aumentos de la presión hidrostática pulmonar con paso de
líquido hacia el espacio intersticial y posteriormente a los alveolos. Puede ser agudo o crónico, si
es agudo se clasifica como emergencia médica y requiere atención inmediata.

Definición
Aumento de la permeabilidad capilar que permite un flujo de líquidos desde la circulación
pulmonar hacia el espacio intersticial y los alveolos.
Presencia de líquido y proteínas en los espacios vasculares del pulmón en cantidad superior a la
fisiológica.

Etiología

De Origen Cardiogénico:
• Edema Hidrostático o hemodinámico. Se caracteriza por una función ventricular anormal,
produciendo un aumento de la presión hidrostática de los capilares.
• Sx Coronario Agudo
• Urgencia Hipertensiva
• Insuficiencia Cardiaca Agudizada
• Arritmias
• Sobrecarga de Volumen Intravascular
• Insuficiencia Valvular Mitral o Aortica
• Obstruccion de Tracto de Salida de la A.I.

De Origen NO Cardiogénico:
• Lesión Generalizada de los capilares pulmonares que provoca aumento de su
permeabilidad a los líquidos, proteínas y otros elementos de la sangre.
• Sepsis – Politraumatismo.
• SDRA - reacción Adversa a medicamentos.
• Coágulos Pulmonares – Ciertas Toxinas.
• Grandes Alturas – Edema Pulmonar Por presión Negativa.
• Infecciones Virales.

El volumen de líquido que se acumula en el plano intersticial de los pulmones depende del
equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y oncóticas dentro de los capilares pulmonares y en el
tejido vecino.
Por el contrario, la presión oncótica, que depende de la concentración de proteínas en la sangre,
facilita el desplazamiento del líquido al interior de los vasos.
La presión hidrostática facilita el desplazamiento de líquidos desde los capilares al intersticio
pulmonar.
Cuando se eleva la presión capilar pulmonar, y sobrepasa al drenaje linfático, entonces sobreviene
el edema pulmonar, sobre todo si es un problema agudo.

Cuadro clínico
• Disnea de aparición súbita.
• Taquicardia.
• Dolor anginoso.
• Presencia de tercer ruido y ritmo de galope.
• Soplos.
• Pulso alternante.
• Hipotensión y shock.
• Datos de Ocupación Alveolar.
• Fatiga.

Diagnostico
• Clínica.
• Complementarios:
• TAC.
• GASA.
• Electrocardiograma: Permite identificar causas desencadenantes como IAM o arritmias,
también se puede ver el crecimiento de cavidades.
• Rx de tórax: Se observa aumento del índice cardiotoráxico.

Tratamiento
• Monitorización cardiovascular y oximetría de pulso.
• Monitorice la diuresis mediante una sonda vesical.
• Canalizar vena periférica y mantener control estricto de administración de fluidos,
preferiblemente usar soluciones dextrosadas, añadir sales de potasio si no existe
insuficiencia renal previa y se comprueba diuresis en el paciente.

Complicaciones
• Dificultad Respiratoria.
• Edema de miembros Inferiores.
• Liquido en las membranas que rodean los pulmones.
• Congestión e inflamación del hígado.
• Muerte.