Metodologia Grupo 2

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO AMPLIADO PLACE

I. EVALUACIÓN INICIAL
FORMATO AYUDA EN LA RECOLECCIÓN DE DATOS
FUENTE PRIMARIA
ENTREVISTA OBSERVACIÓN EXAMEN FISICO
Dolor intenso en ambas partes pulmonares Inspección: Se le observa, pálido,
Nombre: Montalvo
se observa desaseado, olor a micción en su ropa adelgazado, quejumbroso, decaído
labios y mucosas orales secas y
Sexo: masculino Falta de aire
pálidas, no puede mantenerse de pie
Edad: 78 años Se encuentra recibiendo oxigeno por mascarilla Palpar:
Estado civil: Viudo Tiene hidratación parenteral Piel caliente
Domicilio: Florencia de Mora No controla esfínteres urinarios
Ocupación: constructora FR de 45 rpm /min
Hijos: 5
Diagnostico Medico: Bronconeumonía +
Fibrosis pulmonar Izquierda
T= 39,92°C
Percusión:
P.A= 150/100 mmHg
dolor intenso en ambos campos

tos con expectoración amarilla verdosa
pulmonares
fiebre no cuantificada, ingresó en silla de ruedas
Auscultación: auscultan ron cantes en
Se le observa, pálido, adelgazado, quejumbroso, decaído.
ambos campos pulmonares, con tos
piel caliente y pálida, labios y mucosas orales secas y
persistente productiva, secreciones
pálidas.
amarillo verdosas abundantes.
no puede mantenerse de pie, se queja de dolor de
cabeza, dolor de pecho, sobre todo en el lado izquierdo y

espalda
FUENTE
SECUNDARIA
S
Hija refiere que su padre sufrió
accidente de tránsito cuando era
joven, sufre de presión alta, fumaba
hasta seis cigarrillos al día, es muy
religioso y asiste a la iglesia de su
ciudad todos los domingos, refiere
que cuando está bien, pide que lo
lleven a escuchar su misa y que se
ha negado a ingerir alimentos
durante los 2 últimos días.
Líneas son referenciales, y se adaptan al contenido del autor
II. ANÁLISIS DE DATOS

FORMATO DE AYUDA PARA ALINEAR DATOS
N CARACTERÍSTICAS PUNTAJE PUNTAJE

DATO RECOLECTADO OBS ENT EF INDICADORES RESULTADO
° DEFINITORIAS BASAL DIANA
1 se observa desaseado, olor a X

micción en su ropa
Se le observa, pálido,
2 adelgazado, quejumbroso,
decaído X
3
no controla esfínter urinario X
4
T° = 39,92°C X
piel caliente y pálida, labios y
5 mucosas orales secas y
pálidas X
6 auscultan roncantes en
ambos campos pulmonares X
7 secreciones amarillo
verdosas abundantes X
dolor de cabeza, dolor de
8 pecho, sobre todo en el lado
izquierdo y espalda X
9 no puede mantenerse de
pie X
1
0 su apetito ha disminuido X
1 tos con expectoración
1 amarilla verdosa X
recibiendo oxigeno por
1
mascarilla y tiene hidratación
2
parenteral X
1
3 hemoglobina de 10 mgr X
signos de atelectasia en el
1
lóbulo inferior de ambos
4
pulmones. X
1 hemograma revela un índice
5 infeccioso alto X
1 fumaba hasta seis cigarrillos
6 al día X
1
7 sufre de presión alta x
III. AGRUPACIÓN (GUÍA) PROPUESTA PARA II Y III CICLO
Patrones Funcionales de Salud como marco para la valoración
Directrices
1. Las categorías de la izquierda proporcionan una guía sobre el tipo de información incluida en la descripción
del patrón. El patrón del cliente debería describirse en la parte derecha. La descripción escrita debería ser
comprensible para otros. Por ejemplo: Correcto: no hay antecedentes de problemas físicos o
psicológicos relacionados. Incorrecto: ninguno.
2. Usar las técnicas de entrevista descritas en la bibliografía; por ejemplo, incluir los silencios y las
declaraciones, no solo las preguntas.
3. Puesto que todos los datos recogidos son subjetivos, no deberían ponerse comillas. Cada frase debería
representar las palabras textuales o parafraseadas de la persona o familia.
4. Como el sujeto de cada frase es «yo» o «nosotros», éste no debería repetirse cada vez. Las respuestas de
la persona pueden escribirse como frases incompletas, por ejemplo, «vamos a la iglesia cada día a las 9 de la
mañana» (se supone que el sujeto es «yo» o «nosotros»).
5. Cuando las personas cuentan largas historias en relación con una de las categorías de la valoración, los
datos pueden acortarse parafraseándolos, pero teniendo sumo cuidado en mantener la esencia de la
descripción.
6. En la medida de lo posible, registrar los datos en forma de claves, no de inferencias. Las claves son
unidades de datos sensoriales. Las inferencias son el significado subjetivo que las personas dan a las claves.
7. Evitar incluir diagnósticos en los datos, por ejemplo, ansioso (un diagnóstico enfermero) a causa de su
relación con la familia. Esta afirmación solo podría incluirse en los datos si la dijera textualmente el paciente.
8. Considerar las categorías de la valoración de este formulario como incompletas para cada paciente en
particular. Seguir todas las claves que surgen en la valoración. Por ejemplo, si María dice que fuma un
paquete de cigarrillos al día, identificar si conoce los peligros del tabaco, cómo se siente por el hecho de
fumar, cuál es su motivación para dejarlo, si el tabaco afecta a otros aspectos de su vida y si tiene otros
factores de riesgo de enfermedad cardíaca y pulmonar.
Fecha: ___________________________ Enfermera: _____________________________

Cliente: Montalvo Edad: 78 años Sexo: Masculino Ocupación: Constructor
Motivo de la consulta: Dolor intenso en ambos campos
pulmonares, tos con expectoración amarilla verdosa, en
abundante cantidad, que por momentos le falta el aire _______________________________________
Patrón de manejo-percepción de la salud

Significado de la salud
dolor intenso en ambos campos pulmonares, tos con
expectoración amarilla verdosa, en abundante cantidad, que
Descripción del estado de salud por momentos le falta el aire
Promoción de la salud: alimentos y líquidos, ejercicio,

estilo y hábitos de vida, manejo del estrés fumaba hasta seis cigarrillos al día
Protección de la salud: programas de cribaje, visitas a
los profesionales de salud de atención primaria, dieta,
ejercicio, manejo del estrés, descanso, factores
económicos
Autoexamen de: mamas y/o testículos, presión
arterial, otros P.A= 150/100 mmHg
Conocimientos sobre el autoexamen
Historia médica, hospitalizaciones e intervenciones
quirúrgicas, historia médica familiar
se encuentra recibiendo oxigeno por mascarilla y tiene
hidratación parenteral. NPO, Dextrosa al 5% más electrolitos
a 30 gotas por minuto
Oxigeno condicional
Cefalosporina x 1 gr. E.V. Cada 12 horas y Dexamentasona
8mg. 1 amp. E.V. cada 8 Hrs.
Conductas para gestionar sus problemas de salud:
dieta, ejercicio, medicamentos, tratamientos Metamizol 1 amp. Vía E.V.
NPO, Dextrosa al 5% más electrolitos a 30 gotas por minuto
Oxigeno condicional
Cefalosporina x 1 gr. E.V. Cada 12 horas y Dexamentasona
8mg. 1 amp. E.V. cada 8 Hrs.
Nombre, dosis y frecuencia de los fármacos prescritos
y no prescritos Metamizol 1 amp. Vía E.V.
Factores de riesgo relacionados con la salud, por
ejemplo, historia familiar, estilo o hábitos de vida,
pobreza fumaba hasta seis cigarrillos al día
no puede mantenerse de pie, se queja de dolor de cabeza,
Datos relevantes del examen físico (EF): completar dolor de pecho, sobre todo en el lado izquierdo y espalda.
Patrón nutricional-metabólico
Número habitual de comidas y tentempiés
Tipos y cantidad de alimentos y líquidos
Alimentos ingeridos en 24 horas o historia de 3 días
Hábitos de compra y cocina
Satisfacción con el peso
Influencias en la elección de alimentos (religiosas,
étnicas, culturales, económicas)
Percepción de las necesidades metabólicas Factores
relacionados (actividad, enfermedad, estrés)
Factores que influyen en la ingesta: apetito, malestar,
gusto y olfato, dientes, mucosa oral, náuseas o su apetito ha disminuido, labios y mucosas orales secas y
vómitos, restricciones dietéticas, alergias alimentarias pálida
Historia de problemas físicos o psicológicos
relacionados
Datos relevantes del EF: exploración general, piel, piel caliente y pálida, labios y mucosas orales secas y
pelo, uñas, abdomen pálidas,
Patrón de eliminación
Patrón habitual de eliminación urinaria: frecuencia,
cantidad, color, olor, malestar, nicturia, control, olor a micción en su ropa, micciona con frecuencia y no
cualquier cambio controla esfínter urinario.
Patrón habitual de defecación: regularidad, color,
cantidad, consistencia, malestar, control, cualquier
cambio
Creencias relacionadas con la salud/culturales/otras
Nivel de autocuidado: uso del inodoro, higiene Ayudas
para la eliminación: medicamentos, enemas Acciones
para prevenir la cistitis
Historia de problemas físicos o psicológicos

relacionados
Datos relevantes del EF: abdomen, genitales, próstata
Patrón de actividad-ejercicio
Actividades habituales de la vida diaria (AVD)
Ejercicio: tipo, frecuencia, duración, intensidad
Actividades de ocio
Creencias sobre el ejercicio
Habilidad para el autocuidado: vestirse (las partes
superior e inferior del cuerpo), bañarse, alimentarse,
uso del inodoro
Independiente, dependiente o necesita ayuda
Uso de ayuda suplementaria, por ejemplo, muleta o
andador
Factores relacionados (autoconcepto, etc.)
Historia de problemas físicos y/o psicológicos
relacionados
Datos relevantes del EF: respiratorio, cardiovascular, respiración rápida, FR de 45 rpm /min , SO2 < 60,
músculo-esquelético, neurológico P.A= 150/100 mmHg
Patrón reposo-sueño
Hábitos de sueño (número de horas, hora de dormirse
y despertarse, rituales de inducción al sueño, entorno
para el sueño, se siente descansado al despertar)
Creencias culturales
Uso de ayudas para el sueño (medicamentos,
grabaciones para relajarse, etc.)
Descanso y relajación programados
Síntomas de trastorno del patrón del sueño

Factores relacionados (dolor, temperatura,
envejecimiento, etc.) T = 39,92°C
relacionados
Datos relevantes del EF: exploración general
Patrón cognitivo-perceptivo
Descripción de los órganos de los sentidos: vista,
oído, gusto, tacto y olfato
Ayudas (gafas, audífono, etc.)
Cambios recientes en los órganos de los sentidos
Percepción de confort/dolor
Creencias culturales sobre el dolor
Ayudas para aliviar el malestar
Nivel educativo
Capacidad para la toma de decisiones
Historia de problemas físicos, de desarrollo o
psicológicos relacionados
Datos relevantes del EF: exploración general,
neurológica Paciente despierto, desorientado en TE
Patrón de autopercepción-autoconcepto
Yo social: ocupación, situación familiar, grupos
sociales ocupación constructor
Identidad personal: descripción de sí mismo,
fortalezas y debilidades
Yo físico: preocupaciones sobre el cuerpo,
preferencias/desagrados
Autoestima: sentimientos sobre sí mismo

Amenazas al autoconcepto (enfermedades, cambios
de rol)
relacionados
Patrón de rol-relaciones
Descripción de los roles con la familia, amigos, el hijo mayor colabora limitadamente para el sustento del
compañeros de trabajo hogar
Satisfacción/insatisfacción con el rol
Efectos del estado de salud actualmente con trabajo eventual
Importancia de la familia
Estructura y apoyo familiar
Procesos familiares de toma de decisiones Problemas
y/o preocupaciones familiares Patrones de crianza de
los hijos
Relaciones con los demás
Relaciones significativas
relacionados
Patrón de sexualidad-reproducción
Problemas o preocupaciones sexuales
Descripción de la conducta sexual (prácticas de sexo
seguro, etc.)
Conocimientos relacionados con la sexualidad y la
reproducción
Impacto en el estado de salud

Historia menstrual y reproductiva
relacionados
Datos relevantes del EF: exploración general,
genitales, mamas, recto
Patrón de afrontamiento-tolerancia al estrés

Naturaleza de los agentes estresantes habituales
Percepción del nivel de estrés
Descripción de las respuestas generales y específicas
al estrés
Asiste a la iglesia de su ciudad todos los domingos, refiere
que cuando está bien, pide que lo lleven a escuchar su misa.
Estrategias habituales para la gestión del estrés y
efectividad de las mismas
Cambios vitales y pérdidas
Estrategias de afrontamiento usadas habitualmente
Percepción de control sobre los acontecimientos
Conocimiento y uso de las técnicas de manejo
del estrés
Relación de la gestión del estrés con la dinámica
familiar
relacionados
Patrón de valores-creencias
Antecedentes culturales/étnicos Es muy religioso
Situación económica, conductas de salud que se
relacionan con su grupo étnico/cultural
Objetivos en la vida
Lo que es importante para el cliente y familia
Importancia de la religión/espiritualidad
Impacto de los problemas de salud en la
espiritualidad

Propuesto por NANDA I 2012-2014
IV. AGRUPACIÓN ( VACÍO) PROPUESTA DEL IV AL X CICLO)
FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

(Modelo Patrones Funcionales)
PATRON FUNCIONAL DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES
Patrón 1: desorientado en TE
PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD NPO, Dextrosa al 5% más electrolitos a 30 gotas por minuto
Oxigeno condicional
Cefalosporina x 1 gr. E.V. Cada 12 horas y Dexamentasona 8mg. 1

amp. E.V. cada 8 Hrs.
Metamizol 1 amp. Vía E.V. condicional a hipertermia mayor de

38,5°C axilar.
dolor intenso en ambos campos pulmonares, tos con expectoración

amarilla verdosa, en abundante cantidad, que por momentos le falta
el aire

Patrón 2: su talla es de 1.69 cm. Peso: 56
piel caliente y pálida, labios y mucosas orales secas y pálidas
pálido, adelgazado, quejumbroso, decaído
T°= 39,92°C
NUTRICIONAL – METABÓLICO
hemoglobina de 10 mgr
se ha negado ha ingerir alimentos durante los 2 últimos días.

Patrón 3:
no controla esfínter urinario

ELIMINACIÓN olor a micción en su ropa
el paciente micciona con frecuencia

Patrón 4:
muestra signos de atelectasia en el lóbulo inferior de ambos

pulmones
S.V: P= 96 lat. / min y arrítmico, respiración rápida, FR de 45 rpm
ACTIVIDAD – EJERCICIO /min , SO2 < 60, P.A= 150/100 mmHg
no puede mantenerse de pie

Patrón 5:

SUEÑO – DESCANSO

Patrón 6:
COGNITIVO – PERCEPTIVO desorientado en TE
Paciente despierto

refiere que cuando está bien, pide que lo lleven a escuchar su misa.

Patrón 7:
AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO

Desorientado TE

Patrón 8:

ocupación constructora
Actualmente con trabajo eventual
ROL – RELACIONES tiene cinco hijos, tres de ellos trabajan y dos son estudiantes de
secundaria
el hijo mayor colabora limitadamente para el sustento del hogar

Patrón 9:

Adulto mayor masculino
tiene cinco hijos
SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN

Patrón 10:
ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS
refiere que cuando está bien, pide que lo lleven a escuchar su misa
su apetito ha disminuido
fumaba hasta seis cigarrillos al día

Patrón 11:
es muy religioso

asiste a la iglesia de su ciudad todos los domingos
VALORES – CREENCIAS

V. DIAGNÓSTICOS POTENCIALES
FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN
(Modelo Patrones Funcionales)
DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES 3 INFERENCIA DIAGNOSTICA
Patrón Percepción- Manejo de la salud: Dolor pulmonar  Síndrome de fragilidad del anciano
intenso, falta de aire, fiebre alta, tos verdosa abundante, P. A=  Tendencia de adoptar conductas de
150/100 mmHg riesgo para la salud
 Desequilibrio nutricional: ingesta
Patrón Nutricional Metabólico: su apetito ha disminuido, labios inferior a las necesidades
y mucosas orales secas y pálida, hemoglobina de 10 mgr, su
talla es de 1.69 cm. Peso: 56
 Deterioro de la deglución
Patrón de Eliminación: olor a micción en su ropa, micciona con  Deterioro de la eliminación urinaria
frecuencia y no controla esfínter urinario.  Incontinencia urinaria mixta
Patrón de Actividad – Ejercicio: S.V: P= 96 lat. / min y  Deterioro de la movilidad física
arrítmico, respiración rápida, FR de 45 rpm /min, SO2 < 60,  Deterioro de la movilidad de silla de
P.A= 150/100 mmHg, muestra signos de atelectasia en el ruedas
lóbulo inferior de ambos pulmones
 Respuesta ventiladora disfuncional
al deteste del adulto
 Riesgo del deterioro de la función
cardiovascular
 Patrón respiratorio ineficaz
Patrón Sueño– Descanso:
Patrón Cognitivo – Perceptivo: desorientado en TE  Confusión aguda
Patrón Autopercepción – Autoconcepto: ocupación

Constructor
Patrón Rol – Relaciones: ocupación constructora, actualmente
con trabajo eventual tiene cinco hijos, tres de ellos trabajan y
dos son estudiantes de secundaria, el hijo mayor colabora
limitadamente para el sustento del hogar
Patrón Sexualidad y Reproducción: adulto mayor masculino,

tiene cinco hijos
Patrón Adaptación tolerancia al estrés: refiere que cuando
está bien, pide que lo lleven a escuchar su misa, su apetito ha
disminuido
Patrón Valores – Creencias: es muy religioso, asiste a la iglesia

de su ciudad todos los domingos

VI. EVALUACIÓN DETALLADA
FORMATO DE LA INFERENCIA DIAGNOSTICA
DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES INFERENCIA DIAGNOSTICA CARACTERISTICA DEFINITORIA
 Conductas ineficaces de  Interés inadecuado en la

Patrón Percepción- Manejo de la salud: Dolor mantenimiento de la salud mejora de la salud
pulmonar intenso, falta de aire, fiebre alta, tos verdosa  Tendencia de adoptar  Tabaquismo
abundante, P.A= 150/100 mmHg conductas de riesgo para la  Uso inadecuado de
salud sustancias
Patrón Nutricional Metabólico: su apetito ha  Desequilibrio nutricional:
disminuido, labios y mucosas orales secas y pálida, ingesta inferior a las  Palidez de mucosa
hemoglobina de 10 mgr, su talla es de 1.69 cm. Peso: necesidades  Tos previa a la deglucion
56, se ha negado ha ingerir alimentos durante los 2  Deterioro de la deglución
últimos días.
 Incontinencia urinaria
 Micciones frecuentes
 Deterioro de la eliminación
Patrón de Eliminación: olor a micción en su ropa,  Perdida involuntaria de la
urinaria
micciona con frecuencia y no controla esfínter urinario. orina al realizar un
 Incontinencia urinaria mixta
esfuerzo
Patrón de Actividad – Ejercicio: S.V: P= 96 lat. / min y  Deterioro de la movilidad  Alteración en la marcha
arrítmico, respiración rápida, FR de 45 rpm /min, SO2 < física  Inestabilidad postural
60, P.A= 150/100 mmHg, muestra signos de  Disminución de la tolerancia a  Frecuencia cardiaca
atelectasia en el lóbulo inferior de ambos pulmones
la actividad anormal en respuesta a la
 Respuesta ventiladora actividad
disfuncional al deteste del  Debilidad generalizada
adulto  Sonidos respiratorios
anormales
 Disminución de la
saturación de oxigeno
<90%
 A
 Aumento de la frecuencia
respiratoria > 35 rpm 0 Z
50% sobre la nasal
 Percepción de necesidad
creciente de oxigeno
Patrón Sueño– Descanso:

Patrón Cognitivo – Perceptivo: desorientado en TE Confusión aguda  Disfunción cognitiva
Patrón Autopercepción – Autoconcepto:

Desonrientado.
Patrón Rol – Relaciones: ocupación constructora, tiene
cinco hijos, tres de ellos trabajan y dos son estudiantes
de secundaria, el hijo mayor colabora limitadamente
para el sustento del hogar y actualmente con trabajo
eventual
Patrón Sexualidad y Reproducción: adulto mayor

masculino, tiene cinco hijos
Patrón Adaptación tolerancia al estrés: refiere que
cuando está bien, pide que lo lleven a escuchar su
misa, su apetito ha disminuido
Patrón Valores – Creencias: es muy religioso, asiste a

la iglesia de su ciudad todos los domingos


VII. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO 1
FORMATO PARA CONFIRMANDO EL DIAGNOSTICO
CONDICIÓN ASOCIADA POBLACIÓN EN

CARACTERÍSTICA DEFINITORIA INFERENCIA DIAGNOSTICA ETIQUETA DIAGNOSTICA
(La Enfermera no puede Modificar) RIESGO
 Conductas
ineficaces de
 Interés inadecuado en  Tendencia de
mantenimiento de
la mejora de la salud adoptar
la salud
 Tabaquismo Adultos mayores conductas de
 Tendencia de
 Uso inadecuado de riesgo para la
adoptar conductas
sustancias salud
de riesgo para la
salud
 Desequilibrio
nutricional: ingesta
 Palidez de mucosa
inferior a las  Deterioro de la
 Tos previa a la
Adultos mayores necesidades deglución
deglución
 Deterioro de la
deglución
 Incontinencia urinaria
 Deterioro de la
 Micciones frecuentes  Deterioro de la
eliminación
 Perdida involuntaria eliminación
Adultos mayores urinaria
de la orina al realizar urinaria
 Incontinencia
un esfuerzo
urinaria mixta
 Alteración en la marcha Adultos mayores  Deterioro de la  Patrón
 Inestabilidad postural movilidad física respiratorio
 Frecuencia cardiaca  Disminución de la ineficaz
anormal en respuesta a tolerancia a la
la actividad actividad
 Debilidad generalizada  Respuesta
 Sonidos respiratorios ventiladora
anormales disfuncional al
 Disminución de la deteste del adulto
saturación de oxigeno  Patrón respiratorio
<90% ineficaz
 Aumento de la
frecuencia respiratoria
> 35 rpm 0 Z 50% sobre
la nasal
 Percepción de
necesidad creciente de
oxigeno
 Hipoxemia
 Taquipnea
 Disfunción cognitiva  Confusión aguda  Confusión aguda

VIII. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO 2
FORMATO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO

POBLACIÓN EN
CARACTERÍSTICA DEFINITORIA CONDICIÓN ASOCIADA ETIQUETA DIAGNÓSTICA CAUSA O ETIOLOGÍA
RIESGO
 Tabaquismo  Tendencia de adoptar
Fumaba 6 cigarrillo
 Uso inadecuado de Adultos mayores conductas de riesgo
diario
sustancias para la salud
 Tos previa a la Adultos mayores  Deterioro de la Apetito disminuido
deglución deglución
 Incontinencia urinaria  Deterioro de la

No puede
 Micciones frecuentes Adultos mayores eliminación urinaria mantenerse de pie
 Hipoxemia  Patrón respiratorio

Adultos mayores
 Taquipnea ineficaz
 Adultos Accidente de tránsito

 Disfunción cognitiva  Confusión aguda
mayores de joven

IX. PRIORIZACIÓN: Maslow , Kalish
FORMATO PARA REGISTRAR Y PRIORIZAR EL DIAGNÓSTICO

ETIQUETA CARACTERÍSTICA CONDICIÓN

CAUSA O ETIOLOGÍA POBLACIÓN EN RIESGO PRIORIDAD
DIAGNÓSTICA DEFINITORIA ASOCIADA
 Patrón  Hipoxemia
respiratorio  Taquipnea Dominio de
Dificultad para respirar Adultos mayores
ineficaz Actividad- Reposo
 Tendencia de
 Tabaquismo
adoptar Dominio de
Fumaba 6 cigarrillo  Uso inadecuado
conductas de Adultos mayores promoción de la
diario de sustancias
riesgo para la salud
salud
 Deterioro de la  Tos previa a la
Dominio de
deglución Apetito disminuido deglución Adultos mayores
nutrición
 Deterioro de la  Deterioro de la
eliminación No puede mantenerse eliminación Dominio de
Adultos mayores
urinaria de pie. urinaria eliminación
Dominio de
Accidente de tránsito
Confusión aguda Disfunción cognitiva Adultos mayores Percepción
de joven
cognición


X. FORMATO UNIFICADO PLACE
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA PRIORIDAD

Naturaleza
actúa en la
2
Bases Teóricas enfermeda
d

Clas
Dominio 3 4 RESULTADOS Indicador Escala de medición / Criterio
e
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Problema (Etiqueta Dx) Grave Sustancial Moderado Leve Ausente
Contenció
n 1 2 3 4 5
Urinaria
Etiologia o Factores de Riesgo *

Población en Riesgo

Condición Asociada
*
Características Definitorias

Azul: Puntaje de entrada / Rojo: Puntaje de salida /Negro: Puntaje Diana o En un circulo
IMPLEMENTACIÓN EVALUACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión y/o Observación.
FUNDAMENTO
Intervención Actividades
CIENTÍFICO


Referencias Bibliograficas

XI. ESTRUCTURA DE PRODUCTOS FINALES

XII. PROCESO ENFERMERO

XIII. CASO CLÍNICO Y PLACE

Prof. Elver Luyo Valera

Metodologia Grupo 2

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

FORMATO AMPLIADO PLACE

dolor intenso en ambos campos

cabeza, dolor de pecho, sobre todo en el lado izquierdo y

Líneas son referenciales, y se adaptan al contenido del autor

II. ANÁLISIS DE DATOS

N CARACTERÍSTICAS PUNTAJE PUNTAJE

1 se observa desaseado, olor a X

III. AGRUPACIÓN (GUÍA) PROPUESTA PARA II Y III CICLO

Patrones Funcionales de Salud como marco para la valoración

Fecha: ___________________________ Enfermera: _____________________________

Patrón de manejo-percepción de la salud

Promoción de la salud: alimentos y líquidos, ejercicio,

Historia de problemas físicos o psicológicos

Síntomas de trastorno del patrón del sueño

Autoestima: sentimientos sobre sí mismo

Impacto en el estado de salud

Patrón de afrontamiento-tolerancia al estrés

IV. AGRUPACIÓN ( VACÍO) PROPUESTA DEL IV AL X CICLO)

FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

PATRON FUNCIONAL DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES

Cefalosporina x 1 gr. E.V. Cada 12 horas y Dexamentasona 8mg. 1

Metamizol 1 amp. Vía E.V. condicional a hipertermia mayor de

dolor intenso en ambos campos pulmonares, tos con expectoración

no controla esfínter urinario

el paciente micciona con frecuencia

muestra signos de atelectasia en el lóbulo inferior de ambos

es muy religioso

FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

(Modelo Patrones Funcionales)

DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES 3 INFERENCIA DIAGNOSTICA

Patrón Sexualidad y Reproducción: adulto mayor masculino,

VI. EVALUACIÓN DETALLADA

FORMATO DE LA INFERENCIA DIAGNOSTICA

DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES INFERENCIA DIAGNOSTICA CARACTERISTICA DEFINITORIA

 Conductas ineficaces de  Interés inadecuado en la

Patrón Sueño– Descanso:

VII. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO 1

FORMATO PARA CONFIRMANDO EL DIAGNOSTICO

CONDICIÓN ASOCIADA POBLACIÓN EN

 Disfunción cognitiva  Confusión aguda  Confusión aguda

VIII. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO 2

FORMATO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO

 Incontinencia urinaria  Deterioro de la

 Hipoxemia  Patrón respiratorio

 Adultos Accidente de tránsito

IX. PRIORIZACIÓN: Maslow , Kalish

FORMATO PARA REGISTRAR Y PRIORIZAR EL DIAGNÓSTICO

ETIQUETA CARACTERÍSTICA CONDICIÓN

X. FORMATO UNIFICADO PLACE

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA PRIORIDAD

IMPLEMENTACIÓN EVALUACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión y/o Observación.

XI. ESTRUCTURA DE PRODUCTOS FINALES

XII. PROCESO ENFERMERO

XIII. CASO CLÍNICO Y PLACE

Prof. Elver Luyo Valera

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