Historial clínico

Fecha: 30/05/21

DATOS PERSONALES:

Nombre: juan

Edad: 47 Sexo: M Fecha de Nacimiento: -----

Estado Civil: Casado Escolaridad: ------

Ocupación: --------- Dirección:----------

Teléfono------

Motivo de la consulta

recomendación de dieta después de cirugía bariátrica

INDICADORES CLÍNICOS

ANTECEDENTES SALUD / ENFERMEDAD PROBLEMAS ACTUALES

Diarrea: _______ Estreñimiento: _________Gastritis: _________ Úlcera: ______

Náusea: _________ Pirosis: ____________Vómito:___________ Colitis: _________

Dentadura: ________________ Otros _________________________________________________

Observaciones___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Padece alguna enfermedad diagnosticada: DM tipo ii no descompensada, obesidad grado 1,

dislipidemia

Ha padecido alguna enfermedad importante: _SI__________________________________________

Toma algún medicamento _NO____Cuál _____________________Dosis_______________________

Desde cuándo _________________

Toma: Laxantes ______ Diuréticos ______ Antiácidos ______ Analgésicos ______

Le han practicado alguna cirugía: ____________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES
Obesidad_ Diabetes _ HTA _ Cáncer _ Hipercolesterolemia _ Hipertrigliceridemia _

Actividad:

Muy ligera Ligera Moderada Pesada Excepcional

Ejercicio:

Tipo____________________ Frecuencia ______Duración ________ ¿Cuándo inicio? __________

Consumo de (frecuencia y cantidad):

Alcohol: ____no______ Tabaco: ____no_______ Café: ___no_________

SIGNOS Aspecto General (cabello, ojos, piel, uñas, labios, encías, etc,).
________________________________________________________________________________

INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS

MEDICION (unidad)
Peso actual (kg) 110 kg
Peso habitual (kg)
Estatura (m) 178cm
Circunferencia de brazo (cm)
Circunferencia de cintura (cm)
Circunferencia de cadera (cm)
Circunferencia abdominal (cm)
EVALUACION (Unidad) DATOS E INTERPRETACION
Complexión
Peso teórico (kg)
% peso teórico
%peso habitual
Índice de masa corporal (kg/m2) 34.72kg/m
Peso mínimo y máximo recomendado por IMC
% grasa corporal
Grasa corporal total (kg)
Masa libre de grasa (kg)
% Exceso o deficiencia de grasa corporal
Índice cintura cadera (cm)
Circunferencia abdominal (cm)
Área muscular del brazo (cm2)
Masa muscular total (kg)
Agua corporal total (lt)
P problemas
Desequilibrio nutricional+ obesidad+ diabetes tipo 2
E etiología
Evidenciado por el peso que presenta, consumo de excesos de azucares
S signos y síntomas
Evidenciado de ser un signo de diabetes tipo 2, o HTA
PES

DIAGNOSTICO
Paciente masculino de 47 años que presenta (5.8.2) obesidad y diabetes tipo 2. Evidenciado por
un IMC de 34.72kg/mt2 + ICC de .96

ATENCION NUTRICIA

Aporte de alimentos/ nutrimentos

Dieta liquida

.
O se puede obtener cuales son los requerimientos nutricionales que va necesitar.
GET = 1711kcal + cuadro dieto sintético
1711kcal % KCAL GR
HC 50 855.5 213.9
LP 20 342.2 38.02
PS 30 513.3 128.3
Educación nutricia
Consejería nutricia

* Debes beber y/o comer muy despacio, a sorbitos pequeños y masticando mucho cada porción,
aunque sea puré.
* Utiliza una cuchara de postre y suéltala en el plato tras cada cucharada.
* No comas y bebas a la vez. Toma líquidos al menos 30 minutos antes o después de la comida,
nunca durante.
* Bebe los líquidos a sorbitos pequeños y no use pajita, ya que puede introducir aire en tu
estómago.
* No tragues pastillas, tritúralas y mézclalas con el líquido.
Coordinación de la atención nutricia
Con su médico de cabecera