UNIVERSIDAD MONTRER

MAESTRÍA EN FISIOTERAPIA GERIÁTRICA

Enfermedades Crónico Degenerativas

Actividad 2

Profesor: Pedro Álvares Castellanos

Alumno: Oswaldo Alfredo Hernández de la Rosa

Grupo: Cuatrimestre V M- 2023

Aguascalientes, Ags., 28 de Mayo 2023

 NOMBRE: __Araiza Montañez Luz Clara______________________
EDAD:__80 años____ FECHA DE NACIMIENTO: _:__________
DIRECCION:__Calle Tigeres 120, Coyotes. Ags_____
CORREO: ________________________ TELEFONO: 4491418202__
OCUPACION: ____Desempleada__ RELIGION: ____católica______

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ANTECEDENTES PATOLOGICOS

ENFERMEDADES FAMILIARES:
-Hipertensión arterial: Losartan I-0-I
-Diabetes mellitus: Metformina I-0-I DIABETES: Hermano finado, hermana finada
CA de mamá derecha 2019 HIPERTENSION: Madre finada, hermana
finada
QUIRURGICOS: CANCER: ___Padre CA próstata______
Mastectomía 2023 ENF. TIROIDEAS:__desconoce___________
ASMA BRONQUIAL: ___desconoce________
TRAUMATICOS: FX del 1/3 superior del fémur ENF. PSIQUIATRICAS: ___desconoce_____
izquierdo CARDIOPATIAS: ____desconoce_______
TRANSFUSIONALES:_no refiere______________ OTRAS:______________________________
ALERGICOS:_________no refiere_____________ _____________________________________
__________________________
ALCOHOLISMO: SI ( ) NO ( x ) ACTIVIDAD FISICA:
EDAD DE INICIO: ____ TIPO DE BEBIDA: _____ No refiere
EX ALCOHOLICO: SI ( ) NO ( )

TABAQUISMO: SI ( ) NO ( x )
EDAD DE INICIO: _______ CIGARROS POR DIA:
________

TOXICOMANIAS: SI ( ) NO ( no )
EDAD DE INICIO: ________ ESPECIFIQUE:
_____________

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS: MOTIVO DE CONSLUTA:

MENARQUIA (EDAD) _14__ FÓRMULA
MENSTRUAL _______ Post quirúrgica de mastectomía mama
MENOPAUSIA __45_ FUM _______________ derecha.
1ERAS RELACIONES SEXUALES: 24 años
NO DE EMBARAZOs _2_
PARTOS _2_ ABORTOS _0_ ESPONTÁNEOS
___ PROVOCADOS ___

ANTICONCEPTIVOS DIU O ORAL O OTROS

O

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente femenino de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2,
fractura de 1/3 superior de fémur acuerdo, CA de mama diagnosticado en 2019, post Qx
mastectomía 2023 abril.
Acude a nuestra consulta acompañada de familiares (hija cuidador primario) refiere limitación
funcional de brazo derecho con disminución de rango de movimiento que le impide realizar
actividades cotidianas como vestirse, preparar alimentos, bañarse lo que ha requerido ayuda para
dichas actividades, provocando dolor de moderada intensidad que aumenta al tratar de elevar
miembro superior derecho, que desaparece en el reposo, presenta edema en miembro superior fácil
godet ++. Además refiere fatiga, insomnio y debilidad muscular.

Al realizar el interrogatorio el familiar agrega la presencia de olvidos frecuentes, escapes de orina

cuando realiza esfuerzos durante el día, así como que ha dejado de salir sola a realizar actividades y
en ocasiones se muestra triste y desanimada, convive con una hija que trabaja fuera del hogar y dos
nietos de 3 y 16 años, respectivamente, por lo que habitualmente debe permanecer sola la gran
parte del día.

SIGNOS VITALES:
PESO: ___73 kg____________
TALLA: ___1.53___________
T/A :___130/84mmhg________
F.C: __70 lat por minuto____
F.R: ___16 resp por minuto___
TEMPERATURA: __36.4°C__
OXIMETRIA: __93%_____
GLUCOSA: __119mg/dl____

CARACTERISTICAS DEL DOLOR:

APARICION ( ANTIGÜEDAD): _1 mes________________

LOCALIZACION (DONDE): ___hombro derecho___________________
IRRADIACIÓN: ___hacia parte distal dl miembro___________________
CARÁCTER: ______continua_______________________________
INTENSIDAD:____8/10___________________________________
ATENUACION-AGRAVANTES: _aumenta a la movilización, disminuye al
reposo
FRECUENCIA: _diario_________________________________
DURACION: __todo el día_____________________________
SINTOMAS ASOCIADOS: __edema en miembro_______________

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

RESPIRATORIO: __no refiere sintomatología respiratoria_________________________

CARDIOVASCULAR: __no refiere sintomatología cardiaca__________________________________
DIGESTIVO: __no refiere sintomatología digestiva____________________________
GENITO URINARIO: __no refiere sintomatología genitourinaria________________________
MUSCULO-ESQUELETICO: _dolor a la movilización en miembro superior derecho_________
NERVIOSO: ___no radiculopatías, no dolor neuropático, no parestesias, ________________
TEGUMENTARIO: ______no refiere____________________________
EXPLORACION FISICA

EXPLORACION DE CABEZA: Cara piel seca, con arrugas, vellos gruesos en orejas, nariz, labio
superior, ojos con arco senil, además presbicia. Dientes, encía prótesis dentales superior completa,
mal aliento.

EXPLORACION DE CUELLO: Se ausculta soplo carotideo, con disminución de arco de movilidad del
cuello en flexión y rotación,

EXPLORACION DE TORAX: Espalda escoliosis y hipercifosis, campos pulmonares bien ventilados,

mormullo vesicular conservado, no estertores. Mamas con pezones retraídos. No soplos.

EXPLORACION ABDOMINAL: blando depresible, globuloso a expensas de panículo adiposo, blando

depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, no tumoraciones, no visceromegalia,

EXPLORACION PELVICA ( GENITO-URINARIA): atrofia de genitales.

EXPLORACION OSTEO-MUSCULAR: A nivel muscular, en todo el cuerpo se observa atrofia

muscular marcada, en miembros inferiores rodillas edematosa, en Geno varo, debilidad a la flexión,
flexión de rodillas limitadas. Miembro superior derecho con angulo de movimiento a nivel del hombro
a la flexion 110°, extensión 40°, abducción a 100°, aducción a 50°, rotación interna 70°, rotación
externa 70°. A nivel de codo flexion 100°, extensión normal.

EXPLORACION NEUROLOGICA: Función motora disminuida, temblor en en miembro superior

derecho, amplio,

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Se recibe mastografía previa al tratamiento quirúrgico con BIRADS 5.

Se reciben exámenes de laboratorio el 02/05/23:

QS: glucosa 123 mg/dL, BUN 13 mg/dL, Urea 27.8 mg/dL, Creatinina 0.6 mg/dL. Colesterol 217
mg/dl, Trigliceridos 481 mg/dL, Colesterol HDL 46 mg/dL, LDL 97.75mg/dL.
BHC: Leucos 10.66, Hb 15.7, Hto 47.1, VCM 88.4, HCM 29.5, Plaquetas 244, VPM 11.8, neutrófilos
57%, linfocitos 34%, monocitos 6%.
Hemoglobina Glicosilada A1c: 7.3%.
Examen General de Orina: color ambar, aspecto transparente, glucosa negativo, bilirrubinas 1mg/dl,
cetonas 1.019, sangre 10/uL, pH 6.0, proteínas negativo, urobilinógeno 1mg/dL, nitritos negativo,
leucocitos 100/uL.

Cálculo de gastos energéticos

Su gasto energético total es de 2043 calorías por día para mantener su peso actual.
Gasto energético basal: 1261

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

Mastectomía de mama derecha

Linfedema por mastectomía
Diabetes mellitus tipo 2. Control
Hipertensión Arterial. Control.
Hipertrigliceridemia
Obesidad grado I. Por IMC 31
Depresión leve.

METAS:
GLOBAL: Mejorar independencia
CORTO: Mejorar Rangos de movimiento
LARGO: Mantener fuerza muscular de miembro superior derecho.

Objetivos:
- Disminuir el dolor y la inflamación.
- Prevenir la aparición de deformidades y el desarrollo de la enfermedad.
- Mantener amplitudes de movimiento saludables
- Conservar la masa y fuerza muscular.
- Desarrollar la funcionalidad de miembros superior derecha
- Volverse independiente en las actividades de la vida diaria

Tratamiento

En primer lugar, se prescribirá ejercicios para realizarlos en domicilio, se le explicara

la técnica de cada uno y se recomendará que tipo de ejercicios son importante para
ellos.

Aeróbico Resistencia Flexibilidad

Dosis 150 min/semana de 2 sets de 8 a 12 Elongar grandes
intensidad moderada repeticiones para cada grupos musculares y
ejercicio con 1 minuto tendones
de reposo en cada set.
Intensidad 60 a 80% frecuencia 50% de una repetición 10-30 segundos por
cardiaca máxima máxima. grupos musculares
teórica.
Frecuencia 3 veces a la semana. 2 veces a la semana Todos los días,
después de cada
ejercicio.
Tipo Marcha, bicicleta Ejercicios de grandes
elíptica, natación. grupos musculares.
Consideraciones Ejercicio intermitente Siempre con
especiales (3 veces al día por 10 supervisión.
minutos) Cargas bajas.
Contraindicaciones Mujeres con molestias
para iniciar un en el brazo.
programa de
ejercicios

En la clínica de fisioterapia, se propone lo siguiente:

 Tratamiento fisioterápico general
Constituye un pilar importante en el abordaje de los pacientes con carcinoma de mama.

Tratamiento de la biomecánica del hombro:

Se quiere conseguir la movilidad de la articulación del hombro, recuperando la correcta
función de la extremidad superior a través de la cinesiterapia.

Tratamiento de la cicatriz:
• Masaje, con el objetivo de mejorar la movilidad, vascularización y estado de la cicatriz.
• Crioterapia alternada con termoterapia, para inducir la apoptosis y la reorganización del
colágeno presente y de otros tejidos.
• Ultrasonidos, favoreciendo la regeneración tisular.

Tratamiento del linfedema:

El linfedema puede prevenirse mediante el mantenimiento de posturas específicas, una
higiene adecuada y la práctica de ejercicios. Por otro lado, en el linfedema ya existente
se llevará a cabo un tratamiento a través de los siguientes recursos:
• DLM: se trata de una técnica que consiste en realizar un masaje suave que induce el
funcionamiento fisiológico del sistema linfático. Se lleva a cabo sobre la piel siguiendo
la dirección determinada por los vasos pertenecientes a dicho sistema. De esta forma
se consiguen efectos como la reducción del edema presente en la extremidad superior,
favorecimiento del retorno venoso y relajación tanto del músculo como del propio
paciente.

Métodos de compresión externa:

Puestos en marcha después de la aplicación de DLM para mantener sus efectos y
favorecer tanto el flujo intersticial como la alteración del colágeno.
• Vendaje multicapa: constituido por un conjunto de vendas en forma de espiga cuya
presión es decreciente a medida que se aproxima al hombro.
• Medias/manguitos de contención elástica a medida.
• Presoterapia Neumática Secuencial Intermitente: Se lleva a cabo con un aparato que
consta de unos manguitos, los cuales se colocan en el miembro superior del paciente.
Estos manguitos contienen una serie de compartimentos que se hinchan desde distal
hacia proximal, ejerciendo presión en el mismo sentido y consiguiendo de esta manera
un gradiente ascendente.
• Vendaje neuromuscular: Se trata de un tipo de esparadrapo elástico que mejora la
función linfática interna al aumentar el espacio entre la piel y la fascia y mejorar el
deslizamiento de la primera sobre la segunda. Puede ser general (en todo el recorrido
de la extremidad superior) o local (en la parte proximal del brazo).

Ejercicios respiratorios posterior a una mastectomía

Realiza una inhalación profunda por la nariz intentando expandir el abdomen, mantén
el aire por tres segundos y expulsa lentamente por la boca con los labios fruncidos,
 coloca las manos en el abdomen para ayudarte en la realización del ejercicio, realiza
cinco respiraciones profundas.
Respira profundamente por la nariz y expande el pecho colocando tus manos a cada
lado de las costillas y expulsa lentamente botando el aire por la boca con los labios
fruncidos, realiza cinco respiraciones profundas.
• Diafragmáticos: Tome aire por la nariz intentando hinchar el abdomen, retenga el aire
unos segundos y a continuación expúlselo lentamente por la boca. El movimiento del
abdomen se controla colocando las manos sobre él.
• Torácicos bajos: Inspire el aire expandiendo la parte inferior del tórax, manténgalo
durante unos segundos y a continuación expúlselo lentamente por la boca. Coloque las
manos a nivel de las últimas costillas para apreciar el movimiento de las mismas al
tomar el aire.
• Torácicos altos: Inspira el aire expandiendo la parte superior del tórax. Mantén el aire
unos segundos y expúlsalo lentamente por la boca. Sitúa las manos en la parte alta del
tórax.

Ejercicios de movilización activa y pasiva de la extremidad.

• Moviliza la muñeca en movimientos circulares en sentido de las agujas del reloj por diez
repeticiones y luego en sentido contrario. Realiza veinte repeticiones de cada lado.
• Con una pelota pequeña suave hacer presión con la mano y relajar, apretar por tres
segundos, soltar y realizar treinta repeticiones.
• Realiza movimientos de flexión y extensión del codo (doblar y estirar el brazo) haz cinco
series de diez repeticiones.
• Entrelace sus dedos estirando los brazos, suba a la altura de los hombros y baje
lentamente, haz cuatro series de diez repeticiones
• Acostada, Intenta colocar lentamente la mano detrás de la cabeza y mantén esta
posición, descansa y realiza tres repeticiones de treinta segundos cada una
• Sentada en la cama o en una silla, realiza ejercicios respiratorios utilizando la
musculatura diafragmática. Respira profundo por la nariz intentando expandir la caja
torácica, mantén dos segundos y exhala por la boca con los labios fruncidos
lentamente, contrayendo el abdomen. Realiza esta exhalación en tres partes, es decir,
reparte el aire para que lo puedas botar en tres soplos fuertes.
Estos ejercicios van a ser realizado los tres primeros días acostados, luego sentados y
finalmente los vas a realizar de pie frente a un espejo preferiblemente.

Atención psicológica
Actualmente, el diagnóstico precoz y los avances médicos han hecho aumentar la
posibilidad de tratar con éxito la enfermedad del cáncer.
Sin embargo, para conseguir la recuperación completa se necesitará además, la
rehabilitación psicológica.
Nuestra mente y cuerpo están intrínsecamente unidos.
La terapia y rehabilitación psicológica, se hacen necesarias para aprender a afrontar o
resolver nuestra ansiedad, tristeza, preocupación y miedos cuando nos dan un
diagnóstico de enfermedad.
El apoyo psicológico le podrá ayudar a adaptarle a un diagnóstico difícil, afrontar una
intervención quirúrgica, unos tratamientos curativos o paliativos complementarios y
 adentrarse, de nuevo, en su actividad familiar, laboral y social para obtener, en estas
circunstancias adversas, una vida plena y satisfactoria.

Dieta DASH para reducir la hipertensión arterial

DASH es la sigla en inglés de Dietary Approaches to Stop Hypertension (Enfoques
Dietéticos para Detener la Hipertensión) y es recomendada por el Instituto Nacional del
Corazón, los Pulmones y la Sangre. La dieta DASH puede ayudar a bajar la presión
arterial alta, el colesterol y otras grasas en la sangre. Puede ayudar a reducir el riesgo
de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular y ayuda a bajar de peso.
Con la dieta DASH, usted puede comer alimentos de todos los grupos alimenticios.
Donde se incluirá más de los alimentos que son naturalmente bajos en sal, colesterol y
grasas saturadas. También incluirá alimentos que son ricos en potasio, calcio,
magnesio y fibra.

La siguiente es una lista de los grupos de alimentos y cuántas porciones de cada uno
se debe consumir al día. Para una dieta que tenga 2,000 calorías al día:

• Verduras (de 4 a 5 porciones al día)

• Frutas (de 4 a 5 porciones al día)
• Productos lácteos sin grasa o bajos en grasa, tales como leche o yogur (de 2 a 3
porciones al día)
• Granos (de 6 a 8 porciones al día y 3 deben ser de granos integrales)
• Pescados, carnes magras y aves de corral (2 porciones o menos al día)
• Legumbres, semillas y nueces (de 4 a 5 porciones a la semana)
• Grasas y aceites (de 2 a 3 porciones al día)
• Dulces o azúcares agregados, tales como gelatina, caramelos duros, jarabe de arce,
sorbete y azúcar (menos de 5 porciones a la semana)

La cantidad de porciones que se consuma cada día dependerá de cuántas calorías se

necesite.

A continuación, se presenta una propuesta de alimentación adecuada:

Verduras:

• 1 taza (70 gramos) de verduras de hoja crudas

• ½ taza (90 gramos) de verduras crudas o cocidas y picadas

Frutas:

• 1 fruta mediana (6 onzas o 168 gramos)

• ½ taza (70 gramos) de frutas frescas, congeladas o enlatadas
• ¼ de taza (25 gramos) de fruta deshidratada
Productos lácteos sin grasa o bajos en grasa:
• 1 taza (240 mililitros) de leche o yogur
• 1 ½ onzas o 50 gramos de queso

Granos enteros (Procure que todas sus opciones de granos sean de granos integrales.
Los productos de granos integrales contienen más fibra y proteínas que los productos
de granos "refinados".):

• 1 rebanada de pan
• ½ taza (80 gramos) de arroz, pasta o cereales cocidos

Carnes magras, de aves de corral y pescado:

• 3 onzas (85 g) de carne magra, pescado o aves de corral cocida

Nueces, semillas y legumbres:

• ½ taza (90 gramos) de legumbres cocidas (fríjoles o guisantes secos)

• 1/3 taza (45 g) de nueces
• 1 cucharada (10 gramos) de semillas

Grasas y aceites:

• 1 cucharadita (5 mililitros) de aceite vegetal

• 2 cucharadas (30 gramos) de aderezo para ensalada con contenido bajo de grasa
• 1 cucharadita (5 gramos) de margarina blanda

Dulces y azúcares agregados:

• 1 cucharada (15 gramos) de azúcar.

• 1 cucharada (15 gramos) de gelatina o mermelada.
• ½ taza (70 gramos) de sorbete, postre de gelatina.

Dieta para diabéticos: un plan alimenticio saludable

Una dieta para la diabetes se basa en comer tres comidas al día a horas regulares.
Esto te ayuda a utilizar mejor la insulina que tu cuerpo produce o recibe a través de un
medicamento.

Carbohidratos
Durante la digestión, los azúcares (carbohidratos simples) y los almidones
(carbohidratos complejos) se descomponen en glucosa en la sangre. Se debe enfocar
en los carbohidratos saludables, como:
• Frutas
• Vegetales
• Cereales integrales
• Legumbres, como frijoles y guisantes
• Productos lácteos bajos en grasa, como leche y queso
Evita los carbohidratos menos saludables, como los alimentos o bebidas con grasas,
azúcares y sodio agregados.

Alimentos ricos en fibra

La fibra alimenticia incluye todas las partes de los alimentos vegetales que el cuerpo no
puede digerir o absorber. La fibra modera la forma en que el cuerpo digiere y ayuda a
controlar los niveles de azúcar en la sangre. Los alimentos ricos en fibra incluyen:

• Vegetales
• Frutas
• Nueces
• Legumbres, como frijoles y guisantes
• Cereales integrales

Pescado saludable para el corazón

Come pescado saludable para el corazón al menos dos veces por semana. Los
pescados como el salmón, la caballa, el atún y las sardinas son ricos en ácidos grasos
omega-3, que pueden prevenir las enfermedades cardíacas.
Evita el pescado frito y el pescado con altos niveles de mercurio, como la caballa
gigante.

Grasas "buenas"
Los alimentos que contienen grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas pueden ayudar
a reducir los niveles de colesterol. Algunas de ellas son:

• Palta o aguacate.
• Nueces
• Aceites de canola, oliva y cacahuate

La diabetes aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular al

acelerar el desarrollo de arterias obstruidas y endurecidas. Los alimentos que contienen
lo siguiente pueden ir en contra de tu objetivo de una dieta saludable para el corazón.

• Grasas saturadas. Evitar los productos lácteos ricos en grasa y las proteínas animales,
como la mantequilla, la carne de res, los perritos calientes, las salchichas y el tocino.
También limita los aceites de coco y de palma.
• Grasas trans. Evitar las grasas trans que se encuentran en los bocadillos procesados,
productos horneados, mantequilla y margarinas en barra.
• Colesterol. Las fuentes de colesterol incluyen productos lácteos y proteínas animales
con alto contenido de grasa, yemas de huevo, hígado y otras visceras. Trata de no
ingerir más de 200 miligramos (mg) de colesterol al día.
• Sodio. Intenta consumir menos de 2,300 mg de sodio al día. Tu médico puede sugerirte
que intentes consumir aún menos si tienes la presión arterial alta.
 Comida planificada

• Desayuno Pan integral (1 rebanada mediana) con 2 cucharaditas de jalea, 1/2 taza de
cereal de trigo triturado con una taza de leche baja en grasa al 1 %, una fruta, café
• Almuerzo Sándwich de carne asada en pan de trigo con lechuga, queso americano bajo
en grasa, tomate y mayonesa, manzana mediana, agua
• Cena Salmón, 1 1/2 cucharadita de aceite vegetal, papa pequeña al horno, 1/2 taza de
zanahorias, 1/2 taza de alubias verdes, panecillo blanco mediano, té helado sin azúcar,
leche
• Refrigerio 2 1/2 tazas de palomitas de maíz con 1 1/2 cucharadita de margarina

Por lo anterior y por las patologías de nuestros pacientes, se realizará una combinación
de dichas dietas.
Bibliografía.

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tratamiento dirigido. Chile. Revista Medica de Chile.

Carrasco, J., López, A., Becerrea, M. (2023). La fisioterapia en personas con

tratamientos oncológicos. Ecuador. Ciencia Latina Revista Multidiplcinar.

Ucles, V., Espinosa, R., (2017) Prescripción del ejercicio en el paciente con cáncer.
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Gámiz-Bermúdez, F. (2021) Beneficios del ejercicio fisioterapéutico en el cáncer de

mama. A propósito de un caso. España. Revista Científico-Sanitaria.

Hechaverria, Z., Hernandez, M., Maturell, J. (2013). Fisioterapia en mastectomizadas

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