PATOLOGIA DE GLANDULA MAMARIA

(Dr. Carlos Garcia)

19 - oct
COMPETENCIAS
 Conocer las patologias mas frecuentes de la mama
o Inflamación  mastitis aguda
o Codición fibroquistica
o Tumor benigno  fibroadenoma
o Cáncer de mama  cáncer mas frecuente en el mundo en las mujeres
 Identificas los factores de riesgo para el cáncer de glándula mamaria
 Aprende las características morfológicas y signos clínicos del cáncer de mama

GENERALIIDADES
 Organo doble
 Funciones
o Amamantar
o Anticuerpos al bebe
 Desarrollo 14 años  junto con la menarquia
 Máxima expresión  lactancia
 Dinamico  constantemente ante estimulo hormonal;
o Primeros 14 dias  estrogenos; fase proliferativa del endometrio
o Despues prolactina; fase secretora del endometrio

**ojo  mujeres con irregularidades en el ciclo menstrual, donde los 28

dias están con influjo de estrógenos, por lo que vienen tumores y el cancer

 Ductos mayores  ductos menores  lobulillos

o Todos los canceres se originan de la unidad ductual terminal lobilillar
 HISTOLOGIA
o Componente glandular o epitelial  ductos y lobulillos
 Epitelio cubico simple
 Tapizado por 2 o 3 capas de células (máximo 4 capas)
o Mas de 4 capas  hiperplasia ductual
 Células mioepiteliales  eyección de la leche

o Componente estromal lo que rodea los ductos y lobulillos

 Componentes
 Tejido adiposo  después de los 50 años predomina;
tumores son de aspecto fibroso por lo que se van a
confundir con el estroma por lo que a estas NO les sirve la
mamografía, se les hace una ecografía
 Tejido fibroconectivo  antes de los 50 años predomina
 Partes
 tejido conectivo denso irregular (estroma interlobulillar)
o rodea a los ductos grandes
o no responde a hormonas
o tumores  fibroma o fibrosarcoma
 tejido conectivo laxo areolar (estroma intralobulillar)
o lo que rodea a lobulillos
o si responde a hormonas
 o tumores  fibroadenoma o tumor filoide

ALTERACIONES CONGENITAS  son raras y de ellas se pueden generar cáncer

de ellas
 AMASTIA
o Definición  ausencia de la mama
o Tipos  unilateral o bilateral

 ATELIA
o Definición  ausencia de la areola y pezón
o Tipos  unilateral o bilateral
 HIPOPLASIA UNILATERAL
o Es normal que en la menarquia (13 – 14 años) a veces una mama es mas
grande que la otras
o Si la paciente es adulta y dice que una es mas grande que la otra eso es
asimetría mamaria y es el 1 signo de alarma para el cáncer de mama

 MAMAS SUPERNUMERARIAS
o Line mamaria o láctea  va desde porción media clavicular al pubis, y en
toda esta linea láctea pueden quedar vestigios embrionarios y van a dar
origen a las mamas supernumerarias
o Carateristica
 Ubicación  línea láctea
 Tienen areola y pezón
o Dx diferencial  tejido mamario accesorio o ectópica

 TEJIDO MAMARIO ACCESORIO

o Es una masa en la mama/axila cubrierta con piel. 2to signo de alarma
 o Características:
 Ubicación  mama siguiendo la línea media external o en la mama
siguiendo la axila
 No se acompaña de areola no pezón
o Dx diferencial  mamas supernumericas

 INVERSIÓN DEL PESON

o Pezon y mama esta sostenido por el ligamento de cooper
o Normal  en mujeres que no han lactado y bebe con la succion corrige el
pezón
o Tipos  unilateral o bilateral
o Problema  mujer adulta que se le empieza a invertir el pezón 3to sigmo
de alarma
 Al haber un cáncer infiltrante el infiltra el ligamento de cooper y al
comprometerlo, produce su retracción hacia el tejido mamario y
explica la inversion

 MACROMASTIA
o Definición  mamas grandes
o Terminan haciendo; deformidades de la columna y problemas
osteomusculares
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA MAMA
 MASTITIS AGUDA
o Es la inflamación mas frecuente
o Se da en mujeres en edad reproductiva que están lactando normalmente a
su primer hijo y no saben amamantar y hacer que el niño lacere la areola
del pezón y esto hace que sea sobreinfectada por la flora normal
o Causa
 90% staphylococcus áureos
 Steptococo
o Clínica  inflamación
 Eritema
 Rubor
 Calor
 Secreción purulenta
o Tx  drenar y antibióticos
 Baños con sulfato de magnesio (sal de inglaterral)  inflamación en
piel y órganos externos
 Paciente debe ordeñarse para que no se acumule la leche
o Dx diferencial  carcinoma inflamatorio
 Definición  cáncer infiltrante que las células tumorales
comprometieron los vasos linfáticos de la dermis y hacen los signos
de una inflamación
 Estadio 3

 MASTITIS PERIDUCTAL/ ENFERMEDAD DE ZUSCA/ ABSCESO SUAREOLAR

RECIDIVANTE/ METAPLASIA ESCAMOSA DE LA MAMA
o Se da en mujeres mayores de edad (60 años), con antecedente de fumar
o No predispone a cancer
o Patogenia
  Cigarrillo produce metaplasia en los ductos haciendo que estos se
obstruyan, por lo que las secreciones mamarias quedan retenidas y
van a hacer que los ductos de dilaren hasta que se rompen y al
romperse genera una inflamacion cronica que causa fibrosis y se
hace un ciclo visioso
o Clinica
 Paciente de 60 años
 Antecedente de fumar
 Presencia de masas de 1 – 2 cm
 Se hace biospsias y se ven los ducos dilatados, diplasia ductual y
fibrosis
o Tx  reseccion
o Dx diferencial  cancer de mama; por la presensica de masa

**derecha  normal
**izquierda  patológica

 MASTITIS GRANULOMATOSA
o Infrecuente
o Mujeres de cualquier edad
o Causa
 Hongos
 Micobacterias
 Si tiene necrosis central hay que descartar TBC
 Cuerpos extraños
 Tatuaje
 Piercing
  Sustancias
 Enfermedades sistémicas
 Sarcoidosis
 Vasculitis
o Clínica
 Masa
 Biopsia  presencia de granuloma
o Tx  quitar enfermedad de base
o Dx diferencial  cáncer de mama; por masa

**granuloma

 NECROSIS GRASA
o Infrecuente
o No predismpone a cáncer
o Causa
 trauma  golpe, biopsia, mamografía ...
o clinica
 retacción o cicactriz de la en la mama  4 to signo de alarma
 Biopsia  fibrosis,inflamación crónica
o Dx diferencial  carcinoma; cuando mujer no recuerda el trauma

**fase aguda **crónica **cicatriz

 MASTOPATIA LINFOPATICA/ LOBILITIS LINFOCITICA ESCLEROSANTE
o Pacientes de 50 a 60 años
o No riesgo a cáncer
o Antecedente
 Diabetes
 Enfermedad de tiroides
o Clínica
 Eritema
 Rubor
 Calor
 Masa o nodulo
 Biopsia  inflamación constituida por linfocitos alrededor
de lobulillos
o Dx diferencial  carcinoma inflamatorio

 OTROS TRANSTORNOS INFLAMATORIOS

o Reacción a implantes de silicona
 Cuando mujer tiene riesgo para desarrollar cáncer de mama
(familiar en 1er grado hermana, mama o hija con cáncer de mama) y
se pone implante de silicona tiene que tener en claro que esto
dificulta la exploración de la glándula mamaria
 Hay algunas mujeres que reaccionan a ese implante  producen
capsula de tejido fibroso (granuloma) y deforman la mama por lo
que se deben retirar
o Reacción a cuerpo extraño
LESIONES EPITELIALES
 No se pueden ver o palparlas, son hallazgos incidentales en biopsias, mamagrafias
o ecografías
 Pueden tener riego relativo de cáncer
 TIPOS
o CAMBIOS MAMARIOS NO PROLIFERATIVOS
o MASTOPATIA PROLIFERATIVA SIN ATIPIA
o MASTOPATIA PROLIFERATIVA CON ATIPIA

CONDICION FIBROQUISTICA/ QUISTES DE CUPULA AZUL

 Es la alteración mas frecuente de la mama  60 a 70% de las mujeres en edad
reproductiva
 Factor de riesgo
o desequilibrio hormonal  28 dias del ciclo tiene elevado los estrógenos
 Sindrome de ovario poliquistico
 Primeros 14 dias  fase proliferativa; estrogenos producido
por celulas de la teca granulosa; prolifera estroma
endometrial y epiteli
 Dia 14  ovulacion
o Si no ovual se genera hiper estrogenismo cronico el
cual se en mujeres con irregularidades menstruales
 Seguntos 14 dias  fase secretora; progestagenos
producidos por el cuerpo luteo
 Obesidad mórbida
 No predispone a cáncer, pero va a durar muchos años (riesgo relaivo de cáncer es
de 1, por lo que no tiene significado)
 Significado
o Clínico
 Mujeres se palpan masa en la mama
 o Radiológico
 Calcificaciones
 Patrones
o Patológico (histologia)
 hallazgos
 Morfologia
o Macroscipica
 1 o varios
 Miden 2 a 5 cm
 Quistes llenos de liquido rodeados por tejido fibroso
o Microscópica
 Ductos dilatados
 Calcificaciones de leche dentro de los conductos
 Abundante tejido fibroso
 Proliferaicon de acinos pequeños  adenosis
 Hiperplasia de los ductos leve  mas de 4 capas
 Metaplasia apocrina  glándula sudorípara modificada
 Infiltrado linfocitico
 Historia natural
o Influjo hormonal (hiperestrogenismo) estimula el componenete epitelial de
la mama y produce
 Adenosis  proliferación de acinos
 Hiperplasia leve  proliferación de capas de los ductos
 Metaplasia apocrina  transformación de epitelio ductal a epitelio
ecrino/ apocrino; citoplasma granular eosinofilo, nucleos
prominentes. Marcador  con GCDRP 15
o Estos cambios en el componente epitelial hacen que se obstruyan los
ductos y queda remanso de secreción generando quistes que con el tiempo
se rompen, generan fibrosis y esta fibrosis hacen que mas ductos se
obstruyan

adenosis
hiperestrogenismo hiperplasia leve
obstruccion quistes inflamacion fibrosis calcificaicon
cronico metaplasia
apocrina

 Tx  se maneja la enfermedad de base

 **metaplasia apocrina

MASTOPATIAS PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA

 Riesgo relatico de cáncer  2
 no se pueden, son hallazgos mamográficos  solo el papiloma hay secreción por
el pezón
 TIPO (4)
o HIPERPLASIA EPITELIAL MODERADA Y SEVERA
 sin atipia
 lesiones pequeñas que no se pueden palpar
 TIPOS
 Hiperplasia ductal
 Hiperplasia lobulillar

**lobulillo **ducto

o ADENOSIS ESCLEROSANTE
 Proliferan lo lobulillos acompañados de fibrosis
 Distorsiona la arquitectura
 Morofologia
 Macro  cicatriz de bordes irregulares, que puede palparse
 Micro  proliferacion de ductos en medio de fibrosis
 Tx  resección
 Diferenciar de un carcinoma es difícil, por lo que se usa
inmunohistoquimica para células mioepiteliales ya que el cáncer NO
pinta para estas:
 P53
 Citoqueratinas de alto peso molecular
o LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS/ CICATRIZ RADIAL
 Son cicatrices por cualquier proceso que pase en la mama;
inflamación o infarto
 No hay antecedente de trauma
 Secundario a otros procesos proliferativos sin atipia
 Clinco 
 masa
o Biopsia  cicatriz con ductos atrapados
 Tx  recepcion

o PAPILOMAS
 Papiloma  proyección de tejido fibroconectivo tepizado por
epitelio
 Ubicación  ductos grandes y pequeños
 Pequeños tienen mayor riesgo para cáncer
 Clínica
 Asintomáticos  son muy pequeños
 Hay secreción del pezón  se puede necrosar y hacer la
secreción sanguinolenta por la mama
 Tx  recepción
MASTOPATIAS PROLIFERATIVAS CON ATIPIA
 Riesgo relativo de cáncer  5
 Son las lesiones premalignas para cáncer de mama, los anteriores son factores de
riego
 TIPOS 
o Hiperplasia ductal atípica
o Hiperplasia lobulillar atípica
 Clínica
o Pequeños  menos de 0,5 cm
o Son hallazgos incidentales en imágenes o biopsias

LESIONES DE MAMA Y RIESGO RELATIVO DE CANCER INVASOR

 Cambios mamarios no proliferativos  1; no significado estadístico
 Mastopatias proliferativa sin atipia  1,5 a 2
 Mastopatias proliferativa con atipia  4 a 5
 Carcinoma in situ  8 a 10

MODIFICACION DEL RIEGO RELATICO DE CANCER DE MAMA

 Antedecentes familiares  aumentan (x 3)
 10 años después de la biopsia  disminuye (< 5)
  Premenopausia  aumentan; por la irregularidad hormonal
 Tamoxifeno  disminuye; es un fármaco antiestrogenico

CARCINOGENESIS DEL CANCER DE MAMA

***Normal  proliferación sin atipia  proliferacion con atipia  carcinoma in situ 

carcinoma invasivo

CANCER DE MAMA
 EPIDEMIOLOGIA DE CANCER DE MAMA
o Cada 30 segundos de diagnostica un cáncer de mama en el mundo
o 83 mujeres al día fallecen por cáncer de mama  1 cada 20 minutos
o Nuevos casos  37 x cien mil mujeres en esta área MB cada año
o AMB  cada semana se diagnostican entre 3 y 4 casos de cáncer de mama
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA
o Carcinoma de glándula mamaria heredado (13%)  esta aumentando
 Pacientes jóvenes (> 40)
 Mutaciones asociadas
 BRCA 1  en mujeres
 BRCA 2  en hombres
 Her 2 neu  receptor de factor de crecimiento epidérmico,
cuando hay su mutacion confiere peor pronostico
  CHECK  gen de la cinasa del punto de control  5%
 P 53  18%
 PTEN  Sind de cowden; 50%
 STKII  Sind Peutz Jeghers
 ATM  7%
o Carcinoma de glándula mamaria esporádico (87%)
 Pacientes mayores (< 50)
 Factores de riesgo
 Niveles elevados de estrógeno crónico
 TIPOS DE CANCER DE MAMA
o ADENOCARCINOMAS (90- 95%)
o CARCINOMAS ESCAMO CELULARES
o TUMOR FILODES
o SARCOMAS
o LINFOMAS
 FACTORES DE RIESGO
o Hacerse mayor
o Mutaciones genéticas  BRCA1 (mujeres), BRCA2 (hombres)
o Inicio temprano de menstruación  usualmente van a tener
irregularidades menstruales
o Embarazo tardío o ningún embarazo  mama llega a la máxima expresión
en la lactancia
o Comienzo de la menopausia después de los 55 años de edad 
menopausia tardia
o No mantenerse fisicamente activa  obesidad; grasa produce estrógenos
o Tener sobrepeso o ser obesa después de menopausia
o Tener mamas densas o grandes  dificulta examinación
o Usar terapia hormonal combinada
o Tomar anticonceptivos orales ¿?
o Antecedentes personales de cáncer de mama
o Antecedentes personales de ciertas enfermedades de las mamas que no
son cancerosas
o Antecedentes familiares de cáncer de mama
o Tratamientos previos con radioterapia  da angiosarcoma
o Alcohol
o Cáncer de mama contralateral
o Cáncer de endometrio  hiperestrogenismo crónico
o Influencias geograficas; grasas, B carotenos, alcohol
o Lactancia materna  Proteje
o Toxinas
 MANIFESTACIONES CLINCAS
o Bulto nuevo en la mama o axila (debajo del brazo)
o Aumento del grosor o hinchazón de una parte de la mama
o Irritación o hundimiento en la piel de la mama
o Enrojecimiento o descamación en la zona del pezón o mama
o Hundimiento del pezón o dolor en esa zona
o Secreción del pezón, que no sea leche, incluso sangre
o Cualquier cambio en tamaño o forma de la mama
o Dolor en cualquier pare de la mama

**inversión de pezón + masa

**mastectomía

**ulceración

**masa + retracción del pezón

 **retracción del pezón + masa

**angiosarcoma  no es frecuente
que el cáncer de mama produzca hemorragia y necrosis

**mastectomía y regresa
 **inversión de pezón + piel de naranja (se ven los poros) que es un
linfaedema producido por obstrucción de los vasos linfáticos

**costrosa  se debe pensar en enfermedade de Paget

(cáncer)  https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/hoja-informativa-paget-seno

 DIAGNOSTICO TEMPRANO
o Promocionar examen de glándula mamaria
 ¿Quién de lo hace?  toda mujer en edad reproductiva hasta que
se muera
 ¿Cuándo?  1 vez al mes, 5 dias después de la menstruación
 Frente a espejo
 Palpar axilas y mama
 ¿hay masa?  ir al medico para coraborar y que lo remita a
mastologo
o ¿Mamografía o ecografía?  menos de 45 ecografia,
mayor de 45 de hace mamografía
 Biopsia con ACAF (aspiración con aguja fija) 
benigna o maligna
 LESIONES PREMALIGNAS
o Hiperplasia ductual con atipia
o Hiperplasia lobulillar con atipia
o Carcinonma ductual in situ
o Cacunoma lobulillar in situ

 CLASIFICACION OMS
o EPITELIALES (95%)
 NO INVASOR (30%)
 Carcinoma ductual in situ (DCIS)  70%
o Bajo grado
o Alto grado
  Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)  30%
o Bajo grado
o Alto grado

 INVASOR (70%)
 Ductal/ sin tipo especifico  80%; es el mas agresivo
 Lobulillar  10%
 Tubular  6 %
 Mucinoso  2%
 Papilar  2%
 Medular  2%
 Metaplasico  2%

o MIXTOS (5%)

o MISCELANEOS

 ESTADIFICACION  lo que mas pesa en cancer

o O
 CDIS o CLIS
o 1
 Menor de 2 cm
o 2
 Menor de 5 cm con metastaisis o mayor de 5 cm sin metastasis
o 3
 Mayor de 5 cm con conglomerado ganglionar, compromiso de piel o
pectorales
o 4
 Metastasis a distancia
  CRITERIOS PRONOSTICOS
o MAYORES
 Cancer in situ
 Metastasis a distancia
 Metastasis linfatica
 Tamaño
 Enfermedad localmente avanzada  cancer que compromente
pectorales o piel
 Carcinoma inflamatorio
o MENORES
 tipo histologico  ductual es mas agresivo
 grado tumoral   sistema de bloom Richardson
 expresion de estrogenos y progesteronos  buen pronostico
 expresion de Her 2 neu  mal pronostico
 invasion linfocascular  metastasis
 tasa de proliferacion  Ki 67; marcador de inmunohistoquimica (0 a
100%)
 ADN  diploide es lo normal pero cuando hay de tipo anaploide o
tratraploide empeora el pronostico

 CLASIFICACION MOLECULAR DEL CANCER DE MAMA

o Es un factor pronostico y de tratamiento
o Se basa si se pintan los marcadores
o TIPOS
 Luminal A
 Luminal B
 Normal
 Parecido a celulas basal
 Her 2 neu

 TX  Depende del estadio

o Cuadrantectomia
o Mamastectomia simple o radical modificada
o Radioterapia o quimio
o Terapia hormonal
o Terapia ocogenico
o Paliativo  estadio 4

MORFOLOGIA CARCINOMA INFILTRANTE (INVASOR)

 Macroscópico
o No necrosis
 o No hemorragia
o Cicatriz de bordes mal definidos
 Es cirrosa o arenosa  superficie granular
 Microscopico
o Subtipos
 CARCINOMA DUCTUAL/ SIN TIPO ESPECIFICO
 75%
 Aspecto escirroso
 Expresan
o estrógenos, progesterona Buen pronostico por
que se puede manejar con tamoxifeno
o her 2 neu  mal pronostico pero se puede dar
terapia oncogénica
 Forman glándulas
 Células con anaplasia
 Gradicifacion  sistema de bloom Richardson o de
nottinham
 CARCINOMA LOBULILLAR
 Bilateral  20%; puede dar cáncer en la otra mama
 Expresan
o Estrógenos, progestágenos
o E cadherina  diferencia el ductual del lobulillar
o B catenina
 Agresivos  Metástasis a meninges, TGI, ovario y utero
 Hitologia  células se diponene en ilera “fila india”
 **ductual **lobulillar

TUMORES BENIGNOS
 FIBROADENOMA
o El tumor benigno mas frecuente de la mama
o Se da en edad reproductiva
o Cuando hay 1 no predispone a cáncer
o Ubicación  CSE; cuadrante superior externo, al igual que el cáncer de
mama por que es el lugar con mayor porcentaje de componente epitelial
o Hormono dependiente  irrgularidades hormonales, que hace que el
estroma intralobulillar prolifere el tumor con componenete fibrosos y
glandular
o Asociado a ciclosporina A  fármaco antineoplásico
o Clínica
 Masa bien delimitada que no esta adherida a planos profundos 
se puede desplazar a los lados
o Morfología
 Macroscópico
 Bien delimitada
 No hemorragia
 No necrosis
 Microscópico
 Bien delimitada con capsula
 Componentes
o Glándula
o Fibrosis
o Tx  lumpectomia
o VARIANTE  FIBROADENOMA JUVENIL
  Se ve en mujeres jóvenes
 Bilateral
 Da deformidad en glándula mamarias

 TUMOR FILODES
o Phyllodes  poliaguja
o Mujeres mayores  6ta década
o Origen  estroma intralobulillar
 Bifásico  epitelial + estromal
o Producen una masa muy grande 10 – 11 cm
o TIPOS (3)
 Maligno
 Se comprota igual que un cáncer, hay que hace
mastectomía, vacimiento y radioterapia
 Intermedio
 Seguimiento
 Benigno
 Se comporta igual que un fibroadenoma, solo son la
tumerectomia es suficiente y no hay riesgo de malignidad
**recuerda la oja de un árbol tanto macro como micro

ENFERMEDADES DE LA MAMA EN EL HOMBRE

 GINECOMASTIA
o Se da en
 la adolescencia por desequilibrios hormonales
 edad madura por cirrosis
 CANCER DE MAMA
o Por cada 100 casos en mujeres hay 1 caso en hombres
o Factores de riesgo
 Familiar en primer grado con cáncer
o Es mas agresivo que en la mujer

VIDEO
https://youtu.be/JqlWyezY5ZA
https://es.slideshare.net/frank_dy/carcinoma-de-mama-8680545

TAREA
 Como se informan hallazgos en mamografía y en ecografía  clasificación
de BIRADS (Breats Imaging Repoting and Data system)
 SECRECIONES DE LA MAMA
o Leche
  Lactancia  normal
 Galactorrea  patológico; tumor en la hipófisis productor de
prolactina
o Purulenta
 Inflamación infecciosa
 Cáncer
o serosa
 enfermedad de zusca
 papiloma
 cáncer
o Sangre
 Trauma
 Papiloma
 TBC
 Cáncer

 PIEL DE NARANJA VS CARCINIMA INFLAMATOSIO

o Piel de naranja  obstrución de linfático que hace que se vean los poros

 SCARF DE BLOMM RICHARDSON

 CLASIFICACION MOLECULAR DEL CANCER DE MAMA

 ENFERMEDAD DE PAGET DE LA MAMA