Unidad problema 2 – semana 1 SIM

Patología mamaria benigna

EMBRIOLOGIA:

LIMITES ANATOMICOS:
 Unidad problema 2 – semana 1 SIM

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA MAMA:

IRRIGACION ARTERIAL:
 Unidad problema 2 – semana 1 SIM

VENOSO:

INERVACION:

DRENAJE LINFATICO:
 Unidad problema 2 – semana 1 SIM

CLASIFICACION:

- Anomalías del desarrollo

- Alteraciones inflamatorias
- Mastopatias fibroquistinas
- Tumores benignos

Anomalías del desarrollo:

- Por defecto:
1. Amastias
2. Hipomastias
3. Sinmastias
4. Atelia
5. Pezón invaginado
- Por exceso:
1. Poliareolotelia
2. Polimastias
3. Mamas aberrantes
4. Hipermastias
5. Ginecomastias
 Unidad problema 2 – semana 1 SIM

Amastia: ausencia congénita de la estructura mamaria cuyo origen radica en una

dispacia ectodérmica. Se asocia a alteraciones del pectoral mayor y del tórax. Es muy
infrecuente. Tratamiento definitivo: cvn protesis completado el desarrollo sexual.

Hipomastias: alteración del desarrollo puberal o daño del tejido mamaria durante la
niñez o pubertal. Por traumatismos, cirugía, infección, radioterapia, desnutrición, FOP.
Por alteraciones genéticas como S. de Turner.

Sinmastia: anoma,ias que se reconoce como una membrana entre las mamas a través
de la línea media

Atelia: ausencia del pezón uni o bilateral. Tratamiento cx.

Pezón invaginado: pezón que no se extiende mas alla de la superficie de la mama. Se

produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimatico subcutáneo, por lo cual
el pezón no se eleva al desarrollarse la mama. Los conductos galactiferos se abren en
una fosa, donde hay tendencia a la infección si hay mala higiene.

Polimastias: presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo

largo de la línea mamaria. Localizaciones mas frecuentes: debajo de la mama y en la
axila. Por lo general, el tejido mamario acilar se descubre en el primero embarazo.
Extirpación qx

Hipermastias: crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la

adolescencia. Etiología desconocida. Se postula sensibilidad aumentada tel tejido
mamario a esteroides sexuales. Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura
de la piel. Tx: mamoplastia de reducción.

Ginecomastias: en un 40-65 % de los varones púberes tiene lugar cierto grado de

hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación
estrogenica. El crecimiento de la glandula mamaria puede ser uni o bilateral.
Indicación quirúrgica en + de 6 cm, mas de 4 años de evolución.

Asimetría de las mamas: durante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las
mamas, el cual se recupera al termino de la adolescencia. En el 25% de los casos esta
asimetría perdura hasta la edad adulta. Se puede requerir corrección quirúrgica en
mujeres adultas.

Mama tuberosa: son mamas cuya base en la pared torácica es menor que la normal. Al
crecer, la mama se proyecta adelante sin desarrollo adecuado con tamaño exagerado
complejo areola-pezon. Su correcion es quirúrgica.

Alteraciones inflamatorias:
Mastitis aguda: ocurre en primeras semanas de lactancia. Infección bacteriana por invasión
retrograda a través de las fisuras del pezón. Etiología mas frecuente: E. aureus, Estreptococcos.
Cuadro clínico: inflamación local y fiebre. E. aureus tiende a formar abscesos. No suspender
lactancia y favorecer el vaciamiento de la mama. Tx: Penicilinas reisstentes a betalactamasas,
calor local, drenaje de abscesos y AINE.
 Unidad problema 2 – semana 1 SIM

Esteatonecrosis mamaria: lesión inflamatoria no séptica, localizada, unilateral, bien limitada.

Exposición a traumatismos que llevan a licuefacción de una zona del tejido graso mamario con
necrosis de esta siendo encapsulada por tejido conjuntivo. En etapas tardías, evoluciona a
nodulo mal definido fibroso.

Necrosis grasa: a la mamografía se ve fibrosis cicatricial y calcificaciones vesiculares de 2-3

mm, aisladas o en grupos. Se deben descartar lesiones de otro origen antes de hacer este
diagnostico. Tx Qx de nódulos dudosos y dolorosos.

Tromboflebitis o enfermedad de mondor: trombosis superficial de la mama, etiopatogenia

desconocida. Clínica: dolor, aumento del volumen y eritema. Se palpa un cordon doloroso
típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado. Tx: calor local y analgésicos.

Displasia mamaria o mastopatias fibroquisticas

Expresión clínica de una perturbación histológica del lobulillo mamario, afecta además a
ductos, acinos, al estroma, y al tejido graso. Etiología: desequilibrio hormonal que actua sobre
un epitelio genéticamente condicionado por la presencia de receptores también en
desbalance.

Los quistes surgen de los lobulos mamarios y son aberraciones de la involucion mamaria
lnormal. Quistes macroscópicos 7%, microscópicos no palpables 40%, frecuentes entre
mujeres de 35-55 años. Presencia de estrógenos: bilaterales, aumentan en edad
perimenopausica, responden al tx endocrino.

Cambios fibroquisticos: fluctuación aparición rapidas de una tumoración mamaria. El dolor

mamario cíclico es el síntomas mas frecuente. Las molestias coinciden con la fase
premenstrual del ciclo, cuando los quistes tienden a aumentar. Tumoración asintomática
blanda y móvil que puede comprimirse, dolor e hipersensibilidad, secreción del pezón.

Pruebas diagnosticas:

- Mamografía : no hay signos monográficos diagnosticos de quiste

- Ecografía: útil para diferenciar un quiste de una masa solida .
1. Tumoración paredes delgadas
2. Forma uniforma redondeada
3. Ausencia de ecos internos
4. Refuerzo acústico posterior
- Dx tisular: si no cumplen estos criterios de imagen. PAAF, BAG , BE
El hallazgo de un quiste simple por ecografía descarta el diagnostico de carcinoma.
CUALQUIER LESION QUE SEA SOSPECHOSA EN LA MAMOGRAFIA O EN LA ECOGRAFIA
DEBE SER BIOPSIADA.

Patologia tumoral benigna de la mama

 Unidad problema 2 – semana 1 SIM

Generalidades:
- Representa el 90% de la patología relacionada con la mama
- Desde el punto de vista de la patología se clasifican en 2 grupos:
1. Lesiones no proliferativas 75% (4 % riesgo de desarrollo de cancer)
2. Lesiones proliferativas – sin atipia 20% (8% riesgo de desarrollo de cancer)
- con atipia 5% (40 % riesgo de desarrollo de cancer)

Presentación clínica:
- Mastodinia (dolor cíclico mamario durante la menstruación o antes)
- Tensión dolorosa
- Palpación del tumor
- En fase lutea del ciclo hay un aumento de tamaño que desaparece al comenzar la
menstruación

Tumores benignos de la mama:

- Hiperplasia juvenil focalizada
- Hiperplasia lobulillar simple
- Papilomatosis displasica
- Ademona del pezón
- Ectasia ductal
 Unidad problema 2 – semana 1 SIM

- Fibroadenoma
- Tumor phyllodes
- Papiloma intraductal

1. HIPERPLASIA JUVENIL FOCALIZADA

- Tumor localizado con características similares al fibroadenoma
- Es multilobulado
- Lesiones proliferativas focalizadas rodeada de tejido glandular mamario sano
- No produce dolor ni molestias
- Diagnostico diferencial con otros nódulos es anatomopatologico
- Tratamiento es la extirpación completa del tumor

2. HIPERPLASIA LOBULILLAR SIMPLE

- Nodulo liso que sobresale de la superficie glandular pero haciendo cuerpo con esta
- Histología corresponde a un crecimiento focal del parénquima mamario típico con
consistencia aumentada y limites imprecisos
- Tratamiento: extirpación completa separándolo del tejido sano

3. ADENOMA DEL PEZON

- Frecuencia minima, se considera como una fase de transición entre las lesiones
dispasicas y las neoplásicas
- Aparece a cualquier edad
- Evoluciona como un tumor dentro del pezón y en su fase cerrada esta cubierta por la
piel
- Diagnostico diferencial enfermedad de paget
- No tiene tendencia a malignizarse

4. ECTASIA DUCTAL
- Proceso involutivo de los conductos galactóforos
- Produce una secreción espesa que es retenida y tapa los ductos. Comedomastitis,
mastitis periductal
- La secreción se elimina en forma de derrame espeso, cremoso, de color pardo o
verdoso cuando se aprieta la glandula
- Se presenta en mujeres perimenopausicas 40-60 años
- Examen, los conductos dilatados se palpan en el pezón y debajo de el como un
pequeño paquete varicoso
- Tx: debe ser la resección parcial de los conductos dilatados o de la totalidad de ellos.

5. FIBROADENOMA
- Es el tumor benigno mas fte de la mama
- Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los lobulos de la mama
- Frecuente en la mujer entre los 20-35 años de edad
 Unidad problema 2 – semana 1 SIM

- No se desarrolla durante la vida reproductiva tardia

- Tras los quistes son las tumoraciones benignas mas ftes de la mama premenopausica
- Pueden permanecer pequeños y no palpables (latentes) y crecer posteriormente por
influencia estrogenica (embarazo o terapia de reemplazo hormonal)
- Consistencia duroelastica, se movilizan, no están adheridos
- Representan anomalias embrionarias focales del lóbulo mamario
- Consta de estructuras glandulares y quísticas rodeadas de estroma celular

Etiología: influencia hormonal estrogenica en tejido ammario susceptible. Gralmente nodulo

único no doloroso, puede ser multiple (10-17%) o bilateral (3-5%). Puede existir como
fibroadenoma gigante durante la adolescencia

Manifestaciones clínicas: tumoración de 2-3 cm, solidos, móviles, suaves y de consistencia

elástica, no rx inflamatoria. Rara vez crecen mas de 2-3 cm

Diagnóstico: - clínico – ecografia mamaria – BAAF (puncion) – mamografía - citología -

histología

Tratamiento: quirúrgico, no responden a tratamiento hormonal.

6. TUMOR PHYLLODES
- Tumor de origen estromal
- Produce una proliferación invasora hacia el elemento epitelial estas células además
pueden presentar atipias, sin que esto exprese malignidad
- Tiene tendencia a la recidiva
- Unilateral pero puede ser bilateral
- Aparición en la edad media de la vida 42 años aprox pero puede aparecer en la
juventud
- Tratamiento: quirúrgico, tumerectomia, mastectomía simple en tumores muy grandes,
recidivantes

7. PAPILMA INTRADUCTAL
- Es un proceso proliferativo del epitelio de los conductos galactóforos grandes y
pequeños
- Redondeados o lobulados, con superficie micropapilar que ocupan toda la luz de los
conductos o son tan grandes que los dilatan. De 2-3 cm
- Produce telorragia o secreción serosa, también puede ser hematica. Se presentan en
firma aislada o multiples
- Tratamiento: extirpación Qx completa