ACOG DX Y TTO DE TRASTORNOS MAMARIOS BENIGNOS

LESIONES Y MASAS BENIGNAS DE LA MAMA

La mayoría de las lesiones mamarias benignas se clasifican en una de tres categorías: 1) no
proliferativas, 2) proliferativas sin atipia (a veces denominadas "cambios fibroquísticos") y 3)
hiperplasia atípica.

Lesiones mamarias no proliferativas

Los quistes mamarios simples son el tipo más común de lesión mamaria no proliferativa y se
pueden encontrar en hasta un tercio de las mujeres de 35 a 50 años. Los quistes mamarios
simples (sin tabiques internos ni engrosamiento mural) son casi siempre benignos y solo
requieren aspiración si son molestos para la mujer.

La hiperplasia leve del tipo habitual tiene un engrosamiento focal de las capas de células
epiteliales del conducto (cuatro o menos) que no llena el conducto. El cambio apocrino papilar
simple es un engrosamiento focal del revestimiento epitelial de un quiste apocrino. Ambos se
consideran trastornos no proliferativos, que no se asocian con un mayor riesgo de desarrollo
futuro de cáncer de mama

Lesiones mamarias proliferativas sin atipia

Los fibroadenomas son la causa más común de masas mamarias en adolescentes y mujeres
jóvenes.

La mediana de edad a la que los pacientes presentan fibroadenomas es de 25 años.

El fibroadenoma típico es una masa móvil pequeña (1-2 cm), firme, bien delimitada, compuesta
por una proliferación de elementos epiteliales y estromales

La ecografía es útil para distinguir un quiste simple de un fibroadenoma (masa sólida).

fibroadenomas gigantes (generalmente mayores de 10 cm) son una variante inusual de los
fibroadenomas juveniles y adultos, que representan aproximadamente el 4% de todos los
fibroadenomas

Los fibroadenomas gigantes se observan típicamente en adolescentes y adultos jóvenes y se

presentan como masas agrandadas que a menudo distorsionan la mama

Histológicamente, estas lesiones benignas están compuestas por los mismos elementos epiteliales
y estromales que los fibroadenomas adultos, aunque suelen tener elementos glandulares más
floridos con mayor celularidad estromal.

La hiperplasia moderada (también llamada florida) del tipo habitual son capas de células
epiteliales de múltiples conductos (más de cuatro) que llenan todo el conducto pero no tienen
atipia citológica.

La adenosis esclerosante se caracteriza por un mayor número o tamaño de los componentes

glandulares dentro de las unidades lobulillares. se asocian con un riesgo aumentado de pequeño a
moderado de desarrollo futuro de cáncer de mama

Las cicatrices radiales son una lesión pseudoproliferativa adicional y por lo general son hallazgos
incidentales en la biopsia. Pueden albergar o facilitar el desarrollo de proliferaciones atípicas y,
por lo general, se extirpan cuando se encuentran.

Los papilomas intraductales son tumores en un conducto lactífero que pueden ser solitarios y
ubicados centralmente cerca de la abertura delconducto o múltiples y ubicados periféricamente
en la mama.

Los papilomas solitarios pueden presentarse como secreción del pezón (que puede ser
sanguinolenta, serosa o transparente) o, con menos frecuencia, como unamasa palpable. Ocurren
con mayor frecuencia en mujeres de 30 a 50 años y suelen ser pequeñas (2 a 4 mm), aunque
pueden presentarse como una masa palpable de hasta 5 cm de tamaño

Los papilomas intraductales periféricos múltiples no suelen presentarse con secreción del pezón.
Las mujeres con papilomas múltiples tienden a ser más jóvenes y tienen afectación mamaria
bilateral.

HIPERPLASIA ATIPICA

incluye hiperplasia ductal atípica e hiperplasia lobulillar atípica, es típicamente un hallazgo

incidental en la evaluación histológica de hallazgos mamográficos anormales o masas mamarias

Las características histológicas incluyen elementos ductales o lobulillares con células uniformes
y pérdida de la orientación celular apical-basal

Las mujeres a las que se les ha diagnosticado hiperplasia atípica tienen un riesgo sustancialmente
mayor de cáncer invasivo posterior en la mama afectada y la mama contralateral
ADENOMAS TUBULARES

Los adenomas tubulares, que consisten en células glandulares benignas con elementos estromales
mínimos, pueden presentarse como una masa mamaria o pueden verse en las imágenes mamarias
de rutina

Los adenomas lactantes se observan durante el embarazo o el posparto y consisten en células

cuboideas que son idénticas al tejido lactante normal. Estos se presentan como masas palpables y
aparecerán sólidas en la ecografía. Se requiere una biopsia de tejido para el diagnóstico de estas
lesiones benignas.

PHYLLODES TUMORS

Son tumores fibroepiteliales poco frecuentesque representan solo el 0,3% al 0,5% de todos los
casos de tumores de mama

Solo el 5% de todos los casosde tumores phyllodes exhiben este comportamiento sarcomatoso
más agresivo

La mediana de edad en el momento de la presentación es de 40 años y lapresentación habitual es

una única masa mamaria agrandada

Los tumores filoides suelen ser más grandes que otros fibroadenomas, pero tienen las mismas
características a la palpación (firmes, circunscritos y móviles) y su rápidocrecimiento a menudo
provoca un estiramiento visible de la piel suprayacente.

Aunque la aspiración con aguja fina y la biopsia con aguja gruesa sonherramientas útiles para
diagnosticar fibroadenomas, la biopsia por escisión esapropiada para los tumores filoides porque
pueden ser más difíciles dediagnosticar con precisión.

CARCINOMALOBULILLAR IN SITU

Es un marcador de riesgo para el desarrollo futuro de cáncer de mama

suele ser multifocal en la mama ipsolateral y afecta a la mama contralateral en el 30% de los
casos

Cuando se diagnostica un cáncer invasivo en mujeres con CLIS, ocurre en la mama contralateral
en el 29-75% de los casos

SECRECION DEL PEZÓN

Es más probable que la secreción benigna sea bilateral, solo presente cuando se exprese, de color
lechoso o verde y multiductal. La descarga que es unilateral, uniductal y espontánea indica un
mayor riesgo de malignidad y requiere una evaluación más completa

La secreción lechosa bilateral del pezón es apropiada durante el embarazo y la lactancia y puede
persistir hasta 1 año después del parto o después de la interrupción de la lactancia.
Galactorrea, que se caracteriza por ser una secreccion lechosa y bilateral fuera del embarazo
Los niveles elevados de prolactina que provocan galactorrea pueden ser causados por múltiples
factores, incluida la estimulación mamaria crónica, endocrinopatías (que incluyen hipotiroidismo
y adenomas secretores de prolactina) y medicamentos que inhiben la dopamina.

MASTALGIA

Algunas mastalgia pueden ser indicativas de cáncer de mama y requieren evaluación. La

mastalgia se puede dividir en tres categorías:

1) cíclico, 2) no cíclico y 3) extramamario

La mastalgia cíclica está relacionada con los cambios hormonales normales relacionados con el
ciclo menstrual o con las hormonas sexuales administradas cíclicamente para la anticoncepción,
la inducción de la ovulación o el tratamiento de hemorragias anormales.

La mastalgia no cíclica proviene de una etiología relacionada con la mama, pero no varía según
el ciclo menstrual. Estas etiologías incluyen mastitis, traumatismos, tromboflebitis (enfermedad
de Mondor), quistes, tumores y cáncer.

Extramamarios pueden presentarse con dolor de mama, que incluyen costocondritis, traumatismo
de la pared torácica, fracturas de costillas, fibromialgia, radiculopatía cervical, herpes zóster,
angina, enfermedad por reflujo gastroesofágico y embarazo. Una variedad de medicamentos
pueden causar dolor en los senos, incluidos ciertos tipos de medicamentos hormonales,
antidepresivos, medicamentos antihipertensivos y cardíacos y agentes antimicrobianos

Trastornos inflamatorios de las mamas

causas infecciosas y no infecciosas.

La mastitis es el más común de estos trastornos y la mayoría de los casos de mastitis están
relacionados con la lactancia (mastitis puerperal).

Las infecciones mamarias no puerperales generalmente se dividen en infecciones periareolares y

periféricas.

La infección periareolar también se llama mastitis periductal y es más común en mujeres más
jóvenes (mediana de edad de 32 años). El tabaquismo parece ser un factor de riesgo importante.

Se caracteriza por la inflamación alrededor de los conductos subareolares no dilatados. Se

presenta como inflamación periareolar y puede tener un absceso en el momento de la
presentación.

Los abscesos periféricos generalmente no tienen una causa obvia, pero pueden estar asociados
con traumatismos y afecciones que deterioran la inmunidad, como la diabetes y el uso de
esteroides, así como la artritis reumatoide y la mastitis lobulillar granulomatosa

La ectasia del conducto mamario ocurre en mujeres de mediana edad y ancianas, aunque puede
ocurrir (raramente) en niños y adolescentes. El tabaquismo y la paridad parecen ser factores de
riesgo. La ectasia del conducto mamario suele ser asintomática y se diagnostica mediante la
evaluación de microcalcificaciones detectadas mamográficamente. Clínicamente se presenta
como secreción del pezón, inversión del pezón, una masa subareolar palpable, mastalgia no
cíclica o infección. No requiere cirugía y debe manejarse de forma conservadora

CAMBIOS EN LA PIEL DE LA MAMA

Los pliegues de la piel debajo del pecho son susceptibles a Candida , La axila son sitios comunes
de hidradenitis supurativa.

La enfermedad de Paget puede presentarse como una lesión ulcerada, con costra o descamación
en el pezón que puede extenderse hasta la areola. El pezón puede estar retraído o
hiperpigmentado y el paciente puede tener dolor, ardor o picazón

Consideraciones y recomendaciones clínicas

Se deben caracterizar los síntomas relacionados con la mama, incluyendo dolor, masa,
engrosamiento, duración, ubicación, cambio de sintomas a lo largo del tiempo y presencia y
color de secreción espontánea del pezón, si está presente. Deben identificarse los factores de
riesgo del cáncer de mama. Los factores que pueden alterar el riesgo de cáncer de mama
incluyen la edad de la paciente, antecedentes familiares, factores de riesgo reproductivo
(duración de la vida reproductiva, edad al primer nacimiento, paridad, antecedentes de lactancia
materna y terapia hormonal para la menopausia) y factores de estilo de vida individuales

EXAMEN CLINICA DE MAMAS

Un método comúnmente utilizado es tener a la paciente sentada con las manos en la cintura. El
tamaño y la simetría de las mamas, el eritema, el edema cutáneo o la apariencia de piel de
naranja, y la protuberancia o retracción de la piel o el complejo areolar-pezón, si están presentes,
deben observarse, seguido de la palpación de las axilas y las regiones de los ganglios linfáticos
supraclaviculares y, finalmente, palpación de las mamas.

La documentación clínica de una masa mamaria debe incluir el tamaño, la consistencia del
tejido, la distancia desde el borde areolar y la posición del reloj

EXAMEN HISTOLOGICO

anormales en las imágenes de diagnóstico: 1) aspiración con aguja fina, 2) biopsia con aguja
gruesa y 3) biopsia por escisión.

La aspiración con aguja fina utiliza una aguja de calibre pequeño (por lo general de calibre 21-
25) para obtener una muestra citológica.

La biopsia con aguja gruesa es una técnica mínimamente invasiva que proporciona una
muestra histológica para el diagnóstico. La biopsia se realiza con una aguja cortante de gran
calibre (por lo general, calibre 12-16). La biopsia con aguja gruesa y la aspiración con aguja fina
se pueden guiar por palpación o por imágenes con mamografía (estereotáxica), ecografía o
resonancia magnética. La biopsia con aguja gruesa es generalmente el método de biopsia
preferido porque tiene pocas complicaciones y minimiza los cambios quirúrgicos en la mama

La biopsia por escisión generalmente se reserva para escenarios específicos. Algunas lesiones
no son susceptibles de biopsia estereotáctica o guiada por ecografía debido a su ubicación,
características de imagen o implantes mamarios; por lo tanto, la biopsia por escisión con o sin
localización con alambre puede ser la mejor opción para extirpar estas áreas para la evaluación
histológica. Algunos hallazgos histológicos identificados por biopsia con aguja gruesa requieren
que se obtenga tejido adicional para asegurar que el diagnóstico benigno sea correcto. Estos
hallazgos incluyen hiperplasia atípica, atipia del epitelio plano, CLIS, tumores mucinosos,
posibles tumores filoides y cicatrices radiales (sobre todo si hay atipia asociada). La biopsia por
escisión también está indicada si el hallazgo de la biopsia con aguja gruesa no es diagnóstico o
no coincide con el examen clínico o los hallazgos de imagen (p. Ej., Un resultado de mamografía
BI-RADS 4 o 5 con tejido mamario de apariencia normal en la biopsia con aguja gruesa).