13 de Septiembre,

2020
CONTROL FARMACOLOGICO DE HIPERTENSION
ARTERIAL
(Dr. Diego Torres)
CLASIFICACIÓN DE ANTIHIPERTENSIOS
 DIURETICOS  tieazidas y agentes relacionados
 DROGAS SIMPATICOLITICAS los que disminuyen la accion simpatica
o Agentes de accion central
 (metil dopa, clonidina, guanabenz y guanfanecina)
o Bloqueadores neuronales adrenergicos
 (guanadrel y reserpina)
o Bloqueadores beta adrenergicos  son los que tienen mayor alcance
 (propranolol, metroprolol)
o Bloqueadores alfa adrenergicos  se usan menos que los beta
 (prozosin, terazosin, doxazosin, fenoxibenzamina, fentolamina)
 ANTAGONISTAS ADRENERGICOS MIXTOS (labetalol, cavedilol)
 VASODILATADORES
o arteriales
 hidralizina, minoxidilo, diaxozido
o arteriales y venosos
 nitroprusiato
 BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO  no los antagonisan los
bloquean
o verapamilo, diltiazen, nifedipina, nimodipina, felodipina, nicardipina,
isradipina, amiodipina
 IECA (INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGITENSINA)
o Captopril, enaliapril, lisinopril, quilapril, remipril, benazepril, fosinopril,
moexipril, perindropel, trandolapril
 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES AT1 DE ANIOTENSINA II
o Losartan, candesartan, isbesartan, telmsartan, eprosartan
 INHIBIDORES DE LA RENINA
o aliskireno

NIVELES DE ACCION DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS

Nota: actuan a nivel de:
 nivel central  modulan el centro vasomotror, lo que hacen es dismunir la
afinidad de las neuronas noraadrenergicas y pro tanto su nivel de descarga a nivel
sistemico se disminuye
 ganglios simpaticos  trimetafan; actualmente ya no se usas
 musculo liso vascular arterial
 receptores vasculares
 receptores de anfiotensina vascular
 receptores beta cardiacos
 terminales nerviosas simpaticas
nota: nivel de accion de los diureticos, IECA e inhibidores de la renina

DIURETICOS  Clase Bruges

SIMPATICOLITICOS

AGENTES DE ACCION CENTRAL

 METIL DOPA
o Antihipertensivo de accion central
o Profarmaco alfa metil norepinefina es el metabolito activo
o Diseñado para inhibir la l aromatico descarboxilasa,pero el efecto anti hta en
humano independiente de esta inhibicion
o Disminuye las reservas neuronales en ne (disminucion del tono simpatico y
de la liberacion ne a nivel central)
o No obstante, posee la misma potencia vasocontrictora arteial y venosa que
la NR (no hipotension)
o Disminucion encefalica de la actividad de las neuronas adrenergicas
o Efecto antihipertensivo  Actúa como agonista adrenergico de los
receptores alfa 2 presinapticas (autoreceptores) a nivel central y genera
una inhibicion de la liberacion del neurotrasmisor

o EFECTOS FAMACOLOGICOS
 Disminuye la PA 6-8 horas después de administracion oral o IV
 Disminuye la resistencia vascular periferica  disminicion de NA en
tejidos perifericos
  Sin cambios significatios en el gasto cardiaco,Excepto en paciente
senil (De edad avanzada) ya que tiene un deficti del tono
vasoconstrictor
 Aumenta la capacitancia venosa
 No altera el flujo renal
 Disminuye la FC  no hay taquicardia refleja
 Disminuye la renina
 Retacion hidrosalina (pseudotolerancia)  uso subagudo cronico
por susefectos venoso que disminuye precarga por lo que conienza a
retener sodio y agua para compensar aparente peridica de volemia
 Revierte la hipertrofica ventricular izquierda después de 12
semanas de uso  la disminucion de la estimulacion beta 1 en el
corazón y la disminucion de la precarga disminuye la HVI

o FARMACOCNETICA

nota: en la gestante se usa mucho la metil dopa y es importante ajustar el

volumen de distribucion

o EFECTOS ADVERSOS
 Nota: son bastantes, y se dan por la vis dopaminergica

 CLONIDINA
o No se usa para tx HTA cronica, sino para HTA malignas o resistentes o
urgencias hipertensivas
o PROPIDADES FARMACOLOGICAS
  Actúa sobre los receptores alfa 2 centrales (a dosis peqiueñas) y
perifericos (A dosis altas)

nota: hay que esta atentos a la funcion renal para no causar cuadros de
intoxicacion en los paciente con IR

o EFECTOS ADVERSOS

nota: sindorme de rebote al retiro y al inicio del tx y ante una dosis

inadecuada (sobredosis) puede acudar reflejos simpaticos

 GUANFANECINA
o PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
BLOQUEADORES NEURONALES ADRENERGICOS
 RESERPINA
o Es el 1er HTA que se utilizó
o PROPIEDADES FAMRACOLOGICAS
 nota: ya no se usa por sus efectos adversoa ya que en el sna disminuye
almacenamiento de dopamina por lo que no se convierte en noraepinefrina
y se disminuyen las descargas de este NT por lo que que favorece que la
MAO degrade a estas catecolaminas.

o EFECTOS FAMACOLOGICOS
 Disminucion de gasto cardico, FC, RVP y renina
 Retencion hidrosalina

o FARMACOCINETICA, TOXICIDAD Y PRECAUSIONES

ANTAGONISTAS SIMPATICOS MIXTOS  Ya se vieron

VASODILATADORES
 HIDRALAZINA/ APRESOLINA
o MECANISMO DE ACCION
 Se desconocen los mecanismo moleculares
o EFECTOS FARMACOLOGICOS
 Relajante del musculo liso vascular arterial
 No dilaa los vasos de capacitancia (coronarias epicardicas y venas)
 Disminucion de rvp, pam, rv coronarios, pulmonar, reanal y cerabral
 Poco comun la hipotenison postural
 Efectos directos: inotropismo e incremento de la liberacion de
Noraepinefrian en los terminales nerviosos (efectos beta1)
 Activa importantemente los reflejos simpaticos (Aumento de gasto
cardiaco e FC)
o FARMACOCINETICA
 o TOXICIDAD Y PRECAUCIONES

Nota: por que desdencadena muchos reflejos por accion en el lecho arterial
hace taquicardiac etc
 robo coronario  vasodilatacion de todo lecho coronario esto
ocurren en donde el tejido es sano y no hay arterosclerosis, por lo
que la sangre profiere ir hacia alla y no hacia el tejodo enfermo por
lo que se produce isquemia, por lo que solo se administra a los
pacientes que ya tiene prueba de esfuerzo

asociacion recomentadad  recordar que produce muchos reflejos por lo

que los beta bloqueadores pueden ayudar en ello y tembie que hay retencion
hidrosalina los diureticos ayudan ahí

 MINOXIDILO/ LONITEN
o PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

nota: se usa en hipertension refractaria

 o FAMACOCINETICA

o EFECTOS ADVERSOS

 NITROPROSIATO DE SODIO
o En emergencia hipertensiva
o PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

Nota: dona oxido nitrico y cianuro

o FARMACOCINETICA

o TOXICIADA Y PRECAUCIONES
  DIAZOXIDE
o PROPIEDADES FAMRACOLOGICAS

Nota: vasodilatadores; disminuyen la RVP por lo que hay disminucion de la Presion

sanguinea y esto ocaciona que:
 disminucion de excecion renla de sodio
 aumento de secrecion de renina
 aumento de reflejos simpaticos
y esto conyevan a la elevacion de la presion lo cual es un efecto contraproducente, por lo
que se usan con otros fármacos para disminuir esta respuesta como los diureticos y beta
bloqueadores.

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO  en la calse de enfermedad

coronaria

IECA (INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGITENSINA)

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES AT1 DE ANIOTENSINA II

INHIBIDORES DE LA RENINA

VIDEO
https://youtu.be/cY82WLVKPH8