CLASIFICACION

a) Anomalas del Desarrollo

b) Alteraciones Inflamatorias
c) Tumores Benignos

PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

Los trastornos y enfermedades benignas de la mama comprenden una amplia
gama de entidades clnicas y patolgicas.

La patologa benigna de la mama representa el mayor motivo de consulta para
los especialistas dedicados al tema.
La patologa benigna representa el 90% de las presentaciones clnicas
relacionadas con la mama en la prctica clnica.

Debe ser estudiado cuidadosamente pues muchas veces la exploracin clnica
y las imgenes no son concluyentes, haciendo necesaria la evaluacin
histolgica.






a) ANOMALAS DEL DESARROLLO
Por defecto:
Atelia: Excepcional. Falta uno o los dos pezones y/o areolas.

Pezn invaginado
Hipomastias: Desarrollo insuficiente de las glndulas mamarias
Amastias: Existe tan slo una areola y pezn, generalmente anmalos,
faltando todo parnquima y estroma glandulares.

- Sindrome de Poland (Alfred Poland 1841)

Enfermedad autosmica recesiva, en la cual existe la asociacin de mltiples
anormalidades vertebrales y de arcos costales.
Actualmente la asociacin de ausencia unilateral del msculo pectoral mayor
con sindactilia y braquidactilia es denominado Sndrome de Poland. La
agenesia o hipoplasia aislada del msculo pectoral mayor es considerada como
forma monotpica de la enfermedad.

Forman parte an del Sndrome de Poland:
Hipoplasia o agenesia (atelia) del pezn, hipoplasia o agenesia de la mama,
hipoplasia del tejido celular subcutneo, ausencia de cartilagens costis (II,III
e IV o III, IV y V) y hipoplasia de la porcin proximal de las costillas.

Hay relato de la asociacin con hemivrtebra, hernia de pulmn, dextrocardia,
testculo ectpico, hendidura palatina, retardo mental, Sndrome de Moebius,
hipospadia , hemangiomas mltiples y otras.


Por exceso:
-Politelia: Exceso de pezones, en la areola, cerca de ella (accesorios) o lejos de
ella (aberrantes)
-Polimastias: (mamas supernumerarias o mamas accesorias): Ms de dos
mamas o tejido mamario en algn punto de la lnea mamaria
-Mamas ectpicas: Como las anteriores, pero fuera de la lnea mamaria,
aunque en su vecindad.
- Mamas aberrantes: En este caso aparecen alejadas de la lnea mamaria y
tienen mayor predisposicin a la degeneracin maligna.



b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS
Agudas:
Mastitis puerperal
Abscesos
Tromboflebitis
Necrosis grasa
Hematomas

Mastitis puerperal aguda
Ocurre en primeras semanas de
lactancia.
Infeccin bacteriana por invasin
retrgrada a travs de fisuras en la
piel del pezn.
Etiologa ms frecuente:
Estafilococo Aureus,
Estreptococos.
Cuadro clnico: Se da en el 9% de
las purperas, a veces de forma
epidmica en los hospitales.
El 80% de los casos aparecen
durante el primer mes del
puerperio, luego decrecen hasta
alrededor del 6 mes, cuando al RN
le aparecen los dientes.
Se produce una induracin dolorosa
progresiva de la mama, de
extensin variable, apareciendo los
cuatro signos tpicos de la
inflamacin, alertndose la paciente sobre todo por el dolor.
Se sospechar sobre todo en la lactante con fiebre de 39-40C, con zona
eritematosa inicialmente segmentaria, dolorosa e indurada en la mama y
linfangitis mamaria con o sin adenopatas.
En caso de no tratar esta fase la infeccin progresa y en aproximadamente 48
horas da un absceso mamario ms o menos importante, con destruccin de
conductos, lobulillos y estroma, formndose una membrana pigena y
pudiendo llegar a ocupar casi toda la mama. ste puede presentarse
subareolar, intraparenquimatoso la mayor parte de las veces o retromamario,
disecando la mama de la aponeurosis pectoral. La piel se enrojece,
inicialmente sobre el absceso y luego se extiende a toda la mama.
No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama.
Tratamiento:
Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y
AINES



Necrosis grasa
Lesin localizada, unilateral, bien limitada.
Se da sobre todo en mamas adiposas de mujeres de alrededor de 50 aos,
siendo rara bajo los 30 aos.
El tejido adiposo intersticial se necrosa por traumatismos nicos o repetidos,
que pueden pasar inadvertidos (p.ej. por prendas de vestir apretadas, objetos
que se llevan bajo el brazo, etc.). stos condicionan lesiones vasculares e
isquemia, apareciendo zonas circunscritas de necrosis de la grasa de 20 a 40
mm de dimetro por formacin de cidos grasos y jabones, apareciendo en
una segunda fase una lipasa con accin irritante, que condiciona una reaccin
conectiva alrededor con fibrosis.
En etapas tardas, evoluciona a ndulo mal definido fibroso.
Mamogrficamente puede simular una lesin maligna o benigna.
La imagen caracterstica es lesin anular, calcificada en la periferia, con halo
radiolcido.

Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor
Ocurre por trombosis superficial de la mama, que se atribuye a traumatismos,
etiopatogenia supuesta pero no comprobada.
Clnicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema.
Se palpa un cordn doloroso tpico en la zona correspondiente al trayecto
venoso trombosado.
Tratamiento: Calor local y analgsicos.


Crnicas:
Inespecficas (bacterianas)
Especficas:
Tuberculosas
Parasitarias
Luticas
Micticas

Desde el punto de vista de la patologa las lesiones benignas tumorales se
clasifican en 2 grupos:

1. Lesiones no Proliferativas 75%
2. Lesiones proliferativas
Sin atipia 20%
Con atipia 5%

1. PATOLOGA DE TRATORNOS NO PROLIFERATIVOS
No se ha encontrado un riesgo de cncer de mama significativo en las lesiones
no proliferativas en mujeres sin historia familiar, pero este riesgo si est
aumentado si la mujer presenta antecedentes familiares de primer grado con
cncer de mama.

Esta categora incluye quistes, ectasia ductal, mastitis periductal,
calcificaciones, fibroadenomas y trastornos relacionados.

ENFERMEDAD FIBROQUSTICA

Es un trmino inespecfico. Con frecuencia se utiliza para describir sntomas,
justificar la necesidad de biopsia y explicar sus resultados.

Tan comn que se ha sugerido ser una alteracin del normal desarrollo de las
mamas.

Condicin en la cual hay engrosamiento e induraciones de la mama,
generalmente dolorosos y que puedan fluctuar con los ciclos menstruales.


TRATAMIENTO
Resolucin espontnea en 20 a 50% de los casos.
Tratamiento psicolgico y nutricional (ac linolenico 500 a 1000mg TID)
Inh. ciclooxigenasa (ibuprofeno, diclofenaco, arcoxia)
Tto hormonal (danazol, tamoxifeno)

TRATAMIENTO Quirrgico
No considerado excepto:
-Ndulo sospechoso de malignidad
-FNA lquido sanguinolento
-Quiste persistente despus de FNA
-Pctes. con historia familiar de Ca de mama

ECTASIA DUCTAL

Se debe a una dilatacin de los grandes conductos galactforos terminales
subareolares como consecuencia de un proceso inflamatorio crnico
agudizado.
Al evolucionar la enfermedad se produce la invaginacin progresiva del pezn
que puede llegar a ser total y definitiva.
Clnicamente se puede manifestar unilateralmente como mastalgia acclica
asociado a una masa retroareolar dolorosa, con reaccin inflamatoria cutnea
superficial, periareolar acompaado por secreciones que van del blanco
nacarado al caf oscuro (causado por detritus queratnicos) o bien verde
oscuro o purulento.

TRATAMIENTO:
El tratamiento debe iniciarse con antibiticos especficos y antinflamatorios;
una vez controlado el proceso infeccioso agudo debe plantearse la reseccin
de los conductos terminales.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
La magnitud de la reseccin quirrgica depender de la extensin de la
lesin, siempre se debe resecar los conductos afectados desde el pezn
hasta el extremo profundo, en donde el tejido mamario y los conductos
tengan un aspecto sano. En los casos en que el dao tisular es ms extenso,
se debe realizar una reseccin en bloque de todos los conductos.

2. Lesiones proliferativas
2.1. PROLIFERATIVOS SIN ATIPIA
Incluyen adenosis esclerosante, cicatrices radiales, lesiones esclerosantes
complejas, hiperplasia epitelial ductal y papilomas intraductales.
La adenosis esclerosante prevalece durante la edad reproductiva y no tiene
potencial maligno.
Lesiones mayores de 1cm son cicatrices radiales, las ms grandes son
lesiones esclerosantes complejas.

2.2 PROLIFERATIVAS ATPICAS
Poseen algunas de los rasgos del carcinoma in situ pero carecen de alguna
caracterstica mayor que lo defina.

FIBROADENOMAS
Tumor benigno ms frecuente de la mama. Se
desarrollan predominantemente entre los 15 y
25 aos, paralelamente al desarrollo lobular,
procediendo de un lbulo sencillo, aunque en
su desarrollo pueda englobar lbulos
adyacentes. Su aparicin por encima de los 35
aos, finalizado el perodo de desarrollo
lobular es tan extra-ordinaria, que su
demostracin histolgica se hace precisa.
Pueden permanecer pequeos y no palpables
y crecer posteriormente por influencia
estrognica.
Influencia hormonal estrognica en tejido
susceptible.
Generalmente ndulo nico, doloroso. Puede ser bilateral.
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico si:
Lesiones no desaparecen
Pueden crecer y producir ansiedad
Lesiones que han crecido mucho pueden deformar la mama