PATOLOGIA DE VULVA, VAGINA Y CERVIX

(Dr. Luis Roberto Carvajal)

OBJETIVOS
 Mantener las bases anatómicas e histológicas en la identificación de los trastornos
de la vulva, vagina y cérvix
 Reconocer las fisiopatología de la infección por el VPH y su progresión a cancer
 Identificar los procesos neopleasicos y no neoplásicos mas frecuentes de la vulva,
vagina y cuello uterino

VULVA
(labios vaginales, clítoris, abertura vaginal, orificio uretral)

ANATOMIA DE VULVA
 Vecindad con el TGI y tracto urinario
o Procesos inflamatorios e infecciosos que provengan del ano o del meato
por su proximidad puede por continuidad infectar la vulva
 Riqueza vascular y TSC de la piel, por lo que cuando hay lesiones:
o Hemorragias masivas
o Cicatrización rápida
 Abundante inervación somatica, por lo que cuando hay lesión que irriten los
nervios esto provoca:
o Prurito
 Drenaje linfático se da hacia los ganglios inguinales (parte externa)
EMBRIOLOGIA DE VULVA
 Alteraciones
o Desarrollo o maduración
 Localización del clítoris
 Apertura de labios mayores
 Continidad de estructuras del periné
o Línea mamaria
 A lo largo de ella se desarrolla el tejido mamario; en los mamíferos
es importante para mamíferos y mujeres ya que aquí puede haber
tejido mamario ectópico o supernumearia, pero tambien se puede
haber mas de 1 pezón (politelia)
PATOLOGIA DE VULVA
 Inflamatorias e infecciosos
o Vulvovaginitis
o Candida, tricomoniasis, vaginosos bacteriana
o VPH
o Herpes genital (tipo 2)
o Chancro
o Bartholinitis
o Molusco contagioso
 Cáncer
o Carcinoma de células escamosos  2 variantes
o Melanoma
o Sarcoma
o Carcinoma de células basales
o Adenocarcinoma (glándula de bartholin
o Carcinoma de mama (sobre tejido ectópico de mama supernumeral

HERPES GENITAL
 Etiología  herpes virus tipo 2
 Primero genera vesículas que se rompen, generan erosiones y son muy dolorosas
de tipo ardor
 Se asocia con compromiso del ganglio linfático
 Dx  examen directo donde se ve el efecto citopatico; formación de sincitios
(células epiteliles con el virus)
VPH (virus del papiloma humano)
 Infección de transmisión sexual
 Lesión  Condilomas  depende de la sepa:
o Son papiladas o digitiformes o aplanadas e hiperqueratosicas
o Pueden ser muy amblias o grandes o pequeñas
 Dx  cambios citopatiocos;
o Biopsia
 hipoplasia quieratinosica
 efecto citopatico  aclaramiento perinuclear, irregularidad del
nucleo o sincictios
o Citología  coleiodcito/ cambios coleociticos
 Aclaramiento perinuclear
 Condensamiento en la periferia
 Irrgularidades del borde nuclear
QUISTES DE LA GLANGULAS DE BARTHOLINI
 Causa  taponamiento del conducto excretor y se acumulen las secreciones y
formando el quiste
 Frecuente
o Todas las edades  mujeres edad reproductiva
o 3 a 5 cm
 Tapizados por el epitelio transicional o escamoso
 Problema  Sobreinfccion (bartolinitis)
 Tx
o Resecar  cuando es solo el quiste
o marsupializacion  dejar cavidad abierta y dejar que se cierre sola
LIQUEN ESCLEROSO
 Definición  lesión que produce cambios de color (leucoplasia  placa
blanquecina) que viene con procesos inflamatorio generando que se de atrofia del
epitelio y fibrosis del estroma
 Etiología
o Desconocida
o Bases genética y autoinmune
o Mujeres postmenopausicas, jovenes e infancia
 Atrofia + prurito
 Clínica
o Prurito
o Dispareunia  por la fibrosis
o Leucoplasia
 Piel adelgazada, lisa y brillante

CANCER DE VULVA
 5 % de todo los canceres ginecológicos  raros
 Edad  65 anos; esta disminiyendo (mas jóvenes lo están presentando)
 Factores de riesgo
o Tabaquismo
o Infección por VPH
o Inmunosupresión
o Condiciones inflamatorios crónicas
 Lique escleroso
o Distrofias valvulares (NIV)
o Antecedente de cáncer cervical
 Carcinogenesis vulvar  hay 2 vias
o VPH
 Mas frecuente 60%
o ENFERMEDADES INFLAMATORIAS O INMUNES DE LA VULVA
 DISTROFIAS VULVARES
  Manifestaciones clínicas  de pende de la via de desarrollo
o Lesiones únicas  solo en 1 lado
 Placa, ulcera o masa
 Ubicación  labio mayores
o Multifactorial  5%; cuando es relacionada con distrofias vulvares
o Cáncer coesxistente  22%
 De cáncer cervical / NIC
o Prurito vulvar
 Síntoma mas frecuente
o Sangredo o flujo de vulva  masa
o Disuria  cuando commpromete el tracto urinal
o Adenopatía inguinal
 Metastasis  palpar ganglios ingunales

***ulcerada

 TIPOS DE CANCER
o Carcinoma de celuals escamosas  90%
 Subtipos  según via de desarrollo
 Basaloide / condilomatoso  mas de mitad de los casos
o Asociado con VPH
 o En mujeres jovenes
 Queratimicitico / simple/ diferenciado
o Asociado con displasias vuvlares (lique escleroso)
 NO relacionado con VPH
o En mujeres mayares
o Mas agresivo  mas infiltrante y rápido metástasis
linfática
o Melanoma
o Sarcoma
o Carcinoma de celulas basales
o Adenocarcinoma  gandula de bartholin
o Carcinoma de mama  tejido ectópico

VAGINA
ANATOMIA DE VAGINA
 Vacinidad con el TGI y tracto urinario
o Por ello es suceptible a procesos inflamatorios e infecciosos por
continuidad
 Responde a influjo hormonal  en relación al ciclo menstrual
o Estrógenos y progestágenos
o Proliferación y maduración
 Trabajo de parto  elasticidad, paro aun así son frecuentes sus:
o Traumas y desgarros
 Drenaje linfático doble
o Superior (interno)  ganglios pélvicos
o Inferior (externo)  ganglios inguinales
NEOPLASIAS MALIGNAS DE VAGINA
 CARCINOMA ESCAMOCELULAR
o 95% de los carcinomas de vagina  1% de CA del tracto genital
o Asociado a:
 VPH
 Hay que buscar si no hay cáncer de cérvix o vulva
o Manifestación mas importante  Leucorrea (flujo vaginal)

 RABDMIOSARCOMA EMBRIONARIO  SARCOMA BOTRIOIDES

o Origen  mesenquimal
o Frecuente en niña menores de 5 años
o Aspecto de “racimo de uvas”  “botrioides”
o Mal pronostico  muy agresiva
CUELLO UTERINO
ANATOMIA DE CUELLO UTERINO
 Orificio cervical es una especie de esfínter, aun que en realidad es u topon mucoso
que no deja que los gérmenes de la vagina sigan al endometrio

 Hay cambio en epitelio unión escamocolumnar/ zona de transición

o Escamoso  glandular muco-productor
o Aquí es mas probable que se origine mutaicones para cáncer

 ZONA DE TRANSFORMACION
o Sitio donde se une epitelion endocervical con el exocervical
o Nacimiento  adentro del canal (no expuesto)
o Jóvenes  se dilata orificio y por ello el epitelio glandular se ve
o Adulto  epitelio endocervical hace metaplasia por lo que de nuevo queda
dentro del canal; se pueden ver glándulas atrapadas debajo del epitelio
escamoso por lo que surgiere la metaplasia
  ECTROPION  mucha expocicion del epitelio endocervical

EXAMEN FISICO DEL CUELLO UTERINO / CERVIX

 Lesiones leucoplasicas  queratinocitos
 ¿parto natural?
PATOLOGIA DE CULLO UTERINO
 LESIONES BENIGNAS
o Quistes de Naboth
o Cervicitis
o Pólipos endocervicales
 LESIONES MALIGNAS
o

QUISTES DE NABOTH
 Es parte de la metaplasia escamosa, cuando las glándulas debajo del endocerix se
obstruyen formando el quiste de moco
 No es de relavancia clínica  asintomática, ni asociados con cáncer amenos que
tenga infeccion previa por VPH
CERVICITIS
 Manifestacion
o Aguda
o Cronica
 Leison  erosion o ulceracion
 La sreparacion del epitelio provoca  atipia o displasia
 Microogrnismos  Transmision sexual o flora normal
o N. gonorrrhoear
o C. trachomatis
o T. vaginalis
o Monococo
o Micoplasma
o Herpes
o Clamidia sp
 Problema  relacionado con vulva y vagina
o Los microorganismos de esta zona usan el glucogeno y ph acido de la
vagina para proliferar
POLIPOS ENDOCERVICALES
 2 – 5% de mujeres adultas
 Miden hasta 5 cm  pequeñas
 Estroma laxo con glandulas endocervicales dilatadas
 Frecuentemente acompañadas de inflamacion y metaplasia escamosa  por
cambio de pH
 Sintomas  Hemorragia vaginal irregular

VPH (VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO)

 Manifestación  varias
 Enfermedades asociadas al VPH

 GENERALIDADE DEL VPH

o Hay mas de 120 serotipos
 85 caracterizados
 16, 18, 31, 33  asociados con malignidad (15)
 58 asociados con tumores
 40 se transmiten a transmicion sexual
 VIROLOGIA
 **los E son los ocogenico  E6 y E7; inactivacion de p53
** no envolura  mas resistente en ambientes
**no buena inmunidad

 REPLICAICON VIRAL
o Para ser infectado el virus tiene que llegar a celuas con nucleo que tengan
tropismos por lo que una piel sana es un factor protector, pero si hay una
erosion el virus puede llegar a la capa basal e infectar
o Para contagiar el virus empieza a madurar con las celulas y es eliminardo
cuando se desprende el epitelio
 ONCOGENESIS
CIN 1  lesiones de bajo grado
CIN 2- 3  lesiones de alto grado

Displasica leve (1/3)  diplasia moderada (2/3)  displasia severa (3/3)  carcinoma
insitu (eplitelio todal con displasia)  carcinoma invasivo (invasion en el estroma)

 IDENTIFICACION DEL VPH

o Citologia normal no descarta por lo que primero de debe hacer tipificacion
de la sepa si es de alto riego o bajo riesgo

 ASOCIACION CON CANCER

o La OMS estima que el VPH es el responsable del 6% de los 8M de casos de
cáncer que ocurren anualmente en el mundo
 Cáncer de cuello uterino
 Cáncer no melanoma de piel, cabeza y cuello
 Cáncer de pene
 Cáncer de ano
 Cáncer de vulva
 BAJO RIEGO ALTO RIESGO

OJO  cualquier 6, 11 16, 18

sepa puedes hacer
cáncer 40, 53, 54, 55, 57, 59 45, 31

61, 67, 69, 71, 74, 82 33, 52, 58, 35

CARCINOMA DE CUELLO UTERINO

 EPIDEMIOLOGIA
 Factores de riesgo
o Promiscuidad
o Inicio de relaciones sexuales
o ITS, serotipo de VPH
o Edad de la primera gestación
o Multiparidad (mayor igual a 7 años)
o Clase socieconomicas
o Pobre higiene (no cicunciados)
o Consumo de cigarrillo
o Inmunodeficiencias  VPH
o Uso de ACOS  mayor 4 años
o Deficiencias vitamínicas
o Intervalo de la ultima citología

 Clasificación
o Citología
 Lesiones de bajo grado
 NIC 1
 Lesiones de alto grado
 NIC 2, NIC 3, CA in situ
o Biopsia
 Atipia coilocitica
 Producida por la replicación viral
 Células con hallos perinucleares y nucleo irregular, arrugado
o en forma de pasa.
 A veces binucleacion
 NIC 1  displasia leve
 Celulas basaloides neoplásicas ocupando el tercio inferior
del epitelio
 Cambios coilociticos en capas superficiales
 NIC 2  displasia moderada
 Células baseloides neoplásicas ocupando los 2/3 inferiores
del epitelio
 NIC 3/ CA in situ  displasia severa
 Calulas baseloides neoplásicas ocupando todo el espesor del
epitelio

**¿Qué se mira?
**biopsia

**citología  clasificación de Betesla

CARCINOMA INVASIVO DE CERVIX

 Son:
o Escamocelular  75%
o Adenocarcinoma y a adenoescamoso  20%
o Ca neuroendocrino de calulas pequeñas  < 5%
 Síntomas
o Sangrado vaginal
o Leucorrea
o Dispareunia
o Disuria
 Patrones de crecimiento
o Exofitico
o Ulcerado
o Infiltrante/ en tonel
 Diseminación
o Directa
 Caudal  vagina, vulva
 Lateral  anexos, uréter, ovario, pared pelvica
 Anterior  vegiga
 Posterior  recto
o via linfática
 paracervical, obturadores, iliacos, sacros, aorticos
 o via sanguínea
 pulmones
 hígado
 MO
 TX
o Conizacion  NIC 2, NIC3 (antes de que infiltre)
o Histeroctomia radical (cuando solo infiltra el utero)
o Radioterapia (metasis)
 Pronostico  depende del estadio
o 1  > 80%
o 2  75%
o 3  35%
o 4  10 -15%

CITOLOGIA CERVICOUTERINA
 Recolección de muestra
o En la unión escamo columnar  para tener los 2 epitelios
 Exoliacion de exocervix
 Cepillo para endocervix
 Hacer extendido sobre la lamina
o Lo mas delgado  no queden sobrepuestas las células
o Rotular 
 Fijar la muestra
o Alcohol al 95%
o Dejar 10- 15 segundo
 Coloracion  papanicolao
CLASIFICACION DE BETHESDA 2014

CATEGORIZACION DE CELULAS ESCAMOSOS

CATEGORIZACION CELULAS GLANDULARES

CUANDO DE PONE ASC:

**ASC  atipias glandulares no especificadas

VIDEO:
https://youtu.be/wvAPkdp7tq8

EPI  Enfermedad Pelvica Inflamatoria