REHABILITACIÓN DE PACIENTE DEL

REUMÁTICO
ESTRUCTURAS MÁS AFECTADAS EN LOS
PACIENTES REUMÁTICOS
 Tobillo
 Las Anormalidades del tobillo son mas
frecuentes que en otras articulaciones,
se presenta edema, dolor y
limitaciones en la movilidad.
 En fases avanzadas de la enfermedad
hay destrucción ósea y cartilaginosa,
con subluxación y osteopenia
progresiva que puede complicarse
con fracturas por estrés.

Se pueden presentar lesiones como:

• Bursitis retrocalcánea: que se
caracteriza por una masa fluctuante
en el tendón de Aquiles. Y es la mas
frecuente en la AR.
• Tendinitis aquileana: que se asocia
al dolor , sensibilidad a la palpación y
engrosamiento o inflamación del
 Tobillo
• El tendón de Aquiles no
esta dentro de una vaina
sinovial, el tejido peri-
tendinoso se puede
inflamar y debilitar el
tendón y raramente
producir una ruptura.
• La función del pie se
puede evaluar por medio
de una escala funcional
FAOS (foot and ankle
outcome score).
Medición de la función del pie
El FAOS mide por medio de 40 ítems:
•Dolor
•Edema
•Rigidez
•Arcos de movimientos
•Actividades de la vida diaria
•Recreativas y deportivas
Se evalúan de o a 4 desde no tener limitación a una
extrema luego el puntaje se transforma en una escala
de 0 a 100.
 Rodilla
• La rodilla se afecta hasta en
un 90% de los casos.
• Presenta extenso
revestimiento sinovial por lo
cual revela inflamación en
fase temprana de la
enfermedad y aparecen el
dolor y el edema.

otras complicaciones como:

•Pérdida de la extensión completa y la
atrofia del musculo cuádriceps.
•Inhibición refleja por el aumento del
líquido intrarticular.
•Quistes sinoviales especialmente en la
parte posterior de la rodilla.
 Rodilla
Con el aumento de las
anormalidades se presenta:
•La dificultad para caminar.
•Compromiso articular
progresivo.
•Alteración de los meniscos.
•Alteración de los ligamentos y
los tejidos blandos lo cual
conduce a inestabilidad y
contractura.
 Son menos frecuentes sus
anormalidades.
 Pero su prevalencia aumenta la
duración y severidad de la
enfermedad, especialmente en
aquellos que reciben tratamiento
con corticoesteroides.
 Cadera
Manifestaciones clínicas:
•El dolor.
•Acortamiento de la Complicaciones:
 Nódulos reumatoides
extremidad.
 Edema de la pierna
•Anormalidades de la  Opacidades sinoviales
marcha.
•Disminución del arco de
movimiento.
•Edema de los tejidos
blandos sobre la parte
anterior de la articulación y el
trocánter mayor en un 15%
de los casos por bursitis.
 Columna Cervical
Manifestaciones clínicas:
Dolor intenso
Deformidades
Perdida de la movilidad
Radiculopatias
Mielorradiculopatia
Insuficiencia articular
Parestesia, paresia o
parálisis
Muerte súbita
Varían de acuerdo al nivel, el
tipo de gravedad de la
inestabilidad.
 Columna Cervical
La primera alteración en un 40 a 85% de
los pacientes presentan en la
articulación de tipo sinovial entre el atlas
y• elSe
axis:
manifiesta por diferentes tipos
de subluxaciones como:
• Impactación atloaxial
• Lateral  La invaginación basilar se presenta en 5 a
• La posterior. 32%
 La sufluxación subaxial entre un 10 a 20%
 Estudio de 104 pacientes se encontró 11%
subluxación atloaxial y compresión
medular.
 En 7 casos de 11 se presento muerte
súbita.
 En otro estudio de 5 años de seguimiento
se encontró compromiso de la columna
cervical en el 57%, dolor cervical en el
50% y compromiso neurológico en 10
 Columna Cervical
Aproximadamente del 60 a 80% de
pacientes con AR desarrollan signos y
síntomas relacionados con
anormalidades de la columna cervical
en algún momento de la enfermedad.
•dolor retroexternal o retrorbitaria es la
mas común entre el 40 a 80%.
•Alteraciones visuales y del equilibrio por
insuficiencia vertebro basilar
•Parestesias por compresión del haz
espinotalamico
•Retención urinaria e incontinencia
•Nistagmos y respiración de cheyne-
stokes por compresión del tallo cerebral
 Clasificación de la mielopatía
reumática de Ranawat

ClaseI ClaseII Clase III A Clase III B

Sin déficit Debilidad subjetiva Debilidad objetiva Debilidad objetiva

neurológico con disestesias con signos de con signos de
compromiso de compromiso de
tractos largos. Los tractos largos.
pacientes pueden Paciente es capaz
deambular de deambular
Para el diagnostico es necesario:
oLa radiografía proyección lateral de la
columna cervical
oUnas dinámicas en flexión y extensión en las
que se miden :
1.El intervalo anterior atlodental cuyo valor
normal es de 3mm
2.El intervalo posterior atlodental que si es
menor de 14mm hace necesario la realización
de una resonancia magnética para determinar
el verdadero espacio.
Máximo de un Los pacientes con
diámetro menor de menos de 10mm, no
14 mm tiene una recuperan el déficit
sensibilidad del 97% neurológico después
en predecir un déficit de una intervención
neurológico. Si la quirúrgica
distancia es mayor de
10mm se recupera al
menos una clase de
la clasificación de
Ranawat
Evaluación de la invaginación cervical
Técnicas radiológicas
como:
La líneas de MgGregor que se La medida de
mide desde el paladar duro hasta Redlund- Johnell es
la parte mas inferior del occipital. la distancia vertical
El extremo superior de la entre la línea de
odontoides no debe estar mas de MacGregor y la base
4,5mm por encima de esa línea. del margen del
cuerpo del axis que
no debe medir
menos de 34 mm en
hombres y 29mm en
mujeres.
El índice de Ranawat es la distancia de la perpendicular del
centro de la odontoides en una placa lateral de columna
cervical, a una línea que une el centro del arco anterior del atlas
con la apófisis espinosa de C1 la distancia debe ser mayor de
13 mm
 Manejo quirúrgico
• Se realiza cuando existe dolor
intratable e Inestabilidad o
cualquier compromiso
neurológico.
• Los resultados después de dos
años muestran una mejoría:
o El 62% para la neuralgia
occipital.
o El 67% de los pacientes con
mielopatíamejoraron al menos
un nivel en la clasificación de
Ranawat.
o La mortalidad posoperatoria fue
del 6%.
 Articulación Temporomandibular

la cual a su vez hasta llegar

En las fases
Puede produce
iníciales de la generar
a alterar la
impotencia
enfermedad contracturas deglución y
funcional en la
por el dolor. del masetero. la
articulación
temporomandibula masticación.
r.

• Se producen erosiones, disminución del espacio articular y

anquilosis
• En la artritis reumatoide las anormalidades asimétricas y el
aumento en la destrucción de esta articulación se han
asociado con el estado edentulo.
 TRATAMIENTO DE
REHABILITACIÓN
• Los propósitos de tratamiento en la AR
son :
- Obtener la remisión o el control de la
enfermedad.
- Disminuir el daño articular
- Mantener la función, arcos de
movimiento, fuerza muscular, agarres,
pinzas, patrones funcionales y
desplazamientos, para realizar las
actividades de la vida diaria y el trabajo.
 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN

• Los propósitos de tratamiento en la AR

son:
- Ayudarse mediante elementos que
sustituyan o mejoren la función como los
aditamientos, las férulas, la ortosis, los
soportes y las sillas de ruedas.
- Mejorar la calidad de vida .
 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN

• En el Tratamiento de la rehabilitación hay

q tener en cuenta :
- Educación y programas de automanejo
- La educación al paciente se define como
: El conjunto de experiencias de
aprendizaje planeadas y organizadas,
para facilitar la adopción voluntaria de
conductas o creencias que generen
salud.
 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN

• Educación y programas de automanejo.

• Las actividades planeadas deben de
estar diseñadas para alcanzar unas
metas en cuya formulación ha
participado el paciente. Las prioridades
de estas actividades incluyen :
- Adquisición de información
- Las estrategias
- Las creencias
- Las actitudes que impacten en la salud y
en la calidad de vida
 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN

• Los programas de automanejo están

soportados por teorías cognitivo-
conductuales o basados en la teoría
cognitiva social.
• Objetivos : promover la independencia,
mantener y ajustar el estilo de vida ,y
mejorar el impacto psicológico de la
enfermedad.
ALGUNOS EJERCICIOSÚTILES…
 AGENTES FÍSICOS EN LA
REHABILITACIÓN DEL
PACIENTE REUMÁTICO
1.
Mecánicos
2. Térmicos
- -Ejercicio
Reposo
- Calor 3. Hidroterapia 4. Electroterapia
- Masaje
- Frío
- Tracción
-
Manipulación

5. 6. 7. Actinoterapia 8. Magnetoterapia
Ultrasonido Ortésis

9. 10.
Lasenterapia Microondas
• El reposo debe ser relativo, se protegen
las articulaciones, es decir, las que
están inflamadas, y se indican periodos
de reposo cortos durante la actividad
del día. La actividad precoz mejora la
fuerza de agarre.
• Lo medios físicos mas utilizados son el
superficial
s y calor el frio y la
eléctrica profundo, Los medios físicos
estimulación
son complementarios
transcutane de
rehabilitación
a. y no todo
se les debeelcrear
programa
a los
pacientes con falsas de expectativas con la
utilización de ellos.

•El calor puede ser superficial como el que se

obtiene con los paquetes calientes, las
lámparas de rayos infrarrojos. Este calor
penetra unos pocos mm y permite elevar el
umbral del dolor.
• Produce sedación y analgesia, disminuye
la rigidez articular y el espasmo muscular.
• El calor profundo puede ser útil en las
articulaciones no inflamadas para
disminuir las contracturas y mejorar los
arcos de movimiento.
• El panel de Ottawa recomienda la
utilización de ultrasonido en el agua para
disminuir el dolor auricular.
• La hidroterapia ha sido útil para mejorar los
arcos de movimientos articular combinado
con ejercicio de resistencia.

• La estimulación eléctrica cutánea se utiliza

para disminuir el dolor en la articulación, es
útil cuando se acompaña de neuropatía.

• El laser blando es útil para disminuir el dolor

en pacientes con AR.
• Para prescripción del medic
requiere
l en cuenta
ejercicioel o d
inflamación
a tene e cada
gradoarticulación, las
r d estado de los
e alteraciones,
vecinos, el sistema cardiovascularmúsculos
y la
edad. el

•Se pueden utilizar diferentes

tipos de ejercicios como:
 BIBLIOGRAFÍA
• Tratado Hispanoamericano de reumatología
Vol. 1 Editores:
Donato Alarcón – Segovia Javier Molina L.
Coeditores:
José Fernando Molina R. Luis José Catoggio
Mario H. Cardiel
Juan Manuel Angulo S. Editorial Remicade
INFLIXIMAB
• Swezey, R.L. Rehabilitation and Arthritis. En: Arthritis:
Rational Therapy and Rehabilitation Ed: Robert L.
Swezwey Saunders Company, Philadelphia; Pp: 1-11,
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• Simon, L., and Blotman, F. Exercise Therapy and
Hydrotherapy in the Treatment of the Rheumatic
Diseases. Clin. Rheum Dis, 7:337- 347, 1981.
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