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OSTEOMUSCULA

R
EQUIPO 1
ARTRITIS
REUMATOIDE
Es una enfermedad inflamatoria sistmica
que afecta al 1.5% de la poblacin, las
mujeres son afectadas 2 a 3 veces mas
frecuente que en los hombres, la
incidencia pico se halla entre los 40 y 60
aos
ETIOLOGIA

La patogenia de la AR puede ser considerada una


respuesta inmunitaria aberrante que ocasiona
inflamacin sinovial y destruccin de la
arquitectura articular.
Del 70-80% de las personas que
padecen artritis reumatoide
albergan una sustancia llamada
factor reumatoide, que es un
anticuerpo autologo que reacciona
con un fragmento de la IgG
formando complejos inmunes.

Se puede encontrar en
sangre, liquido sinovial
y la membrana
sinovial.

Sin embargo su papel


en la destruccin
articular es
desconocido.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
ARTICULARES
Dolor
Rigidez articular que dura unos 30
min. O persiste varias horas.
Limitacin del movimiento articular
(Fibrosis)
Compromiso bilateral y simtrico.
Dedos
(interfalagica
proximal y
metacarpo
falngicas)
Manos
Muecas.
Rodillas pies
Columna cervical.
Tumefaccin y
engrosamiento de la
sinovial produce
La destruccin articular estiramiento de la
progresiva puede capsula articular y los
causar luxacin parcial
ligamentos.
e inestabilidad de la
articulacin y limitacin
Desequilibrio de los
de los movimientos.
msculos y los tendones y
las fuerzas mecnicas
aplicadas a las
articulaciones durante las
actividades diarias
provocan deformidad.

En articulaciones MCF los


Una vez que
tendones extensores se
existe
deslizan hacia el lado cubital
deformidad
de la cabeza metacarpiana y
puede
causar la desviacin del dedo
desarrollarse una
hacia cubital.
subluxacin de
las articulaciones
La hiperextensin de la
articulacin IFP y la flexin
parcial de la articulacin
MCF reciben el nombre de
deformidad en cuello de
cisne

Si se torna fija se observa una


importante perdida de la
funcin.
La flexin de la articulacin IFP con hiperextensin
de la articulacin IFD de denomina deformidad en
ojal o de Boutonniere
La sinovitis activa puede notarse como
tumefaccin que borra el contorno normal en las
caras medial y lateral de la rotula.
Quiste de Baker. En rea popltea, produce
sntomas de tromboflebitis.
Contracturas articulares.
Inestabilidad.
Genu valgo
En el tobillo se limita la
flexin y extensin
comprometiendo la
marcha.
El compromiso de las
articulacin
metatarsofalagicas puede
producir subluxacin y
deformidades como hallux
valgus y dedos en martillo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
EXTRAARTICULARES
Fatiga
Debilidad
Anorexia
Perdida de peso
Fiebre
Anemia
Vasculitis, en reas isqumicas aparecen como
manchas pardas en los pliegues ungulares y la pulpa
de los dedos.
Ndulos reumatoides. Lesiones granulomatosas que
se desarrollan alrededor de vasos sanguneos de
bajo calibre pueden ser hipersensibles a la palpacin
o indoloros, mviles o inmviles, de tamao variable,
aparecen en puntos de presin.
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y GABINETE
ANTICUERPOS VS PEPTIDO ANTICLICO CITULINIZADO
PCR
FACTOR REUMATOIDE
RADIOGRAFAS
TRATAMIENTO
FARME: metrotexato, cloroquina, ciclosporina A,
penicilamina, sulfasalazina.
AINES : Disminuyen el dolor y la inflamacin.
Ejercicio de fortalecimiento
Aplicacin de calor y frio puede proporcionar alivio
temporal del dolor y la rigidez.
OSTEOARTROSI
S
DEFINICION
Trastorno relacionado con la edad de causa no
conocida, progresivo e inflamatorio caracterizado
por deterioro progresivo del cartlago articular y por
la formacin de hueso en la regin subcondral y
mrgenes articulares.
los huesos expuestos se friccionan lo que provoca
dolor, hinchazn, prdida de movimiento de la
articulacin y deformaciones
EPIDEMIOLOGIA
Es la enfermedad articular ms frecuente del ser
humano. En las mujeres entre los 45 - 64 aos la
prevalencia es de 30% y en mayores de 65 aos
asciende a 86%.
En los varones se encuentran cifras similares aunque
algo ms bajas en los grupos de edades ms
avanzadas.
Traumatismo FACTORES DE RIESGO
edad (agregacin de proteoglicanos disminuida, prdida de
colgena tipo II)
Obesidad
Herencia
Raza
Inflamacin
Enfermedades por depsito (hemocromatosis, ocronosis,
Enfermedad de Wilson y por depsito de cristales).
Genero
Lesiones previas
Alineacin anormal
Deficiencias propioceptivas
PATOGENIA
Cambios patolgicos

Perdida del cartlago articular hialino


aumento del espesor seo
esclerosis de la placa sea subcondral
proliferacin de osteofitos en el borde articular
estiramiento de la capsula articular
debilidad de los msculos que unen la articulacin
CLASIFICACION
MANIFESTACIONES
CLINICAS
La OA por lo general afecta articulaciones que sostienen
peso y que se utilizan con frecuencia
Rodilla
Cadera
Columna vertebral
Manos (interfalangicas distales y proximales o las carpo
metacarpianas del primer dedo o base del pulgar )
SINTOMAS
Artralgias (en reposo y nocturnas son menos
frecuentes)
Rigidez despus del reposo o por la maana suele
ser breve (30 min)
Perdida del movimiento articular o limitacin
funcional
Inestabilidad articular
Deformidad articular
Crepitacin articular
Notas: Dolor: gradual que empeora con la actividad y alivia con el
reposo; rigidez matutina breve (menor de 30 minutos); fenmeno
de congelamiento (rigidez renovada en articulaciones afectadas
luego de inactividad prolongada).
SIGNOS
A la exploracin fsica se encuentran
Monoartritis u oligoartritis o poliartritis asimtrica
Edemas firmes u seos de los bordes de las articulaciones
a) Nodulos de Heberden (interfalangicas distales)
b) Nodulos de Bouchard (interfalangicas proximales)
Puede haber sinovitis leve con derrame sin inflamacin (poco comn)
Crepitacin: crepitaciones audibles, o crepitaciones de la articulacin con el
movimiento pasivo o activo
Deformidad articular
a) En varo o en valgo
Restriccin del movimiento (ej. Limitacin de la rotacin interna de la cadera)
Alteraciones neurolgicas (afectacin a los discos IV, articulaciones apofisiarias y
ligamentos paravertebrales)
Aumento de la temperatura local; aumento
ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y GABINETE
Los estudios de laboratorio suelen ser normales
La ESR Tasa de sedimentacin eritroctica casi siempre es normal,
pero puede incrementarse en pacientes con sinovitis
El factor reumatoide y Ab antinucleares (ANA)son negativos
El liquido articular es de color paja con una buena viscosidad; Leu 1000
l : descartar artritis provocada por cristales, inflamatoria o por infeccin
Rx normales al principio pero conforme evoluciona la enfermedad
aparecen
a) Estenosis del espacio articular
b) Esclerosis sea subcondral
c) Quistes subcondrales
d) Osteofitos
DIAGNOSTICO
Datos radiogrficos
Pruebas de laboratorio normales
Datos del liquido sinovial

Dx diferencial: articulacin de charcot, artritis


reumatoide, artritis psoriasica y artritis provocada por
cristales
TRATAMIENTO
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
La sacroiletis bilateral es la ms
frecuente y temprana

La columna vertebral a nivel lumbar,


dorsal y cervical hay lesiones erosivas
marginales de las esquinas de los
cuerpos vertebrales con esclerosis
adyacente del hueso reactivo esquinas
brillantes.
El encuadramiento de los cuerpos
vertebrales por reabsorcin de hueso, lo
que causa erosin de sus superficies
cncavas y la formacin de puentes
seos entre las vrtebras adyacentes
llamados sindesmofitos dar apariencia
de una columna en forma de caa de
bamb.
TX
GOTA
Enfermedad metablica
consecuencia del incremento
del fondo comn de uratos,
que surge como
hiperuricemia.
PATOGENIA
Produccin excesiva
de purinas

Reduccin de la
Elevacin de recuperacin de las
las bases de purinas
concentracion libres.
es sricas de Aumento en la
Ac. rico. degradacin de cidos
nucleicos.

Menor excrecin
urinaria de acido
rico.
GOTA PRIMARIA
Constituye un 90% de
los casos.
Es consecuencia de
defectos enzimticos
que dan lugar a
produccin excesiva de
acido rico
Inadecuada
eliminacin en acido
rico en los riones.
GOTA SECUNDARIA
Mayor degradacin de cidos nucleicos.

Lisis de Cel. Tumorales por tratamiento.


Nefropata crnica
Diurticos (Tiazidicos, ASA)
CRISIS DE GOTA
Precipitacin de
Quimiotaxis
cristales de
de PMN y
urato
complement
monosdico en
o
las
articulaciones. Fagocitosis de
Destruccin los cristales de
del cartlago urato
y del hueso monosdico.
subcondral

Enzimas Muerte de
Inflamaci
lisosomicas clulas
n
PMN
El liquido sinovial es un mal solvente para
el acido rico, la solubilidad disminuye al
tener una temperatura <37C.
El deposito de cristales se produce en
zonas perifricas.
CRISIS O GOTA
AGUDA
Es monoarticular:

1 articulacin metatarsofalngica.
Articulaciones tarsianas.
Arco del pie.
Tobillos.
Talones.
Rodillas.
Muecas.
Dedos de las manos.
Codos.
Los cristales se precipitan por ejercicio, alimentos
(mariscos, etc.), alcohol, frmacos, traumatismos,
intervencin quirrgica, IAM y apopleja.
Inicia por la noche con artralgia repentina,
inflamacin notable, enrojecimiento.
Pueden presentarse ndulos de Heberden y/o
Bouchard.
GOTA INTERCRITICA

Periodo entre la fase aguda y la


crnica.
Asintomtica.
Anomalas articulares no evidentes
ARTRITIS CRNICA O
GOTA TOFCEA
CRNICA.
Se produce en crisis repetidas formando grandes ndulos
duros (Tofos), se encuentran mas a menudo en:

Sinovia, con o sin sinovitis crnica no simtrica


Bolsa del olecranon.
Tendn de Aquiles.
Hueso subcondral.
Superficie extensora del antebrazo.

Aparecen hasta 10 aos despus de la primera crisis.


DX
Se confirma por medio de la aspiracin con una
aguja en las articulaciones con deposito.
Se identifican cristales de urato monosdico
(400X)
Birrifringentes
En forma de aguja.
Brillantes con alargamiento negativo.

Clulas 2000-60000/l
Aspecto
Turbio
(leucositosis)
Espeso (cristales)
Concentraciones sricas de acido rico disminuyen o
permanecen normales en crisis agudas.

La excrecin >800 mg de acido rico en 24 hrs. Con


el consumo de dieta ordinaria sugiere
hiperproduccin de purinas.
RX
Cambios qusticos.
Erosiones con bordes esclerticos
con bordes seos en plano superior.
Masas en partes blandas.
TX
ARTRITIS GOTOSA AGUDA: AINES (indometacina
e ibuprofeno)
Colchicina: antiinflamatorio (inh. La migracin de
leucocitos y macrfagos)
Evitar diurticos tiazidicos y de asa, el ASA y
niacina. (Inh. De la excrecin renal de acido
urico)
TX VS
HIPEURICEMIA.
Alopurinol.
Uricosuricos (probenecid)
NO FARMACOLGICO
Mantener el peso
Moderar consumo de alcohol
Evitar alimentos ricos en purinas (higa, rion,
mariscos, etc.)
SINOVITIS
MEMBRANA
SINOVIAL
MEMBRANA SINOVIAL
SINOVITIS
Lasinovitises la inflamacin dolorosa de las
delicadas membranas sinoviales que recubren las
articulaciones
El desarrollo de la sinovitis generalmente
coincide con la presencia de una condicin
existente inflamatoria que afecta
negativamente a las articulaciones, como
la artritis reumatoide
ETIOLOGA
Traumatismo por por un golpe, mala postura o alguna
torcedura
Infecciones
Enfermedad reumtica: artritis reumatoide
gota
CLASIFICACIN
Sinovitis crnica:Son tipos de sinovitis crnica; la sinovitis
purulenta crnica y la sinovitis serosa crnica

Sinovitis dendrtica:variedad de sinovitis en la que se


desarrollan vellosidades dentro del saco sinovial

Sinovitis fungosa:sinovitis tuberculosa caracterizada por


la formacin de fungosidades.

Sinovitis plsica:sinovitis seca, con produccin de


adherencias.
Sinovitis por vibracin:sinovitis
producida por el paso de un
proyectil a travs de los tejidos
cerca de una articulacin, pero
sin lesin de esta.

Sinovitis purulenta:variedad de
sinovitis aguda, debida a un
traumatismo o a ciertas
infecciones como fiebre tifoidea,
escarlatina, etc.,

Sinovitis seca:variedad que aparece
en el curso de una enfermedad
general, sfilis, reumatismo agudo,
blenorragia, etc., caracterizada por
escasa secrecin de lquido.

Sinovitis tendinosa:inflamacin de
una vaina tendinosa. Sinovitis
tendinosa.
Sinovitis villonodular pigmentada:un
sndrome de dolor e inflamacin en
una o varias de las grandes
articulaciones con limitaciones
funcionales, sobre todo en las
rodillas, debido a la acumulacin de
depsitos de hemosiderina que
forman unas masas intra articulares .
CUADRO CLNICO
Aumento de la temperatura a nivel articular
hipersensibilidad
hinchazn articulacin debido al aumento de lquido
en la misma
Dolor
DIAGNOSTICO
Manifestaciones clnicas
Examen fsico del paciente, ste presenta
inflamacin, enrojecimiento y temperatura
alta en una determinada articulacin, que
incluso al tacto parece esponjosa
anlisis del lquido sinovial
Ecografa y rayos X, exmenes de sangre
se utilizan con frecuencia para confirmar
un diagnstico de sinovitis txica.
TRATAMIENTO

TF: fortalece la articulacin daada y los msculos y
evitar la prdida de movimiento.
H: Con electro estimulacin permite relajar los
msculos alrededor de la articulacin inflamada y
ayudar a disminuir el dolor y la inflamacin.
CH: alivia el dolor articular y la rigidez y aumentar el
flujo de sangre a la membrana sinovial.
EP: restaura el movimiento de la articulacin afectada
EA: Restablece la funcionalidad de la articulacin
daada.
FASCITIS
PLANTAR
EPIDEMIOLOGIA
Causa mas frecuente de podalgia
Mayor incidencia en edades entre 40 y 60 aos
Factores de riesgo: corredores. Danza, ejercicios
aerbicos, bailarines de ballet, obesidad, pie plano
(pronacin excesiva del pie), pie cavo (arco alto),
limitacin de la dorsiflexion del tobillo, postura (de
pie por mucho tiempo)
FASCIA PLANTAR
FA
SC
IT
IS
PL
A
N
TA
R
El dolor se origina en el sitio en que la fascia
plantar se une a la tuberosidad interna del
calcneo
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES
CLNICAS
El comienzo del dolor de la fascitis plantar en el
taln en forma tpica es gradual, pero en algunas
personas es repentino

dolor intenso con los primeros pasos al


levantarse por la maana o despus de
inactividad durante el da

La molestia suele disminuir con la


actividad de pie durante el da y
empeora al continuarla

empeora cuando la persona camina


descalza o sube escaleras.
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Exploracin fsica: dolor a la palpacin en la porcin inferior del
taln, que corresponde al sitio de insercin de la aponeurosis
plantar
Los estudios imagenlgicos estn indicados si no se corrobora el
diagnostico
Dx diferencial: fracturas por fatiga del calcneo,
espondiloartritis, artritis reumatoide, gota, cuadros
neoplsicos infiltrantes de hueso y sndromes de
compresin/atrapamiento de nervios
TRATAMIENTO
Aplicacin de hielo o calor
Masajes
Estiramiento de la aponeurosis plantar y de los msculos de la pantorrilla
Las ortesis permiten el apoyo del arco interno y a veces son eficaces para reducir los
sntomas.
Colocar bandas o cintas en los pies
Frula nocturna para conservar el tobillo en posicin neutra
NSAID en individuos en que los beneficios son mayores que los riesgos.
Inyecciones locales de glucocorticoides: conlleva un mayor peligro de que se rompa la
aponeurosis plantar.
La fasciotomia plantar se reserva para individuos que no han mejorado despus de
utilizar tratamiento conservador durante seis a 12 meses, como minimo.
TENOSINOVITIS
O
TENDOVAGINITI
S
Inflamacin aguda o
crnica de las vainas
tendinosas.

Manifestaciones

inflamacin Por localizacin


Dolor a la
los signos podrn
movilizaci
tener
tumefaccin en n
caractersticas
el sentido del especiales
tendn
Existen formas no
especificas y no Con frecuencia
enrojecimient
infecciosas, que se derrame, con
o local
deben caractersticas
principalmente a un iguales al liquido
sobre esfuerzo sinovial.
profesional o
deportivo.
ESTENOSANTE O DE
QUERVAIN

Inflamacin de los
tendones del abductor
largo y del extensor
corto del pulgar debajo
de la polea retinacular,
a nivel de la regin
estiloides radial.
Al realizar aduccin y flexin del pulgar la
mano se desva en direccin ulnar.
Dolor en la cara radial de la mueca.
MANIOBRA DE
FINKELSTEIN
Pulgar del paciente se incluye dentro de la palma de la
mano.
Examinador desva la mueca de modo brusco en
direccin ulnar.
Es positiva si se produce dolor sobre el borde radial.
TX
Inmovilizacin con frula
de antebrazo y de dedo,
previene la desviacin de
la mueca y el
movimiento
carpometacarpal.

Inyeccin de esteroides
en el compartimiento del
primer extensor a lo
lardo del trayecto del
extensor corto del pulgar
disminuye edema y
dolor.
Liberacin Qx del retinaculo subyacente.
La mayora de los pacientes con enfermedad
sintomtica tiene mas de una corredera en el tendn
del abductor largo del pulgar, por lo que es
indispensable identificar el tendn del extensor corto
del pulgar y descomprimirlo.
Contractura de
dupuytren
Contractura de la fascia
palmar debida a
proliferacin fibrosa, que da
lugar a deformidades en
flexin y prdida de la
funcin de los dedos de la
mano con incapacidad
grave.
Est caracterizada por la
presencia de ndulos y
contracturas en flexin
progresivas y no reductibles
de las articulaciones
metacarpofalngica e
interfalngicas
Aponeurosis palmar media, se retrae y tira de los tendones de
la palma de la mano de modo que ya no se pueden extender.

No hay dolor, sino una Contractura


Fibrosis molestia muy marcada generalmente el
en los dedos. cuarto y quinto.

Predominante en
el lado derecho

Puede ser bilateral,


sin compromiso
articular.
subluxacion de los dedos
Etiologa desconocida, sin embargo algunos
factores de riesgo son:
traumatismos
factores de herencia
alteraciones del sistema nervioso
DM
alcoholismo
ingesta de anticonvulsivantes
tabaquismo
epilepsia, etc. Mas frecuente en
hombres, en la 4
dcada de la
vida.
Las cuerdas son la Durante su evolucin el
manifestacin patolgica ndulo suele regresar
de las bandas dando paso a la formacin
pretendinosas, estas se de una cuerda, aunque en
van engrosando y algunos casos contina la
retrayendo hasta llegar a maduracin de la cuerda
ser prominentes en la piel sin que haya regresin del
y adquirir una ndulo.
Tx
Inyecciones de corticoides
Ciruga (Generalmente la indicacin la
realizamos cuando el paciente tiene una grado
de deformidad digital que le estorba en su
manejo cotidiano, esto suele ser a partir de una
contractura articular de ms de 30 bien sea
MCF o IFP)
Procana o lidocana en muy bajas
concentraciones y en dosis tambin muy bajas,
es decir como agente regulador
GANGLIN
Lesin benigna caracterizada por un acumulo de
sustancia mixoide o mucina rodeada de una capa de
tejido conectivo en relacin con la capsula de
articulaciones, siendo mas frecuentes en mueca
(60%) y mano.
Es mas frecuente en mujeres.
Los sntomas varan segn la localizacin y el tamao.

Dolor, aumenta con actividad fsica.


Sensacin de opresin y/o debilidad articular.
Parestesias.
Resalte de tendones por luxacin o subluxacin.
DX
Aspiracin del contenido mucinoso o gelatinoso.
Rx sea: El ganglin intraseo se caracteriza por ser
una lesin osteolitica bien definida con bordes
esclerosos, sin deformar el hueso.
Ecografa: Permite corroborar el ganglin, y su
volumen.
Resonancia magntica: Determina la estructura del
quiste y su contenido, adems de valorar los
ligamentos de la mueca, el fibrocartlago articular y
el cartlago.
TX
El 50% de los gangliones desaparece sin tratamiento.
Rotura por presin: Realizar presin digital despus
de efectuar la extraccin parcial del contenido del
quiste y anestesia local.
Aspiracin directa previa colocacin de anestesia
local e introduccin de una aguja corta y gruesa, en
ayuda de una jeringa vaca y de la presin digital del
ganglin, tras la aspiracin se aplican corticoides, o
hialuronidasa.
Qx: Escision Qx completa del ganglin.
BIBLIOGRAFIA
CONSULTADA
Brandt KD. Management of osteoarthritis. In: Textbook of
Rheumatology . 5th ed. WN Kelley et al (eds). Philadelphia
Saunders. 1995.
Kovacs SC, Myers AR. Osteoartritis. En: NMS Medicina Interna. 4
edicin. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 707-713.
Harrison, principios de medicina interna,12 edicion, Ed Mc Graw
Hill, 2012
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/consul
_exter/guias_osteoartritis.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestr
o/195_ARTRITIS_REUMATOIDE/artritis_reumatoide_RR_CENETEC.p
df
http://www.em-consulte.com/es/article/188487/histologia-y-fisiologia-de-la-
membrana-sinovial
http://sinovitis.org/
http://www.webconsultas.com/ejercicio-y-deporte/medicina-
deportiva/sinovitis-11473
http://www.drugs.com/cg_esp/sinovitis-t%C3%B3xica-de-la-cadera-en-ni
%C3%B1os.html
Harrison, principios de medicina interna,12 edicin, Ed Mc Graw Hill, 2012