RODILLA

CLASE 7
ANATOMIA
VISTA ANTERIOR
VISTA POSTERIOR
ARTROSCOPIA
 La artroscopía nos permite visualizar, en su posición
anatómica normal, los diferentes elementos de la
articulación y visualizar su función correcta. Ver los
colores, las tensiones y las fibras, al igual que la cápsula
articular. Además permite mover la articulación mientras
se observa, por lo tanto es una examinación tanto en
condición estática (reposo) como en cinética
(movimiento).

 Además de ver la articulación, la artroscopía actual nos

permite grabar la exploración en video o en soporte
digital, lo que nos da la oportunidad de visualizarlo las
veces que creamos conveniente, aumentar, disminuir o
manipular la imagen para alcanzar un diagnóstico exacto
 ARTICULACIONES PARA LA
ARTROSCOPIA
 EXTREMIDAD SUPERIOR

 Hombro
 Codo
 Muñeca
 EXTREMIDAD INFERIOR

 Cadera
 Rodilla
 Tobillo
 1° Art. Metatarso - Falangíca
 VENTAJAS
 Menor agresividad
 Menor dolor
 Menos complicaciones
 Menor incapacidad postoperatoria
 Menor tiempo de recuperación
 Mayor acceso a las estructuras
 Mayor precisión en la valoración de las
estructuras
 Mayor precisión en la reparación
CUANDO
MENISCOS
 Uno se sitúa en la parte interna, es el menisco
interno. Tiene forma de "C" y no es muy móvil.
El menisco externo es más cerrado en forma más
parecida a una "O", y tiene mayor movimiento
hacia delante y detrás cuando la rodilla se
flexiona y extiende. En su parte posterior deja un
ojal para el paso del tendón poplíteo. Elmenisco
externo es más ancho y se sitúa sobre un platillo
tibial convexo, no cóncavo como el interno.
 LESIONES
 A grandes rasgos podemos dividir las roturas en
traumáticas y en degenerativas. Las primeras son las
típicas del deporte, aunque pueden producirse en
cualquier movimiento de flexión y torsión de la rodilla.
Son lesiones comunes en actividades profesionales
como mineros, mecánicos, etc… En deportes como
fútbol, baloncesto, balonmano, tenis y muchos más, la
rotura de un menisco se asocia con frecuencia a
lesiones de ligamentos, especialmente esguinces del
ligamento lateral interno y rotura del ligamento
cruzado anterior, que merecen un tratamiento especial.
 La rotura degenerativa es más frecuente en
personas por encima de los cuarenta años, que sin
hacer deporte, en pequeños movimientos
casuales, van deteriorando el menisco,
generalmente el interno, provocando en algunas
ocasiones roturas que dan lugar a síntomas, como
dolor nocturno al girar la pierna, al estar mucho
sentado o de pie, imposibilidad para arrodillarse
o ponerse en cuclillas, y otros.
ASA DE BALDE LONGITUDINAL DEGENERATIVA
LUXADA
 SINTOMAS
 Las roturas meniscales agudas provocan dolor,
inflamación y derrame articular, dificultad para
flexionar o extender completamente la rodilla, e
imposibilidad para realizar algunas actividades
deportivas o recreativas.
 Se debera valorar si los síntomas de un paciente
son debidos a las lesiones meniscales o a otros
motivos, como tendinitis periarticulares,
sinovitis, condropatias, artrosis o lesiones
meniscales.
 DIAGNOSTICO
 Se deben realizar radiografías de rutina ante un paciente
con dolor de rodilla, preferiblemente en carga. Si son
normales y hay alto índice de sospecha de rotura meniscal,
se solicitará una resonancia magnética para confirmar el
tipo de lesión y cuál será el mejor tratamiento.
 En la fase aguda de dolor e inflamación las
recomendaciones incluyen el reposo, un vendaje o rodillera
elástica, el frío local, y la toma de analgésicos o
antiinflamatorios.
 Una vez confirmada la gravedad de la lesión se propondrá
el tratamiento definitivo, que en lesiones meniscales
completas y sintomáticas es siempre quirúrgico.
 TRATAMIENTO
 La meniscectomía parcial por artroscopia es la
intervención más habitual para tratar las roturas
del menisco. Consiste en quitar la parte rota e
intentar ahorrar el máximo menisco posible,
siempre dejando un borde regularizado y estable.
 En algunas roturas recientes, en gente joven y
que afectan a la parte periférica del menisco, se
puede suturar para evitar una extirpación
prácticamente total del mismo.
 El postoperatorio de la artroscopia es apenas doloroso, se
recomienda un reposo relativo y el uso de muletas durante
unos días.
 Se prescribe heparina de bajo peso molecular para prevenir
fenómenos trombóticos en la pierna.
 La retirada de los puntos, que habitualmente son dos, se
realiza entre una y dos semanas.
 La vuelta al deporte y la actividad normal depende del tipo
de rotura, de su tamaño y de las lesiones asociadas.
 En meniscectomías simples de la parte posterior del
menisco la recuperación es rápida, caminando con
normalidad en pocos días.
 En las suturas meniscales se limita la movilidad articular
durante las primeras semanas y la rehabilitación es más
lenta.
 Un artroscopio es un pequeño tubo que se inserta
dentro del cuerpo y consiste en un sistema de
lentes, una pequeña cámara de vídeo y una luz.
La cámara está conectada con un sistema de
monitorización que le permite al cirujano ver la
operación mientras se está realizando.
Frecuentemente, el artroscopio se utiliza junto
con otros instrumentos que, por lo general, se
insertan a través de otra incisión. A diferencia del
artroscopio estos instrumentos se utilizan para
sujetar, realizar incisiones o como sonda
Aunque los procedimientos varían, por lo general, la cirugía
artroscópica consiste en lo siguiente:

 Anestesia general, local o epidural.

 Una pequeña incisión en la piel del paciente.
 El artroscopio se inserta a través de la incisión.
 Es posible que se realicen otras incisiones para
introducir otros instrumentos de sujeción, corte o sondeo.
 Se transmite luz al extremo del artroscopio mediante
fibra óptica.
 La información referente al interior de la articulación se
transmite a una pantalla.
 De ser necesario, es posible realizar cirugía correctora
durante el procedimiento inicial de diagnóstico.
 se emplean generalmente dos portales de
aproximadamente 8 mm a cada lado del tendón
rotuliano, uno lateral y uno medial, a 1, 5 mm de
la línea articular. El portal lateral es ligeramente
más bajo que el medial. Por el portal lateral se
introduce una pequeña cámara que nos muestra
una imagen en un televisor. Por el portal medial
se introducen los distintos instrumentos que
usamos en la artroscopia.
INSTRUMENTA
L
 OPTICA
 Diámetro (rigidez):
 2,7mm, 4mm, 5mm

 Propiedades más
importantes:
 Campo de la visión
 Resolución
ARTROSCOPIO
 Gancho explorador o palpador
 Tijeras
 Pinzas: de agarre--- Grasper
--- Basket
 Punzones condrales
 Electrobisturí ------ Común
 ------ Bajo agua
 Optica
 Fibra Optica
 Shaver
 Artroscopio
 Romo
FIBRA OPTICA
SHAVER
PUNTAS DE SHAVER
Para partes blandas: oscilación

Para hueso: hacia adelante - resección ósea

hacia atrás - para pulir hueso
TIJERAS ARTROSCOPICAS
PALPADOR
 SIRVE PARA:

 Valoración de las estructuras

 Medición de las lesiones

PINZAS DE BASKET
 SIRVEN PARA MENISCECTOMIA

 Talla 2,7
 Talla 2,1
 De diferentes angulaciones
CONDROTOMOS
 ARPONES IMPLANTES
TORNILLOS
INTERFERENCIALES

absorbibles

HOMBRO

RODILLA
 LIQUIDOS
 SIRVEN PARA:

 Distención de la articulación
 Hemostacia
 Refrigeración del instrumental
 Limpieza articular
 Solución Salina: inhibición de la síntesis de
proteoglicanos
 Mayor dispersión del trayecto de la corriente
eléctrica del bisturí eléctrico.
 Más económico
 Ringer: parece mejor para la actitud biológica
del cartílago
 Otros: agua esteril
glicina
 CAJA BASICA Y MATERIAL
 1 mango n°3 y hoja 11
 1tijera
 1 mano izquierda
 2 crille rectas
 1 porta aguja
 4 1° campo
 2° campo
 1 hisopo
 1 pote
 1 aguja 50/8
 1 jeringa de 20 cm
 1 xilocaina con epinefrina al 2%
 1 duraine 0,5% sin epinefrina
 1 funda para la cámara
 1 V-109
 1 nylon 3/0 con aguja curva para piel
 CAMPOS
 1 u-drape o nylon
 4 sábana (podálico, cefálico, podálico, cefálico)
 1 campo chico para el pie en forma de triángulo
 1 venda camiseta para vendar el pie
ABORDAJE
 1° - Aguja 50/8

 2° - Bisturí n°
11

 3° - Crille recta
EXTENCION
FLEXION
LCP

LCA
MENISCO SANO
 INDICACIONES PARA SUTURA
MENISCAL
 RODILLA ESTABLE

 FRAGMENTO MENISCAL INTACTO

 LESION NO PERIFERICA
LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
 Rotura del Ligamento Cruzado Anterior de la Rodilla

 Los ligamentos cruzados de la rodilla son dos

estructuras localizadas dentro de la articulación,
uniendo fémur y tibia, para dar estabilidad sobre todo
en la dirección anteroposterior de un hueso sobre el
otro. El ligamento cruzado anterior (LCA)
transcurre desde la parte posterior y externa de la
escotadura intercondílea del fémur hasta su inserción
anteromedial en la tibia.
 Cruza por delante del ligamento cruzado
posterior (LCP) que discurre de forma contraria,
desde la parte anterior y medial de la escotadura
femoral hacia la región posterior de la tibia.
 El LCA se lesiona con mucha frecuencia debido a
torceduras de la rodilla provocadas sobre todo por
deportes que implican giro con el pie apoyado: fútbol,
baloncesto, esquí, etc… También se lesiona en deportes
de lucha como el judo, y en motocross ,cuando se hace
un apoyo brusco del pie en el suelo.
 La mayoría de las veces lo que se produce es una rotura
completa del ligamento, que se suelta o rompe en su
inserción femoral o proximal. El ligamento pierde su
función de estabilizar la rodilla en ciertos movimientos.
 En muchas ocasiones la lesión del LCA va acompañada
de lesiones del ligamento lateral interno, casi siempre
esguinces sin rotura completa, de lesiones meniscales,
y de contusiones óseas en la zona externa de fémur y
tibia.
 SINTOMAS
 Caída con dolor en la rodilla que impide continuar con el
ejercicio que se estaba realizando. Muchas veces se relata haber
escuchado un chasquido, cosa que apunta a la rotura de la
estructura.
 En episodios agudos, que en urgencias suelen catalogarse como
un esguince de rodilla, se produce inflamación y derrame
articular, por lo que en ocasiones se decide pinchar la
rodilla(artrocentesis) para sacar el líquido acumulado, que en
este caso será sangre en su mayoría (hemartros).
 Inicialmente conviene inmovilizar al menos parcialmente la
rodilla, con ortesis rectas mejor, aplicar frío, tomar alguna
medicación analgésica o antiinflamatoria y evidentemente
reposar.
 DIAGNOSTICO
 La explorarion e la rodilla, es el punto más importante a la
hora de tomar una decisión terapeútica. La necesidad de
intervenir o no se basa en lo inestable o estable que el
traumatólogo encuentre la articulación. Estas maniobras
dan la información acerca del buen o mal funcionamiento
del ligamento, independientemente de las imágenes
complementarias que podamos hallar en la Resonancia
Magnética. Esta prueba de imagen se realizará para
confirmar el aspecto del ligamento y valorar bien otras
lesiones en meniscos o cartílago articular, que pueden por
sí mismas requerir de la intervención quirúrgica también.
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