ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Es una forma de artritis que afecta las articulaciones de la columna vertebral.

Viene de las palabras griegas ankylos = significa rigidez de una articulación y spondylo, que significa vértebra.
La espondilitis causa inflamación en la columna vertebral o en las vértebras.

La EA implica la inflamación de las articulaciones sacroilíacas, donde la columna se une a la pelvis.

Como resultado final se produce una pérdida de flexibilidad de la columna, quedándose rígida y fusionada.

Morales - Romero J et al. La atención médica en reumatologia en un hospital de segundo nivel de atención, Rheumatol Clin. 2005; 1: 87-94
EPIDEMIOLOGÍA
• Es más frecuente en varones 3:5
• Edad media al inicio de los 30 años.

• Casi medio millón de personas en los Estados Unidos presentan esta

enfermedad, la cual es más común en caucásicos.
• Los asiáticos y los hispanos podrían desarrollarla en porcentajes similares a
los caucásicos.

• Población caucásica: entre el 0,05% y el 0,23%

• Sociedad Española de Reumatología, Guía de práctica clínica sobre el manejo de los pacientes
con Espondiloartritis, Criterios diagnósticos en las EsA, ESPOGUÍA 2009.
FISIOPATOLOGÍA
• Desconocida
• Inflamatoria sistémica crónica de etiología desconocida y probable
patogenia autoinmune
↕
El antígeno HLA-B27

• 85% pacientes

• http://www.espondilitis.eu/Espondiloartritis_1.html
 CUADRO CLÍNICO
• El síntoma inicial más característico es el dolor lumbar inflamatorio  Insidioso,
profundo, difícil de localizar, con unas características que lo permiten distinguir del
dolor lumbar no inflamatorio de otros orígenes.

• Los siguientes síntomas son altamente sugestivos de dolor lumbar inflamatorio:

• Presencia de rigidez matutina (segunda manif. Más frecuente)
• Inicio anterior a los 40 años
• Duración mayor de 3 meses
• Mejoría con el ejercicio
• Mejoría con los AINE

• Sociedad Española de Reumatología, Guía de práctica clínica sobre el manejo de los pacientes con
Espondiloartritis, Criterios diagnósticos en las EsA, ESPOGUÍA 2009.
 La lumbalgia inflamatoria producida por la
sacroileitis es el primer síntoma en
aproximadamente el 75% de los pacientes
con EA. (Síntoma más frecuente)

El dolor muchas veces obliga al paciente a

levantarse por las noches.

Los síntomas de la afectación de la columna

vertebral pueden estar ausentes o ser muy
leves al inicio de la enfermedad,
apareciendo conforme avanza la
enfermedad.

Sociedad Española de Reumatología, Guía de práctica clínica sobre el manejo de los pacientes con
Espondiloartritis, Criterios diagnósticos en las EsA, ESPOGUÍA 2009.
 CLINICA DE LOS PACIENTES CON EA

Es el sector de la
columna que
Cursa con un dolor típicamente se
sordo, profundo, Columna lumbar afecta.
Síndrome alternante, en el
sacroiliaco. cuadrante supero- Provoca dolor
interno de la nalga. inflamatorio.

Es unilateral o Alto riesgo de

intermitente,
Se puede irradiar a la haciéndose bilateral y Limitación fracturas con
cara posterior del más permanente con funcional traumatismos
muslo o la cresta el paso de los meses. moderados.
ilíaca.
Hay rigidez y
limitación funcional..
CLÍNICA DE LOS PACIENTES CON EA

Las articulaciones
En ocasiones se que se afectan con Artritis periférica
acompaña de Espondiloscitis mayor frecuencia
compresión medular son las rodillas,
secundaria al proceso tobillos, caderas.
inflamatorio.
Se desarrolla
Exacerbación  durante los
Es una lesión La espondiloscitis puede ser primeros años
inflamatoria (o
erosiva de la destrución
poliarticular. de la
enfermedad.
unión discovertebral)
aparece en los
discovertebral. pacientes con de Es asimétrica en
larga evolución. extremidades
inferiores.
DIAGNÓSTICO
Criterios clínicos:
• Dolor lumbar y rigidez durante más de 3 meses que mejora con el
ejercicio, pero no alivia con el reposo.
• Limitación de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal
y sagital.
• Limitación de la expansión torácica (en relación a valores
normales y corregidos).

Criterios radiológicos:
• Sacroileitis grado 2 bilateral
• Sacroilitis grado 3 y 4 unilateral.

Reumatol Clin. 2008;4:56-62. - Vol. 4 Núm.Extra.4, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113, Gac Méd Méx Vol.
Clasificación:

1. Definida:
• Si el criterio radiológico se asocia al menos con un criterio clínico.
2. Probable:
• Presenta 3 criterios clínicos.
• Existe el criterio radiológico sin ningún signo o síntoma que
satisfaga el criterio clínico. Considerar otras causas de sacroilitis.

Reumatol Clin. 2008;4:56-62. - Vol. 4 Núm.Extra.4, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113

• RX de columna y pelvis
• Gammagrafía ósea
• Gen HLA-B27

Grados de afección radiológica

Grado 0 Sin cambios radiológicos

Grado 1 Sospecha (borramiento de borde articular dudoso)

Grado 2 Sacroileitis mínima (borramiento de bordes articulares, esclerosis y

yuxtaarticular)

Grado 3 Sacroileitis moderada (estrechamiento del espacio, puentes

óseos)

Grado 4 Sacroileitis severa (anquilosis de la articulación)

 TRATAMIENTO

Ajustar de acuerdo a:
• Manifestaciones actuales de la enfermedad
• Síntomas y hallazgos clínicos
• Actividad de la enfermedad
• Dolor
• Función o discapacidad
• Daño estructural

Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113,
• Evaluar la enfermedad.

• Combinar medidas farmacológicas y no farmacológicas.

• AINE: tx de primera línea en px con dolor y rigidez.

• AINE + gastroprotectores o inhibidores de COX2  px

con riesgo de problemas gastrointestinales.

Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113,
• Paracetamol/opioides  en dolor con pobre respuesta a
AINE, contraindicados o no tolerados.

• Corticoesteroides IM en sitios de inflamación*

Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113,
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA
ENFERMEDAD
• Sulfasalazina  efectos antiinflamatorios e
inmunomoduladores.

• Azatioprina  efecto antiproliferativo.

• Metotrexate  disminuye adhesión de neutrófilos.

Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113,
ANTI TNF-A

Recomendaciones para iniciar tx con anti TNF-a:

• Confirmación del dx de EA.

• Presencia de actividad inflamatoria.
• Falta de respuesta al tx estándar.

El Residente. 2013; 8 (3): 106-113, Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009
ETANERCEPT
• Inhibición competitiva por el receptor a TNF-a.

• Inhibe las moléculas reguladas por TNF.

• Asociado a disminución sérica de proteína C reactiva.

• Regresión de las lesiones inflamatorias.

ADALIMUMAB
• Anticuerpo monoclonal IgG

• Dirigido contra TNF-a

• Bloquea su unión a receptores p55 y p57

El Residente. 2013; 8 (3): 106-113, Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009
INFLIXIMAB
• Anticuerpo monoclonal quimérico derivado de ADN
recombinante.

• Se une a TNF-a y lo neutraliza.

• Reduce niveles séricos de componentes pro-

inflamatorios (IL-6 y proteína C reactiva).

El Residente. 2013; 8 (3): 106-113, Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009
DOSIS
AINE
• Diclofenaco 100-200 mg/día
• Indometacina 75-150 mg/día
• Naproxeno 500-1000 mg/día
• Ibuprofeno 1600-1800 mg/día
• Meloxicam 7.5-15 mg/día
• Ketoprofeno 200-400 mg/día
• Fenilbutazona 200-400 mg/día

AINE-COX2
• Celecoxib 200-400 mg/día
• Etoricoxib 90-120 mg/día
• Sulfasalazina 1500-3000 mg/día
Bloqueadores del TNFα
• Infliximab:
5 mg/kg; semanas 0, 2 y 6 (dosis de carga); luego, cada 6 a 8
semanas (dosis de mantenimiento)
• Etanercept:
25 mg/dos veces por semana o 50 mg/ una vez por semana
• Adalimumab:
40 mg/dos veces por mes

Glucocorticoides†
• Prednisona 5-15 mg/día
• Deflazacort 6-18 mg/día
• Metilprednisolona 500-1000 mg/día

Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113,
FISIOTERAPIA
En periodo inflamatorio
• Reposo controlado  reducir dolor e inflamación
• Aplicar calor local
• Ejercicios respiratorios

En periodo no inflamatorio
• Técnicas de termoterapia
• Electroterapia  analgesia
• Ejercicios respiratorios
• Flexibilización de segmentos vertebrales y articulaciones periféricas
• Ejercicios activos, libres y pasivos suaves .

http://www.efisioterapia.net/articulos/intervencion-fisioterapica-la-espondilitis-anquilosante
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Prótesis de cadera
En pacientes con dolor, discapacidad o daño estructural

• Osteotomía correctiva

• Estabilización