Esguince de Tobillo

Introducción

• Lesión ligamentaria del tobillo, que también se

conoce como torcedura o entorsis .
• Ruptura parcial o total de uno o más de los
ligamentos en la articulación del tobillo.

Epidemiología
• I ncidencia. 1 caso/ 10,000 al día.
• L esión más frecuente en deporte.

Etiología y fisiopatología
• Mecanismo. El mecanismo más común es la s up inación + aducción + inversión del pie en flexión
p l antar por golpe directo, caída o movimiento incorrecto del tobillo.

• Factores de riesgo: alteraciones anatómicas del pie, sobrepeso, ciertas actividades laborales y
deportivas, enfermedades concomitantes como trastornos neuropático, trombosis venosa y
trastornos hematológicos, uso crónico de antiinflamatorios o anticoagulantes.

• Suelen implicar una lesión de ligamento talofíbular anterior, calcaneofibular y talofibular

posterior (en ese orden de frecuencia)

• Las lesiones grado I y II provocan estiramiento y desgarros microscópicos de los ligamentos,

mientras que un esguince grado III-IV compromete las estructuras sindesmóticas.
 Manifestaciones clínicas

• Se caracteriza por dolor, edema y limitación durante la marcha.

Diagnóstico
• Interrogatorio. Se deben identificar los factores de riesgo, además de investigar el
mecanismo de la lesión.
• Exploracion fisica. Identificar aumento de volumen, deformidad, presencia de equimosis,
grado de dolor y funcionalidad de la extremidad. Se deben palpar la porción anterior,
inferior y posterior del maléolo lateral para identificar la integridad de los ligamentos
laterales. La presión en la parte media de la porción inferior del chamorro nos permite
identificar una ruptura de ligamentos sindesmóticos, , así como el dolor a la rotación
externa.

• Estudios paraclinicos. Las reglas de Ottawa nos

Clasificación según grado de lesión orientan a solicitar, o no, estudios radiográficos con
una sensibilidad casi del 100 %.
• Se solicitan radiografías AP, lateral, en rotación
medial de 15 a 30° (oblicua) del tobillo y de mortaja
para identificar lesión sindesmótica..

Reglas de Ottawa
 Tratamiento
• Actualmente, se propone que el tratamiento se debe enfocar en la resolución del proceso
inflamatorio con recuperación funcional en un tiempo menor al habitual, así como evitar la
cicatrización incorrecta de los ligamentos y las recaídas por inestabilidad crónica.
• Cuando el tratamiento es apropiado y la rehabilitación temprana, se reduce el tiempo de
recuperación y complicaciones.
• Su atención debe ser en las primeras 72 horas.
• Tratamiento farmacologico. El manejo de primera elección son los AI NE. Paracetamol (500 mg/6 hrs
por dos días, y después 500 mg/ 8 hrs por tres días) para esguinces grado I y II (+ ancianos).
• En pacientes con edema bimaleolar y dolor fuerte, combinar p iroxicam (20 mg/ 12 hrs por tres
días y c/24 hrs en los siguientes cuatro días) /d iclofenaco (100 mg en el mismo esquema) +
p a racetamol.
• Tratamiento no farmacologico. El manejo integral se enfoca en controlar el dolor, edema pedir
lesionar, así como la movilización temprana (fisioterapia).
• La estrategia PR I CEMMS tiene como finalidad fortalecer ligamentos, mejorar rangos de
movimiento y recuperar propiocepción.
• PR I CEMMS. P roprioception, R est, I ce, C ompression, E levation, M edications, M otion,
S trenghthening.
• En l as p rimeras 72 horas de la l es ión , evitar el apoyo de la articulación por dos días, aplicar hielo
durante 20 minutos cada ocho horas, movilizar activamente el tobillo a tolerancia a 30° y
circonducción, aplicar vendaje elástico no compresivo, en caso de edema utilizar vendaje de
Jones.
• Des pués de las 72 horas iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo, indicar
ejercicios de propiocepción, e indicar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento a contra
resistencia .
• Se recomienda no utilizar inmovilización con férula de yeso en los esguinces grado I y II.
• Se debe de dar vigilancia a las 5 y 14 días. En esguinces grado II, se pueden requerir de 3 a 28 días
de seguimiento.
• En esguince# grado I, la recuperación varía desde 1 - 7 días. En esguinces grado II, se sugiere no
exceder de 21 días con evaluaciones periódicas.

Días de incapacidad
 Criterios de referencia
• Luxación o fractura asociada
• Evidencia de compromiso neurovascular, con retardo en llenado capilar mayorados
segundos, cianosis, dolor intenso que no responde analgésico, ausencia de pulso Pedro
y tibial posterior e incapacidad para flexo extensión.
• Evidencia radiográfica de lesiones en la sindesmosis.
• Esguinces grado III y IV (referir con férula, tratamiento farmacológico y recomendar al
paciente en apoyar el pie.
• 40% de los esguinces tienden a cronicidad con edema residual, dolor, rigidez, bloqueo
articular o inestabilidad crónica.

Complicaciones
• Lesiones del tendón peroneo.
• Dolor discapacidad crónica
• Lesión neurovascular
• Inestabilidad recurrente.
• Artritis tibiotalar o pantalar
• Defectos osteocondrales del astrágalo
• Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Manejo del Esguince de Tobillo en la Fase
Aguda para el Primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud 2013.
• Melanson, S. W., & Shuman, V. L. (2021). Acute Ankle Sprain. In StatPearls.
StatPearls Publishing.
• Mugno, A. T., & Constant, D. (2021). Recurrent Ankle Sprain. In StatPearls.
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