RODILLA

ANATOMÍA

Es una articulacion sinovial

Tipo: Diartrosis, troclear (en
bisagra)

formado por tres

articulaciones: 1)
femorrotuliana, 2) femorotibial
y 3) tibioperonea proximal.

Para su cinemática son esenciales

tanto el deslizamiento como la
rotación. Es imprescindible conocer
las interacciones de los ligamentos,
meniscos, estructuras capsulares y
musculatura
ANATOMÍA
LIGAMENTOS.
ligamento cruzado anterior

La inserción tibial es un área oval,

ancha e irregular que se encuentra
inmediatamente anterior y entre las
eminencias intercondíleas de la tibia.

Evita hiperextensión y desplazamiento posterior del femur o

anterior de la tibia
La inserción femoral corresponde a un área semicircular en la
cara posteromedial del cóndilo femoral lateral
LIGAMENTOS.
ligamento cruzado anterior

mide unos 33 mm de longitud y 11 mm de diámetro

está formado por dos «haces»: uno anteromedial, que se tensa en
flexión, y otro posterolateral, que se tensa en extensión
compuesto en un 90% por colágeno tipo I y en un 10% por colágeno
tipo III

Vascularización: ramas de la arteria geniculada media y de la grasa de

Hoffa

Se han encontrado fibras nerviosas mecanorreceptoras en el interior

del LCA que pueden tener un papel propioceptivo.
LIGAMENTOS.
ligamento cruzado posterior

Su origen de un área amplia, en forma de media luna, situada

en la cara anterolateral del cóndilo femoral medial
se inserta en el surco tibial que se encuentra debajo de la
superficie articular

Evita hiperflexión y desplazamiento anterior del femur o

posterior de la tibia
LIGAMENTOS.
ligamento cruzado posterior

- formado por dos haces: una porción anterolateral que

se tensa en flexión

mide unos 38 mm de longitud y 13 mm de diámetro.

El aporte neurovascular del LCP es similar al del LCA

LIGAMENTOS
ligamento colateral medial

 está compuesto por unas fibras superficiales y por

otras profundas

 El LCM superficial (ligamento colateral tibial) tiene

una localización profunda, en los tendones del
gracihs y del semitendinoso.

 Se origina en el epicóndilo medial femoral y se

inserta en el periostio de la tibia proximal

 Las fibras anteriores del LCM superficial se tensan

durante los primeros 90° de movimiento, mientras
que las fibras posteriores se tensan en extensión.
 LIGAMENTOS
ligamento colateral medial

 La porción profunda del ligamento (ligamento

capsular medial) es un engrosamiento capsular
que se funde con las fibras superficiales.

Se asocian íntimamente con el menisco medial

(ligamentos coronarios
LIGAMENTOS
ligamento colateral lateral (o ligamento colateral perineal)

 Se origina en el epicóndilo femoral

lateral, en una localización posterior y
superior a la inserción del tendón
poplíteo

 y se inserta en la cara lateral de la

cabeza del peroné

 Se tensa en extensión y se relaja en

flexión
 MENISCOS
 Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas, en
forma de luna, con una sección de corte triangular
compuestos sobre todo por colágeno tipo I
• Glucosaminoglicanos.
• Glucoproteínas.
• Fibrocondrocitos.
vascularizadas el 20-30% del área periférica del
menisco medial
 10-25% del área lateral (arterias geniculares medial y
lateral, respectivamente)
 El menisco medial tiene una forma similar a una «C»
 el lateral es más circular
 VASCULARIZACIÓN

La zona periférica del cartílago se encuentra vascularizada por

las arterias geniculares lateral y medial, mientras que la región
interna es avascular.
 MENISCOS

FUNCIÓN
AMORTIGUADOR-
CONGRUENCIA
ESTABILIZAADOR TRANSMISOR DE
ARTICULAR
FUERZAS

NUTRICION DEL
CONDROPOROTECTOR LUBRICACION
CARTILAGO
BIOMECÁNICA
LIGAMENTOS
 Función:
Es proporcionar la contención pasiva para evitar el movimiento
anormal de la articulación
 BIOMECÁNICA
MENISCOS

 Las fibras de colágeno de los meniscos están dispuestas de

manera radial y longitudinal
 la combinación de fibras permite que el menisco se expanda
frente a las fuerzas compresivas y que se incremente el área de
contacto de l

 El menisco lateral realiza un doble recorrido en comparacion con

el menisco medial durante el rango de movimiento y rotación de
la rodilla
BIOMECÁNICA
MENISCOS
LESIONES DEL MENISCO
EPIDEMIOLOGIA

 •La incidencia de la lesión meniscal es alta en la población joven (varones) y

más aún entre los deportistas.
Corresponde a una de las lesiones traumáticas más frecuentes de la rodilla.
•Las roturas del menisco interno relativamente móvil son más frecuentes (6 a 1)
que las del menisco externo).
 •El tratamiento de las lesiones meniscales continúa siendo el procedimiento
quirúrgico más frecuente que se practica en la rodilla.

 La meniscectomía parcial o total siguen siendo los procedi mientes más

frecuentes, en este tipo de lesiones
ETIOLOGIA

CAUSAS

Traumáticas Degenerativas

Jóvenes Deportes Ancianos Desgaste y

debilitamiento
 FACTORES PREDISPONENTES

• normalidades del eje articular: genus varo, valgo etc.

• Inestabilidad articular por atrofia muscular y lesiones

cápsula-ligamentosas.

• Anomalías congénitas: menisco discoide, atrófico, en aro,

etc.
 MECANISMOS DE LESIÓN

• Mecanismo rotacional: brusco giro

rotatorio de la pierna, con el apoyo del
pie fijo en el suelo.
• Hiperextensión.
• Hiperflexión.
• Posiciones bruscas en varo y valgo.
CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS DE MENISCO

36% 45% 12% 3% 3%

INCIDENCIA
 TIPOS DE LESIONES
Se puede hablar de lesiones: Dicha clasificación se realiza por artroscopia

• Pediculadas
• Longitudinales
• Transversales
• Clivaje horizontal

Las dos primeras se presentan con mayor

frecuencia en el menisco medial y las últimas
son mas frecuentes en el menisco lateral
 CUADRO CLINICO

 Dolor en la interlinea articular (especialmente en cuclillas)

 Derrame articular
 Episodios de bloqueo por interposición.
 Disminución en la amplitud en el arco de flexo/extensión
 Atrofia del complejo muscular del cuádriceps
 DIAGNÓSTICO

 Historia clínica
 Síntomas
 Funcionales
 Mecánicos
 Inflamatorios
 Exploración meniscal específica
MANIOBRAS PARA LESIONES DE MENISCOS
SIGNO DE MC MURRAY

SIGNO DE Me MURRAY: Paciente recostado, se

flexiona la rodilla, para menisco interno la pierna se
rota exteriormente y se extiende la pierna
gradualmente manteniendo la rotación. Para menisco
lateral se rota medialmente la pierna y procede a la
extensión gradual. Al provocar dolor o chasquido se
considera positiva (sensibilidad 16-70'}-b; especificidad
59-98%)
PRUEBA DE APLEY

Paciente en posición prona, se flexiona la pierna a

90° y se rota la pierna ejerciendo presión hacia
abajo, provocando dolor o chasquido se considera
positiva (sensibilidad 13-41%; especificidad 80-93%)
MANIOBRA DE STEINMAN

Paciente en decúbito supino con

flexión de la rodilla a 160 grados
se realiza rotación médialo y
externa de la pierna, si se
provoca dolor o chasquido es
positiva.
ESTUDIOS DE IMAGEN

•Resonancia magnética (estándar de oro)

Grado I: Degeneración zonal

difusa.
Grado II: Degeneración
difusa mayor jun­to a la
cápsula.
Grado III: Ruptura, alteración
de los la­dos del triángulo.
 TRATAMIENTO

Aspectos a considerar en la elección del tratamiento

 Edad
 Características de la ruptura meniscal QUIRURGICO
 Cronicidad de los síntomas
 Intensidad del dolor O
 Condiciones del paciente
CONSERVADOR
 Actividad ocupacional del paciente
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 Lesiones meniscales asintomáticas.
 Con sintomatología leve sin bloqueo articular ni derrame.
 Lesión meniscal con capacidad para la cicatrización.
 Ruptura longitudinal menor de 1 cm de longitud y estable.
 Lesión en la zona periférica (roja-roja)
 Roturas meniscales radiales menores a 5 mm
 En la exploración física las maniobras son dudosas
 En lesiones grado I por resonancia magnética
MEDIDAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PROCEDIMIENTOS

Remodelación
meniscal

Trasplante meniscal/
Sustitución meniscal

SUTURA MENISCAL
 REMODELACIÓN MENISCAL
• Consiste en resecar el fragmento inestable de menisco lesionado para dejar un
menisco regular, de suficiente grosor y, lo más importante, con fibras
longitudinales funcionales.
SUTURA MENISCAL
 TRASPLANTE MENISCAL Y
SUSTITUCIÓN MENISCAL
  Puede realizarse una sustitución meniscal con el objetivo de lograr una
disminución del dolor. En estos casos se utilizan diferentes tipos de
implantes sintéticos.
LESIONES LIGAMENTOSAS
 ETIOLOGÍA

 Se lesionan con frecuencia en las actividades

deportivas, sobre todo en las que hay contacto.

 Accidentes de transito

 Sin caída o contacto directo, cuando se ejerce

una carga o tensión brusca e intensa sobre el
ligamento
MECANISMO DE ACCIÓN

 Abducción, flexión y rotación sobre la tibia

 Aducción, flexión y rotación sobre la tibia

 Hiperextensión

 Desplazamiento anteroposterior
ESGUINCES DE RODILLA

 lesiones que afectan la cápsula y/o los ligamentos de la

articulación, se producirá con cualquier mecanismo agudo que
sobrepase el límite de la elasticidad funcional

 Grado I(LEVE) Elongación de las fibras ligamentarias sin ruptura,

con ligero dolor y edema
 Grado II: (MODERADO) desgarro parcial, Hay ruptura completa en
profundidad y parcial en la periférica, equimosis circunscrita y
derrame articular
 Grado III(GRAVE) rotura total del ligamento y de la cápsula
articular, tumefacción intensa, con hematoma difuso y derrame
articular variable
 LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

 La ruptura del LCA es la lesión ligamentaria más frecuente

 Debemos buscarla con prioridad

 ETIOLOGÍA Y MECANISMO

 Se producen como consecuencia de

traumatismos indirectos sobre la rodilla
durante la práctica deportiva en pacientes
jóvenes

 Se deben a una distensión de la rodilla con el

pie bien asentado sobre el suelo. El
mecanismo de no contacto representa el 70 %
de esta lesiones
MECANISMO DE LESIÓN

 El tipo de lesión del LCA

mas frecuente

 Adulto: desinserción
femoral

 Niño: la avulsión ósea en

tibia
DIAGNÓSTICO
TEST DE CAJÓN ANTERIOR

•Al paciente estará en decúbito supino. La cadera y la

rodilla de la pierna a evaluar deben estar en flexión de 90
grados.

•Se pondrá el explorador homolateral a la pierna a evaluar.

Estabiliza con el muslo la pierna del participante. Las
manos sujetan la pierna a nivel de la primera comisura de la
rodilla, próximas a la interlínea articular femorotibial. Los
pulgares palpan la interlínea articular por la cara anterior
de la pierna.

•Acción: Se realiza una fuerza ventral intentando provocar

un deslizamiento anterior de la meseta tibial.

Un deslizamiento de 5 mm se considera grado I, un

deslizamiento de 5 a 10 mm se considera grado II y un
PRUEBA DE LACHMAN

Se lleva a cabo con el sujeto en decúbito supino,

con la rodilla en flexión de 20-30o. No hay rotación;
se estabiliza el fémur con una mano y con la otra se
aplica una fuerza con dirección anterior sobre la
tibia. Se debe comprobar el desplazamiento entre
ambos huesos.
DIAGNÓSTICO DE LA RUPTURA DEL LCA
PRUEBA DESPLAZAMIENTO DEL PIVOTE-PIVOT SHIFT

Con la rodilla en completa extensión, se

aplica valgo y una rotación medial, se
flexiona la rodilla y, posteriormente, se
lleva a extensión completa de nuevo. En
caso de un LCA roto, se puede percibir un
chasquido característico.
TRATAMIENTO

El tratamiento más adecuado dependerá de

+ edad del paciente
+ grado de inestabilidad
+ asociación de otras lesiones (ligamentosas, meniscales, condrales)
+ el nivel de actividad del paciente y sus expectativas funcionales, laborales y deportivas.

Objetivos:
 Conseguir una rodilla estable (eliminar la
inestabilidad anterior y rotacional)
 Proteger meniscos
 Mantener arco de movilidad completo
 Favorecer el retorno a la actividad deportiva
TRATAMIENTO

El tratamiento conservador

Se basa en aceptar un cierto grado de limitación en el nivel de

actividad (evitar saltos, recorte, giros)

También se indican la realización de programas de rehabilitación

para recuperar la fuerza-resistencia-coordinación de los diferentes
grupos musculares, enfatizando el fortalecimiento de la
musculatura isquiotibial.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Via de abordaje - Artroscopia Selección del material

 Autoinjerto tendinoso - Plastia Hueso Tendón Hueso (HTH)

 Plastia de isquiotibiales (IT) - ST y RI Aloinjertos Criopreservados Ligamentos
artificiales

El injerto con tendón rotuliano (HTH) ha sido

tradicionalmente la plastía más utilizada
para la reconstrucción del LCA
RECONSTRUCCIÓN LCA CON TENDÓN ROTULIANO
LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
MODALIDADES DE RUPTURAS DEL LCP

 Moto: 44 %

 Coche: 22 %

 Deporte: 26 %

 Trabajo: 9%
ACCIDENTES DEPORTIVOS: 26 %
MECANISMO

Choque anterior sobre la tibia en flexión

Hiperflexión Traumatismo en apoyo

 DEBEMOS PENSAR EN UNA RUPTURA
DEL LCP

 Luego de un accidente con impacto por el

tablero del vehículo.
 Una fractura de rótula o de fémur.
 Una luxación de cadera.
 Una ruptura del sistema extensor.
 Lachman limitación dura, falsamente
retardado.
MANIBORAS PARA DIAGNOSTICO
CAJON POSTERIOR

•En decúbito supino. La cadera y la rodilla de

la pierna a evaluar deben estar en flexión de
90 grados.
Estabiliza con el muslo la pierna del
participante. Una mano palpa la interlínea
articular por la cara anterior de la pierna,
mientras que la otra sujeta la tuberosidad de
la tibia con la 1ª comisura de la mano.
•Acción: se realiza una fuerza dorsal sobre la
tibia para provocar un deslizamiento
posterior de la misma.
•Signo positivo: el deslizamiento posterior
aumentado con respecto a la pierna
contralateral.
TEST DE GODFREY

Prueba o test de Godfrey

para verificar el ligamento
cruzado posterior. La
prueba es positiva cuando
hay un desplazamiento
hacia posterior de la tibia
(en este caso la izquierda)
TEST DE RECURVATUM-VARO Y ROTACIÓN EXTERNA.

Permite detectar la rotación externa

anormal de la tibia sobre el fémur,
asociada con un recurvatum
excesivo o en combinación con éste
Para poner en evidencia una
laxitud posteroexterna. El paciente
está en decúbito dorsal, el
examinador flexiona la rodilla 45
grados e imprime una
hiperrotación externa de la pierna,
tomándola del pie. Al pasar a la
extensión, se produce un resalto en
la parte externa de la rodilla.
ESTUDIOS DE IMAGEN

La radiografía simple puede

mostrar una imagen de
arrancamiento óseo en la
inserción tibial.

Aspecto del LCP en el RMN

TRATAMIENTO CONSERVADOR

 La reeducación debe evitar el cajón posterior residual.

 Evitar el trabajo de los isquio-tibiales.
 Reforzar el cuádriceps
 Reforzar los gemelos
 Férula protectora.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Olecranización de la rótula
(Grammont)

 EVITAR LA SUBLUXACIÓN
 ATRAVIESA LA ROTULA Y LA
TIBIA

 EL LCA DEBE ESTAR INTACTO

LIGAMENTOPLASTÍAS DEL LCP