ALGIAS

Lo primero es entender el tiempo de evolución:

➔ AGUDO: inmediato, de presentación rápida. Al menos 4 – 5 días, no supera los 7

días. El paciente recuerda la causa desencadenante.

➔ SUBAGUDO: más de una semana de evolución hasta 3 meses.

➔ CRÓNICO: presente por más de 3 meses. El paciente no recuerda la causa

desencadenante; generalmente los procesos reumáticos son la causa más
frecuente (ejemplo: artrosis).

ALGIAS VINCULADAS CON PROCESOS DE COLUMNA

1. CERVICALGIA – CERVICOBRAQUIALGIA
2. DORSALGIA
3. LUMBALGIA – LUMBOCIATALGIA
4. SACROILEITIS

CERVICALGIA – CERVICOBRAQUIALGIA: NO son un diagnóstico en sí, sino que

solo da la ubicación del dolor.

>> La diferencia entre cervicalgia y carvicobraquialgia radica en que:

➔ La cervicalgia afecta cara posterior de cuello, nuca y parte superior de hombro.
➔ La cervicobraquialgia, por su parte, puede afectar estas zonas pero además se extiende a
miembros superiores, es decir, se irradia.

En cuanto a las causas:

● Osteoporosis, uncoartrosis y osteofitosis: la debilidad o fragilidad ósea se

puede traducir en alteraciones de la sensibilidad o surgimiento del dolor.
● Rectificación de la curvatura fisiológica.
● Hernia o protrusión discal, pinzamiento, estenosis del canal medular:
puede llevar a cuadriparesia o dolor, falta de fuerza y alteraciones en la
sensibilidad.
● Bruxismo, patologías en la ATM.
● Tortícolis: Congénita, postural o funcional.
● Malas posturas forzadas prolongadas, estrés y tensión nerviosa,
contracturas, pérdida de movilidad, mareos, vértigos, dolores de cabeza,
afectaciones emocionales.
● Tumor de Pancoast: esta patología es mencionada porque se trata de un
tumor de pulmón que, al localizarse en el vértice pulmonar, produce dolor en la
zona cervical ya que puede generar compresión de nervios braquiales. Este
tipo de tumor es más frecuente en hombres y fumadores, pulmón derecho más
frecuente.
● Traumatismos, secuelas de accidentes.
● Artrosis: si se trata de jóvenes, la causa más frecuente son traumatismos.
● Actividad física limitada que provocan inestabilidad a nivel intervertebral
cervical y desequilibrio muscular.
● Dolor cervical crónico inespecífico
 DORSALGIA

Es un dolor que se produce en la región dorsal relacionado con cambios posturales,

afecciones de los órganos internos, función estática y/o dinámica espinal alterada
(relacionada con disfunción de los tejidos blandos: ligamentos, músculos y discos
vertebrales) y disfunción de las articulaciones costovertebrales facetarias.
Lo primero que hay que evaluar es el aparato respiratorio, ya que puede deberse a
una causa respiratoria como una neumonía o tumor.

LUMBALGIA

La lumbalgia es un síndrome que se define por la presencia de dolor en la región

vertebral o paravertebral lumbar y que se acompaña, frecuentemente, de dolor irradiado o
referido. Nos referimos a la lumbalgia simple, sin radiculopatía ni claudicación neurógena
asociada, puesto que sus causas y abordaje son diferentes.
La diferencia de la lumbalgia con la lumbociatalgia es que esta última se irradia (puede
ser bilateral pero no es muy frecuente)

En este caso, se relaciona con alteraciones renales como una infección urinaria.

EN RELACIÓN A LAS CAUSAS:

● Anomalías congénitas.
● Hiperlordosis. Rectificación de la columna lumbar.
● Estenosis de canal, Síndrome facetario, Síndromes discogénicos,
Síndrome de rotura del anillo fibroso o protrusión: el canal estrecho
lumbar (estenosis del canal) es de las causas más frecuente de lumbalgia.
● Síndrome de dolor miofascial, contractura lumbar.
● Síndrome piramidal, Síndrome del psoas Iliaco.
● Disfunción sacroilíaca, Síndrome iliolumbar.
● Dolor lumbar crónico inespecífico.
● Escoliosis congénita o idiopática.
● Espondilolisis o espondilolistesis (anterolistesis o retrolistesis)
● Artrosis, reuma, osteoporosis.
● Trastornos renales.
● Exceso de trabajo o fatiga de los músculos espinales.
● Embarazo, sobrepeso, hipotonía de músculos abdominales.
● Asimetrías en MMII.
● Pie Plano, pie cavo.

¿QUÉ ES LA DESHIDRATACIÓN DISCAL?

Se pierde líquido de la zona del núcleo pulposo y los discos pierden su estructura normal por
alteración del núcleo.

¿QUÉ ES LA LUMBARIZACIÓN SACRA?

Se da cuando S1 (o S2) no se termina de formar, por lo que se forma un disco intervertebral.

Esta genera inestabilidad sacra o lumbar y puede ser una causa de hernia porque carga fuerza a la
zona lumbar (?) – tener en cuenta que no es lo mismo que sacralización lumbar.
 (hernias y lumbarización sacra)

SACROILEITIS:

Es muy rara y la alteración más rebelde al tratamiento, conllevando de 3 a 6 meses

debido a la lentitud del proceso.

Generalmente se da del lado derecho. Afecta principalmente a mujeres.

En relación a las causas, la post – parto (madre inexperimentada o primer parto) y

traumatismo (hacia atrás – coxalgia) son las causas más frecuentes. Mucho menos
frecuente se encuentra la causa de cambios posicionales en hombre conductores.

🡪Causas intra articulares: infecciones y artritis.

🡪Causas extra articulares: fracturas, enteropatías, dolor miofascial, daño ligamentario.
Como signos y síntomas presenta:

● Dolor
● Inflamación (tétrada de Celso)
● Impotencia funcional

Evaluación:
- Anamnesis
- Evaluación estática
- Evaluación funcional
- Inspección del tejido
- Palpación del tejido

ALICIA:
A: antigüedad - ¿cuándo inicio?
L: localización - ¿en qué lugar?
I: irradiación - ¿el dolor se dispersa?
C: carácter - ¿quema, oprime, punza?
I: intensidad- escala de VAS (1 a 10)
A: atenuación – ¿con qué aumenta o disminuye?

EVALUACIÓN ESTÁTICA:
EVALUAR SIEMPRE DE ABAJO HACIA ARRIBA

DE ESPALDA:
​ CONTACTO CALCANEOS CON EL SUELO.
​ POSICIÓN TENDÓN DE AQUILES
​ BORDES INTERNOS DE LOS GEMELOS.
​ POSICIÓN DE LAS RODILLAS.
​ SIMETRÍAS DE LOS PLIEGUES SUBGLÚTEOS
​ ALTURA DE TROCANTERES
​ CRESTAS ILIACAS
​ TRIÁNGULO DE LA TALLA
​ OMÓPLATOS
​ ALTURA DE LOS HOMBROS
​ ALTURA DE LAS MANOS
​ POSIBLES CICATRICES
​ ESTADO VASCULAR DE LOS MMII

DE PERFIL:
​ DEDOS DE LOS PIES
​ BORDE EXTERNO DE LOS PIES
​ BÓVEDAS PLANTARES
​ FLEXIÓN O EXTENSIÓN DE TOBILLO
​ ANTE O RETROVERSIÓN PÉLVICA
​ FLEXUM O RECURVATUM DE RODILLAS
​ CURVATURAS POSTERIORES (SACRA ,LUMBAR, DORSAL Y
CERVICAL).
​ RELACIÓN ALTURA EIAS Y EIPI
​ CURVATURAS ANTERIORES (ABDOMEN, TÓRAX Y GARGANTA)
​ HOMBROS: ANTEPULSIÓN, RETRO.
​ CABEZA: ANTEPULSIÓN, RETRO
​ CICATRICES

DE FRENTE:
​ DEDOS DE LOS PIES
​ TOBILLOS: VARO O VALGO
 ​ EJES PIES, PIERNAS, MUSLOS
​ RODILLAS: VALGO O VARO
​ POSICIÓN DE LAS RÓTULAS
​ E.I.A.S Y CRESTAS ILÍACAS
​ POSICIÓN DEL OMBLIGO
​ ÁNGULO XIFOIDEO
​ TRIÁNGULO DE LA TALLA
​ POSICIÓN DE LOS PEZONES
​ CLAVÍCULAS
​ ALTURA DE LOS HOMBROS
​ CARA (ALTURA DE OJOS, TRAGOS DE OREJAS Y COMISURA DE
LOS LABIOS)

EVALUACIÓN DINÁMICA:

​ TEST DE FLEXIÓN DE PIE: para evaluar la flexibilidad o movilidad de la

cadena posterior y además busca la flexión armónica (no evalúa lo mismo que
el test de Adams).
● GLOBAL
● ANALÍTICO

OBSERVAR:

🡺 LA CIFOSIS DESDE EL OCCIPITAL A LA PELVIS

🡺 DEDOS DE LOS PIES, BÓVEDAS PLANTARES, TOBILLOS,
GEMELOS, RODILLAS, ISQUIOTIBIALES ,LORDOSIS LUMBAR,
CIFOSIS DORSAL, CURVATURA CERVICAL Y ORIENTACIÓN DE LA
CABEZA

​ TEST DE EXTENSION DE PIE: no se recomienda a lo sumo en hipercifosis

para evaluar la movilidad. Busca acortamiento en la cadena anterior. Una de las
causas de este acostamiento son las cicatrices en el abdomen (mujeres post
parto).

OBSERVAR:

🡺 LA CONVEXIDAD DE LA LINEA ANTERIOR DE LA CABEZA

HASTA LA PELVIS
🡺 DEDOS, BÓVEDAS PLANTARES, RODILLA, TOBILLO, CADERA, LÍNEA
SUBUMBILICAL, SUPRAUMBILICAL, TÓRAX, GARGANTA Y
MANDÍBULA
• GLOBAL
• ANALÍTICO

​ TEST DE FLEXIÓN LATERAL: para acortamiento asimétrico como el de un

cuadrado lumbar. Cuando se evalúa, siempre se evalúa el contralateral a la
inclinación.
OBSERVAR:

🡺 HASTA DONDE DESCIENDE LA MANO CON

RESPECTO A LA RODILLA.
🡺 ZONAS PLANAS: RIGIDEZ
SEGMENTARIA.
🡺 RUPTURAS: AUMENTO LOCAL DE LA FLEXION LATERAL.

​ TEST FUNCIONALES / ESPECIFICOS: (Adams, Thomas, Ake,

Lassegue, Bragard, Slump, Schober, etc.)

▪ TEST DE ADAMS: se busca la gima en la columna dorsal o lumbar. Se

baja hasta que los hombros quedan a la altura de la cadera (o si no llega,
hasta donde pueda). Se utiliza espinograma para confirmar escoliosis (se
trata de una Rx de toda la columna).
Si a la hora del test no hay una corrección lumbar, es decir, la zona lumbar
no flexiona, sigue la lordosis (se palpa un hueco en la misma), debemos
pensar ejercicios de activación del CORE anterior.

▪ TEST DE LASEGUE: evalúa la compresión nerviosa. 1° se realiza en la

pierna que no duele para que aprenda el gesto. No se recomienda activo
porque puede presentar mucho dolor.

▪ TEST DE BRAGARD: evalúa el acortamiento muscular. Se genera flexión

de cadera hasta el umbral doloroso, luego se baja hasta que no duela y se
genera una flexión de pie.

▪ TEST DE SCHOBER: valora la limitación de la movilidad de la columna

lumbar. Se mide 10 cm por encima y 5 cm por debajo de la unión
lumbosacra. Lo normal, es el aumento de más de 5 cm en la flexión.

▪ TEST DE THOMAS: evalúa la musculatura del psoas, iliaco y cuádriceps.

▪ TEST DE SLUMP: evalúa tensión muscular en la cadera posterior,

alteraciones miofasciales y compromiso nervioso. Puede generar mareo,
dolor. Preguntar dónde duele; se realiza del lado hábil. Arrancar del lado
hábil o del lado que no siente dolor para aprender el gesto.
Objetivos:

- De tratamiento: inmediatos, a corto plazo y a largo plazo.

- Del paciente

Tratamiento:

​ Fisioterapia: IR – Crioterapia

​ Masoterapia (euflerage, fricción, amasamiento, puntos gatillos,

masaje transverso, inducción miofascial, etc).
​ Movilización pasiva (sirve de evaluación, aumento de la circulación,
amplitud articular, movilización de tejidos capsulares, tracción, bostezos,
etc)
​ Flexibilidad (busco liberar acortamientos de los antagonistas para
activar los agonistas).
​ Movilización activa asistida: (rehabilito el engrama motriz) ej:
movilización convencional en patrones de movimiento normales,
FNP.(rango del NO DOLOR).
​ Movilización activa: (comienza el fortalecimiento) de lo simple a lo
complejo, regla del NO DOLOR, puedo comenzar sin acción de la gravedad,
controlando el movimiento sin compensaciones, luego de haberlo repetido
varias veces, el movimiento está aprendido, coordinado, comienzo a poner
peso.
​ Neurodinamia.
​ Reeducación Postural Global.
​ Estabilización cervical. Lumbo-pélvica.

¿Cómo posicionamos al paciente?:

● Debe encontrarse en posición cómoda y correctamente alineado.

● Apoyado, para que la musculatura este relajada.
 ● Si al paciente la posición le molesta o le provoca dolor, la terapia no lo
beneficiara.
● Nuestras técnicas deben trabajarse en el rango del no dolor (a excepción
de algunas como el MTP y romper adherencias)
● Importante la posición del kinesiólogo!

Promoción de la salud:

​ Conocimiento del paciente sobre su patología.

​ Cuidados, enseñar lo SI y los NO, que puede o no hacer.

​ Trabajo interdisciplinario.

​ Conocimientos de los recursos con los que consta el paciente.

Actividades preventivas:

​ Actividad física y postural en casa, (deberían estar aprendidas y corregidas

en consultorio).
​ Caminatas (tener en cuenta: edad, peso, patologías articulares y tiempo de
actividad)
​ Bicicleta
​ Gimnasia (centros de jubilados u otros, con indicaciones de cuidados, si es
necesario)
​ Natación (tener en cuenta accesibilidad)
​ Concurrencia al centro de manera preventiva, patologías de caracter
crónico, (si es posible y el espacio lo permite).