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Las fracturas del antebrazo son aquellas que comprometen la difisis del radio
y del cbito. Se debe tener en cuenta que cada vez que se produzca la
fractura de un hueso del antebrazo puede existir fractura del otro o una
luxacin de las articulaciones radioulnar proximal o distal.
Las fracturas diafisarias ms frecuentes suelen aparecer en la unin de los
tercios medio y distal, donde la amortiguacin muscular es menor.
Mecanismo de produccin:
Suele ser indirecto, por cada sobre la palma de la mano; esto provoca la
inflexin de la curvatura normal del cbito y del radio ocasionando una fractura
de ambos huesos a diferente nivel. En los adultos se puede producir la fractura
por traumatismo directo sobre el antebrazo, lo que puede provocar la fractura
transversal de un solo hueso del antebrazo. Las fracturas de antebrazo en el
adulto son habitualmente desplazadas, con acabalgamiento de los fragmentos
de ambos huesos por la accin muscular.
Las fracturas ms importantes son de tres tipos:
Fractura-luxacin de Monteggia:
Consiste en fractura de cbito y luxacin del extremo proximal del radio.
Representa el 7% de las fracturas del antebrazo. El tratamiento es ortopdico
en nios y quirrgico en adultos (osteosntesis rgida del cbito)
Fractura-luxacin de Galeazzi:
Con fractura del extremo inferior del radio, luxacin de la articulacin
radiocubital inferior. En general las no desplazadas se tratan con medios
ortopdicos y las desplazadas con ciruga.
Fracturas de Colles
Tratamiento:
Conservador: yeso
Reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso.
Ms utilizado
En fx estables y extraarticulares
Reduccin cerrada y yeso abulonado
En fx metafisiarias conminutas inestables
Por 6 semanas
Quirrgico: Agujas de K , Fijadores externos , Placas
Tratamiento fisioteraputico:
Baos de contraste durante 10 minutos, los cuales tambin se le pautan
para realizar en casa.
Masaje evacuatorio con la finalidad de mejorar el edema y el retorno
circulatorio. Se realiza tanto al principio como al final de cada sesin de
tratamiento, sobre todo durante los primeros das de tratamiento.
Movimiento de la mano por el fisioterapeuta en todos los planos de
movimiento de mueca y dedos, intentando ganar siempre movilidad
dentro de los lmites del dolor que permite al paciente.
Movimiento de mueca y mano activo por parte del paciente
Movilizacin del sistema nervioso (neurodinmica): cubital, radial y
mediano.
Movimientos activos de hombro y codo: nos podemos ayudar con
aparatos como las poleas
Potenciacin de musculatura: ejercicios con digi-flex y pelota de goma.
Complicaciones:
Sndrome compartimental
Perdida de reduccin
Enfermedad de Sudeck (distrofia simptico refleja)
Sndrome del tnel carpico y del canal de Guyon
Artrosis radiocubital inferior
Roturas tendinosas tardas
Inestabilidad mediocarpiana
Atriccion de mano
En la mano se han definido unas zonas topogrficas por donde discurren los
tendones flexores con caractersticas especiales en cada una que influyen en el
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, pronstico y resultado final. Estas
zonas adoptadas por la Federacin Internacional de Sociedades de ciruga de
la Mano, dividen el trayecto en cinco zonas:
Zona 1 : Distalmente a la interfalngica proximal (tendn profundo)
Zona 2: Desde la primera polea anular hasta la interfalngica proximal
Zona 3: borde distal del tnel carpiano hasta la primera polea anular
Zona 4: Tnel carpiano
Zona 5: proximalmente al tnel carpiano
Examen fsico:
INSPECCIN
o Vascularizacin: color, llenado capilar, temperatura
o Estado de la piel, edemas
o Deformidades
o Posicin de los dedos
PALPACIN
o Sensibilidad
o Movilidad: lesin nerviosa, lesin tendinosa (arcos de movimiento
activo y pasivo)
o Valoracin individual de flexores, extensores y musculatura
intrnseca de la mano
Sensibilidad:
Para la evaluacin de la sensibilidad se tienen en cuenta:
La discriminacin entre 2 puntos, a nivel de pulpejos.
Prdida de pliegues.
Presencia de sudoracin
Signo de Froment.
Tratamiento cruento:
Osteosntesis cerrada: fracturas no desplazadas.
Osteosntesis abierta: en casos en los que existe desviacin de
fragmentos o luxacin transescafolunar del carpo.
Tratamiento incruento:
Tendones Extensores: Durante 3-5 semanas. Frula palmar, con la
mueca en ligera flexin y los dedos en extensin.
Tendones flexores: inmovilizacin con ortesis de reposo durante 3-4
semanas, con la mueca en ligera flexin dorsal y los dedos operados
en flexin de 30 a 60.
Complicaciones :
Compresiones nerviosas (tnel carpiano, neuritis del cubital.).
Tenovaginitis estenosante de tendones.
Tratamiento fisioteraputico
control postoperatorio del edema y la cicatriz
Facilitar la cicatrizacin y curacin de la lesin
Prevenir las adherencias y deformidades digitales
Mantener la amplitud de movimiento de todas las articulaciones de la
mano
Recuperar la movilidad del sistema flexor
Preservar la funcionalidad de la mano