ENDOCARDITIS BACTERIANA AGUDA Y SUBAGUDA

Concepto
Es una infección microbiana de las válvulas cardíacas del endocardio, que produce
vegetaciones compuestas por residuos y organismos trombóticos.
Agente etiológico
El agente etiológico de la endocarditis depende del tipo que se presente:
Endocarditis bacteriana aguda: Es producida por el Staphylococcus aureus. Se presenta
en un corazón sano, y el microorganismo llega por vía intravenosa produciendo lesiones
destructivas y necrosantes.
Endocarditis bacteriana subaguda: Es producida por Streptococcus viridans. Se presenta
en un corazón enfermo previamente (lesión valvular).

Características del microorganismo

Staphylococcus aureus
 Es una bacteria Gram positiva en forma de coco.
 Se agrupa en racimos.
 Es anaerobio facultativo.
 Algunas cepas producen una cápsula externa mucoide que aumenta su capacidad
para producir infección.
Streptococcus viridans
 Cocos Gram positivos.
 Agrupación en cadenas.
 Anaerobios facultativos.
 Producen colonias pequeñas en agar sangre rodeadas de un halo estrecho de
hemólisis verde debido a una destrucción incompleta de los eritrocitos.

Factores de virulencia
Staphylococcus aureus
 Polisacárido A: Es antigénico e induce la producción de anticuerpos.
 Proteína A: Se une a la porción Fc de la IgG evitando la fagocitosis, además, activa
el complemento.
 Hemolisinas: Tiene una acción lítica sobre los hematíes, y citotóxica en los
leucocitos.
  Leucocidinas: Destruyen los fagocitos uniéndose a los fosfolípidos de su
membrana.
 Enterotoxinas: Se unen a receptores nerviosos del tubo digestivo produciendo
nauseas. v6mitos y diarrea.
 Fibrinolisinas (estafiloquinasas): Convierte el plasminógeno en plasmina que
descompone la malla de fibrina.
Streptococcus viridans
 Antígeno lancefield: Tiene acción antigénica.
 Proteína M: Tiene propiedades antifagocitarias.
 Estreptoquinasa: Transforma el plasminógeno en plasmina que degrada los
coágulos de fibrina.
 Hialuronidasa: Ayuda a la propagación de la bacteria en el hospedero.
 Estreptolisinas: La estreptolisina O tiene propiedades tóxicas para los leucocitos y
el tejido cardíaco y es antigénica, la estreptolisina S tiene propiedades tóxicas para
los leucocitos y no es antigénica.

Patogenia
La lesión endotelial permite la infección directa por microorganismos virulentos o el
desarrollo de un trombo que permite la adhesión bacteriana. Los organismos que causan
endocarditis entran al torrente sanguíneo desde las superficies mucosas, piel o sitios con
infección local. Estos se adhieren al endotelio gracias a moléculas de adhesina. El depósito
de fibrina se combina con la agregación plaquetaria y la proliferación de microorganismos
para generar una vegetación infectada.
Signos y síntomas
Endocarditis bacteriana aguda
 Fiebre alta (40°C).
 Taquicardia.
 Disnea.
 Daño valvular cardíaco.
Endocarditis bacteriana subaguda
 Fiebre leve (<39.4°C)
 Fatiga.
 Taquicardia moderada.
 Pérdida de peso.
 Anemia.
Comportamiento en el laboratorio
Staphylococcus aureus
 Se observan colonias blancas y cremosas en agar sangre.
 Pruebas bioquímicas: Coagulasa, desoxirribonucleasa, catalasa, oxidasa.
Streptococcus viridans
 Producen colonias pequeñas en agar sangre rodeadas de un halo estrecho de
hemólisis verde debido a una destrucción incompleta de los eritrocitos.