STAPHYLOCOCCUS

TAXONOMÍA:

Dentro del género Staphylococcus hay unas 52 especies, siendo las más importantes clínicamente:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus saprophyticus.

MORFOLOGÍA:
Microscopía: Son cocos Gram positivos de forma esférica, agrupados en racimos irregulares.
Diámetro 1 µ-.

No tienen flagelos y pueden presentar cápsula.

Macroscopía: En Agar sangre colonias lisas, superficie convexa de 1 a 3 mm.

Color varía según la especie: blanco, gris o pigmentación dorada que aumenta con las horas de
incubación.

En placas de Agar sangre presenta betahemólisis.

FISIOLOGÍA:
 No son nutricionalmente exigentes, desarrollan bien en muchos medios de cultivo
especialmente en AS.

Son aerobios, anaerobios facultativos.

Desarrollan a 37 ºC.

Soportan ambientes salinos de 7.5 a 10 % de NaCl.

Pueden resistir hasta 3 meses en cultivo.

Mueren por exposición a calor durante 1 hora o por uso de desinfectantes comunes.

HÁBITAT:
-Staphylococcus epidermidis: Forma parte de la flora normal de la piel.

-Staphylococcus aureus: Flora normal en pliegues cutáneos y nasofaringe. 30% de la población

es portadora nasal en forma permanente o intermitente.

Personal de salud, diabéticos, hemodializados y adictos a drogas intravenosas pueden tener un

porcentaje mayor de portación.

Desde las narinas pueden transferirse a otros sectores de la piel.

-Staphylococcus saprophyticus: Flora normal del epitelio genitourinario.

PATOGENICIDAD STAPHYLOCOCCUS AUREUS:

Los factores de virulencia pueden agruparse en:

 Componentes de la pared.
 Enzimas.
 Toxinas.

Componentes de la Pared Celular:

-Peptidoglicano: Ayuda a mantener la forma y dar rigidez, activación del complemento.

-Ácidos Teicoicos: Polimeros de ribitol o glicerol fosfato, unidos a la pared o a la membrana celular
(Lipoteicoicos) – adherencia.

-Capsula: Variable, antifagocítica. Muy importante en Staphylococcus epidermidis

Slime/Biofilm.

-Receptores de fibronectina y de colágeno: S. aureus: ayudan en la adherencia.

-Proteina A: Se une a la porción FC de las IgG, interfiriendo en la opsonización. Activa el

complemento y desencadena reacciones de hipersensibilidad. Es inmunogénica, útil para
identificación en el laboratorio.
 Patogenicidad – Enzimas:

-Catalasa: Inactiva H2O2 tóxico formado dentro de las células fagocíticas.

-Coagulasa: Convierte el fibrinógeno en fibrina, rodeando a la célula de fibrina y haciéndola

resistente a la fagocitosis.

-Estafiloquinasa: Degrada fibrina y facilita la invasión de tejidos vecinos.

-Hialuronidasa: Degrada el tejido conectivo ayudando a la diseminación.

-Lipasas: Ayudan a diseminarse por tejidos cutáneo y subcutáneo.

-Dnasa: Hidroliza enlaces fosfodiester en el DNA.

-Fosfatasa y Proteasa: Ayudan a la invasión y diseminación.

Patogenicidad – Toxinas:

-Hemolisina α: Citolítica, efecto letal sobre las membranas de eritrocitos y PMN.

-Hemolisina β: Esfigomielinasa activa sobre eritrocitos, fibroblastos y leucocitos.

-Leucocidina: Efecto directo sobre leucocitos abriendo poros en la membrana provocando

degranulación del citoplasma y lisis.

-Leucocidina de Panton-Valentine: Considerada uno de los factores de virulencia más

importantes. Relacionada con cuadros de miositis graves y neumonía necrotizante. Asociado al
aumento de la duplicación celular.

-Exofoliatinas o epidermolíticas: Actividad proteolítica. Disuelven matriz mucopolisacárida de la

epidermis – piel escaldada.

-Exofoliatina A: Cromosómica, termoestable.

-Exfoliatina B: Plasmídica, inactivada por calor.

-Enterotoxinas: Termoestables, responsables de intoxicación alimentaria.

-Toxina del shock tóxico estafilocócico TSST-1: Fiebre, vómitos, daño multiorgánico.

HUESPED:
 Factores protectores frente a las infecciones por Staphylococcus son:

 Barrera cutáneo mucosa y sistema fagocítico intactos.

 Factores predisponentes.
 Defectos en la quimiotaxis leucocitaria – diabetes.
 Defectos en la opsonización – Hipogamaglobulinemia.
 Infecciones virales.
 Heridas.
 Presencia de cuerpos extraños (incluyendo prótesis).

INFECCIONES POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS:

Invasivas Toxinas
Forúnculos, celulitis, linfangitis, linfadenitis, Síndrome de piel escaldada.
impétigo.
Artritis séptica, osteomielitis, piomiositis. Síndrome de shock tóxico.
Diseminación (pasaje a la sangre), bacteriemia, Intoxicación alimentaria.
shock.

INFECCIONES CUTÁNEAS:

IMPETIGO: Infección superficial con apariencia de mácula (mancha roja plana) que se
transforma en vesícula con pus y después en costras. Cara y manos en niños. Puede ser por
Staphylococcus aureus o sumar Streptococcus pyogenes.

FOLICULITIS: En la base de un folículo piloso. Enrojecida y con colección de pus. Cuando se

produce en el párpado es un ORZUELO.

FORÚNCULO: Es la extensión de la foliculitis con un nódulo doloroso y grande con pus y

tejido necrótico.

ANTRAX: Confluencia de varios forúnculos. Se extiende hasta el tejido subcutáneo. Puede

cursar con pasaje de la bacteria a la sangre con fiebre y escalofríos.

INFECCIONES DE HERIDAS: Operatorias o traumáticas – enrojecimiento y acumulación de pus.

 Diseminación Hematógena:

-Bacteriemia: El pasaje de la bacteria a la sangre puede provenir de un foco cutáneo, un absceso,

intervención quirúrgica o por uso de catéteres. Puede diseminarse a otros lugares de la anotomía.

-Endocarditis: Infección grave que afecta las válvulas cardíacas.

-Neumonía: Por aspiración de secreciones orales (EPOC, Fibrosis quística, Gripe) o por
diseminación hematógena (Endocarditis, catéteres vasculares).

-Osteomielitis: Por diseminación hematógena: en los niños a partir de infección cutánea, afecta
la metáfisis de los huesos largos, ocasiona dolor y fiebre. En adultos se afectan las vértebras.

Post traumatismo o cirugía: Hay inflamación y drenaje de pus.

-Artritis Séptica: En niños y adultos. Afecta grandes articulaciones. Dolor, eritema y pus en la
zona.

ENFERMEDADES MEDIADAS POR TOXINAS:

-Síndrome de piel escaldada estafilocócica:

 Toxina exfoliatina que pasa desde un foco al torrente sanguíneo.

 Disuelven matriz mucopolisacárida de la epidermis.
 Produce formación de ampollas y descamación de láminas epidérmicas.
 Afecta niños y recién nacidos.
 No se aíslan MO en el líquido de las ampollas.

-Síndrome de Shock Toxico Estafilocócico:

Cuadro grave que inicialmente se observó asociado al uso de tampones absorbentes en mujeres
jóvenes. El Mo prolifera en el tampón contaminado y produce la toxina.

Fiebre, hipotensión, exantema en manos y pies, vómitos, diarrea, falla renal y shock.

También se ven en heridas traumáticas o quirúrgicas.

-Intoxicación Alimentaria:

Contaminación de alimentos por la toxina (termoestable).

Helados, cremas, salsas, mal refrigerados permiten proliferación del Mo.

Incubación de 1 a 6 hs.

Vómitos y diarrea hasta por 48h.

 STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS (SCN):

 Integrante la microbiota de la piel.

 Principal contaminante de muestras clínicas.
 Especial capacidad para adherirse a materiales plásticos como catéteres y prótesis
debido a la generación de biofilms.

Biofilms es un ecosistema microbiano organizado que se adhiere a una superficie, mediante

PS/A, adhesina capsular polisacárida (de galactosa arabinosa) para la adhesión inicial.

PIA adhesina polisacárida intracelular actúa en fase de adherencia intracelular.

Varias capas de células unidas entre sí forman un slime o biofilm que los protege de los
antibióticos y la fagocitosis.

INFECCIONES:

Colonización de cuerpos extraños especialmente en pacientes hospitalizados.

Ej: catéter venoso: Puede dar flebitis y fiebre, bacteriemia y sepsis.

En casos graves es necesario retirar el catéter.

Endocarditis: Por colonización de válvulas cardíacas Colonización e infección en prótesis articulares.

Biofilm:

STAPHYLOCOCCUS LUGDUNENSIS:

 Produce infecciones de la piel y de tejidos blandos.

 Celulitis y abscesos subcutáneos.
 Produce endocarditis, infecciones relacionadas con catéteres, bacteriemias.
 Es uno de los principales agentes etiológicos de mastitis no puerperales.
 Se han descrito casos de osteomielitis crónica, artritis, abscesos cerebrales.
 Infecciones relacionadas con prótesis intravasculares, peritonitis asociadas a la diálisis
peritoneal ambulatoria, infecciones del tracto urinario, y endoftalmitis postquirúrgicas.
 INFECCIONES POR STAPHYLOCOCCUS APROPHYTICUS (SCN):
Infecciones urinarias en mujeres jóvenes.

IDENTIFICACIÓN EN EL LABORATORIO DE STAPHYLOCOCCUS:

-Catalasa: Pone de manifiesto la presencia o no de la enzima en la bacteria en estudio.

Permite separar:

 Staphylococcus - Catalasa positiva.

 Sptreptococcus y Enterococcus - Catalasa negativa.

La enzima catalasa descompone el H2O2 en H2O y O2.

El H2O2 es un metabolito tóxico resultante del metabolismo aerobio de los azúcares.

-Coagulasa: Permite separar Staphylococcus aureus del resto que se denominan

Staphylococcus coagulasa negativa.

Endocoagulasa o coagulasa unida o clumping: Factor que está unido a la pared celular. Actúa
sobre fibrinógeno formando coágulos.

Exocoagulasa o libre: Se produce activación de un factor de reacción de la coagulasa formando

complejo coagulasa-CRF que actúa sobre fibrinógeno formando coágulos.

Cocos Gram +:
 -Aglutinación de partículas de látex:
Test para determinar la presencia de Coagulasa y Proteína A.

El kit tiene partículas de látex recubiertas con plasma e inmunoglobulinas.

-DNAsa:

Diferencia S. aureus de otras especies del género.

Se utiliza un medio sólido con DNA y verde de metilo.

-Novobiocina:

En antibiograma las cepas de S. saprophyticus son resistentes a la Novobiocina.

RESISTENCIA ANTIBIÓTICA STAPHYLOCOCCUS AUREUS:

Betalactámicos:

-Penicilinas: Producción de betalactamasas (penicinilasas) que hidrolizan anillo betalactámico.

Mecanismo presente en el 90 % de las cepas.

-Meticilina, Oxacilina: Penicilinas resistentes a las penicinilasas (moléculas grandes que

impiden la hidrólisis).

Meticilina resistencia, está mediada por la expresión de un gen cromosómico mecA. Este gen codifica
una PBP2a que sustituye a otras PBP y tiene baja afinidad por los betalactámicos.

Gen mecA está contenido en un cassete cromosómico estafilocóccico - SCC mec.

El cassete porta determinantes de resistencia a otros antibióticos.

Meticilino resistencia es equivalente a resistencia a todos los Betalactámicos.

Un disco de Cefoxitina de 30 μg (FOX) puede ser utilizado en el laboratorio para detectar

resistencia a Meticilina. El Cefoxitin mejora la expresión del gen mecA.

SAMR: Staphylococcus aures meticilino resistente.

SAMS: Staphylococcus aures meticilino sensible.

-Cepas SAMR hospitalarias: En general multiresistentes, permaneciendo sensibles a

Vancomicina. 1990- cepas sensibilidad intermedia a Vancomicina (VISA O GISA).

Algunos caso de cepas Vanco R en el mundo por adquisición por un transposón del gen vanA de
Enterococos.
 -Cepas SAMR comunitarias: Resistentes a betalactámicos, mantienen sensibilidad a los otros
antibióticos.

Se presentan en pacientes sin factores de riesgo, en infecciones cutáneas, pueden producir brotes y/o
cuadros graves. Presentan leucocidina de Panton Valentine que aporta destrucción de leucocitos y
tiempo de duplicación más corto.

-MLS:

Bombas de expulsión (ABC y MSF) para los Macrólidos y Lincosamidas pero no Clindamicina.

Confiere un fenotipo llamado MSB, codificado por gen msrA, resistente a Eritromicina y sensible a
Clindamicina.

Modificación del sitio blanco ribosomal, por una metilasa codificada por genes erm.

Confiere un fenotipo MLSB con resistencia cruzada a los 3 antibióticos. Esta resistencia puede ser
constitutiva con alto nivel de resistencia o inducible con resistencia a Eritromicina y sensibilidad in
vitro a Clindamicina. In vivo, la Clindamicina puede inducir resistencia, por lo que debe informarse
resistente.

-Quinolonas:

Bloqueo de los sitios blanco, mediada por mutaciones puntuales en el gen gyrA que codifica para la
DNA girasa y gen parC y pa E para la topoisomerasa IV.

-Aminoglucósidos:

Alteración del sitio blanco ribosomal. Producción de enzimas modificadoras de aminioglucósidos.

-Glicopéptidos: Ej Vancomicina. Sensibilidad disminuida o resistencia. No en nuestro país.

PERFILES DE SENSIBILIDAD EN STAPHYLOCOCCUS AUREUS:

-Cepas sensibles a meticilina denominadas SAMS (Staphylococcus aureus Meticilina Sensible),
sensible a todos los antibióticos o que pueden tener resistencia a Macrólidos.

-Cepas comunitarias resistentes a Meticilina CO -SAMR sin otra resistencia acompañante.

-Cepas hospitalarias resistentes a meticilina (SAMR) que asocian resistencia a

aminoglucósidos, quinolonas y macrólidos, quedandocomo única opción la Vancomicina.