“Año de la Lucha

Contra la Corrupción e
Impunidad”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

 ASIGNATURA:

Enfermería Pediátrica II

 TEMA:
PAE de Celulitis

 DOCENTE:
Lic. Enf. Violeta Salazar De Oblitas

 ALUMNA:
Alcala Paisig, Aracely Lorena

 AÑO/CICLO:
5to – IX
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
Facultad Ciencias de la Salud

Cajamarca, 17 de junio del 2019

CASO CLINICO DE CELULITIS

Paciente mujer de 10 años de edad, sin antecedentes patológicos, ingresa al servicio de
de pediatría procedente de emergencia con Dx: Celulitis en pierna derecha. La madre de
la menor refiere que hace 6 dias antes de su ingreso su hija le refirió que le picaba todo
el cuerpo, pero con mayor intensidad en la región posterior de la pierna derecha, con el
paso de los días la menor se seguía quejando de la picazón en los miembros inferiores
por lo cual la madre lo lleva al P.S pero no le dan un tratamiento, por este motivo la
madre decide colocar agua oxigenada en la herida . Antes esta acción la niña presenta
dolor en miembro inferiror derecho y decide acudir al HRDC.
SIGNOS VITALES
 Frecuencia cardiaca: 100 Latidos por minuto
 Frecuencia Respiratoria: 22 por minuto
 Temperatura corporal: 36,2ºC axilar.
 SO2: 98%
ESTUDIOS REALIZADOS
Hemograma:
Hematies 5 000 000 mm3
Hemoglobina 14,1g/dL
Hematocrito 42 %

Linfocitos 37 %
Leucocitos 5300 mm3

Serie plaquetaria
Recuento plaquetas 308 000 mm3
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I. VALORACION
A. DATOS GENERALES
Nombre: Viveka Vanessa Vasquez Fernandez
Edad: 10 Años
Sexo: Femenino
Religion: Católico
Procedencia: Cajamarca
Dirección: Jr. Sara Magdougal # 1490
Fecha de nacimiento: 07/05/09
Fecha de ingreso: 04/07/19
Servicio: Pediatría
N° de cama: 548 “A”
Dx médico: Celulitis en Miembros inferiores
Signos Vitales:
 Frecuencia cardiaca: 100 Latidos por minuto
 Frecuencia Respiratoria: 22 por minuto
 Temperatura corporal: 38,2ºC axilar.
 SO2: 98%
Medidas Antropométricas:
 PESO: 34 kg
 TALLA: 1.32m
 IMC: 19,5 M 2
Fuente de información: Madre

B. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS

DIAGNOSTICO MEDICO:

Celulitis en Miembros inferiores

Molestias Principales:
Dolor

2.- ANTECEDENTES PERSONALES

2.1. Antecedentes patológicos:
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Niega

2.2. Antecedentes no patológicos:

Vivienda: casa propia.
Crianza de animales: no

3.- ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre con Celulitis
4.- ANTECEDENTES PRENATALES:
Edad materna: 22
Gestación: G1
Partos: 2
Edad gestacional: 40 semanas
Controles prenatales: todas
Enfermedad durante la gestación: niega
5.- ANTECEDENTES NATALES:
Tipo de parto: eutócico
Lugar: HRDC
Atendido por: personal de salud
4.- EXAMEN FISICO:
a. Aspecto General:
Paciente AREG, AREN, ventilando espontáneamente en decúbito dorsal, con vía
periférica permeable y temperatura de 38.2 °C

b. Cabeza:
Cráneo: Normocráneo, sin lesión de huesos craneales ni masas palpables
Fontanelas: Cerradas
Cara: facies simétricas.
Ojos: simétricos, no lesiones en piel de región palpebral, pupilas
isocoricas y fotorreactivas
Oídos: conductos auditivos externos permeables, no secreciones
Nariz: Fosas nasales higiene positiva, permeables, no se observan
lesiones.
Boca: Mucosa oral hidratada, no lesiones

c. Cuello: Cilindrico, simétrico, no masa palpables, no adenomegalias

d. Tórax:
No se evidencia tirjae intercostal, respiración normal
No masas palapbles, ni dolor a la palpación
Sonoridad conservada
No estertores
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e. Aparato Cardiovascular:
No deformidades
No doloroso a la palpación
Ruidos cardiacos normales, no soplos.

f. Abdomen: Simétrico, blando, depresible e indoloro, no presenta masas

palpables.

g. Extremidades: Simétricas, no edema con pulsos presente

h. Genito-urinario: Sin alteraciones.

Neurológico: paciente orientado en lugar, tiempo y persona

TRATAMIENTO INDICADO:
Dieta completa + LAV
Dextrosa 5% 1000cc
NaCl 20 % 20cc
KCl 20 % 10cc
Oxacilina 1,5gr c/6h Ev
Clindamicina 350mg c/6h EV
Metronidazol 700mg EV
CFV + OSA +BAE c/6h
Hidrocortisona 150 mg EV c/8h
Hidrocortisona crema aplicar M-N
Levocetirizina 5ml VO c/24h

DATOS DE LABORATORIO

Hematies 5 000 000 mm3

Hemoglobina 14,1g/dL
Hematocrito 42 %

Linfocitos 37 %
Leucocitos 5300 mm3

Serie plaquetaria
Recuento plaquetas 308 000 mm3

DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE CLASIFICACION

DE DOMINIOS:
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DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Madre considera que la salud de su hija es regular, le cepilla los dientes cuando la
baña, en los hábitos de higiene general se baña 4 veces a la semana con cambios de
ropa al bañarse, lavado de manos antes y después de comer y antes y después del uso
del sanitario, no presenta alergias.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Considera que el apetito de su hija es bueno, consume 3 comidas al día. En el

desayuno consume avena y pan con huevo; en el menú, arroz con lentejas y ensalada;
en la cena un vaso de leche con pan.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN

Comenta que su hija presenta una eliminación intestinal de una vez al día, con
características normales.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Madre refiere que su hija practica ballet

Menciona que su hija es dependiente en sus actividades de autocuidado (comer, ir al
baño, vestirse, bañarse, lavarse las manos).

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN

Paciente orientado en tiempo, espacio, lugar y persona.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN

Madre comenta que a su hija no le ha afectado mucho la separación con su

esposo.
DOMINIO 7: ROL RELACIONES

Expresa que viven solas madre e hija, no presentan problemas familiares

estresantes, la interacción con su hija es buena.

Miembros que componen su familia de pertenencia:

Nombre Edad Parentesco Ocupación

Maria 32 Madre Ama de casa

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Viveka 10 Hija Estudiante

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Paciente refiere no tener ningún problema.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA

Paciente tranquila y con esperanzas que ya le den de alta.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Paciente refiere ser católico y tiene mucha fe que Dios lo ayudara a salir de esta
enfermedad.

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN

Violencia familiar: No ha experimentado violencia física ni psicológica.

Termorregulación: T°:38.2

DOMINIO 12: CONFORT

 Paciente presenta fiebre de 38.2° C

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 PESO: 34 kg
 IMC: 19,5 M 2
I. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS

Análisis de los datos objetivos y subjetivos

DOMINIO ANALISIS E PROBLEM CAUSA EVIDENCI CONCLUSIO
ALTERADO INTERPRETAC A A N
ION DIAGNOSTI
CA
CONFORT DOLOR Dolor Lesión en Se le observa Dolor r/c
Datos subjetivos: Experiencia pierna derecha. con Facies de lesión en
Paciente refiere: sensitiva y dolor pierna derecha
“tengo dolor en la emocional e/p facies de
pierna”. desagradable dolor y
Datos objetivos: ocasionada por verbalización
se le observa con una lesión tisular de la paciente.
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facies de dolor real o potencial o

. descrita en tales
términos; inicio
súbito o lento de
cualquier
intensidad de leve
a severa con un
final previsible
SEGURIDAD Y Riesgo de que la Deterioro de Alteración de Enrojecimien Deterioro de la
PROTECCION piel se vea la integridad la to en pierna integridad
Datos subjetivos: negativamente cutánea. microcirculaci derecha. cutánea r/c
Paciente refiere: afectada y el ón sanguínea. alteración de la
No aplica riesgo de microcirculaci
Datos objetivos: alteración cutánea ón sanguínea
Paciente presenta adversa e/p signo de
enrojecimiento en flogosis.
pierna derecha.
SEGURIDAD Y Elevación de la Hipertermia proceso Piel caliente Hipertermia r/c
PROTECCION temperatura infeccioso al tacto T° proceso
Datos subjetivos: corporal por axilar: 38.2 infeccioso e/p
Paciente refiere: encima del rango °C piel caliente al
“el día de hoy he normal y frialdad tacto T° axilar:
tenido fiebre” de la piel, la 38.2 °C
Datos objetivos: persona también
Paciente presenta: puede llegar a
Piel caliente y tener una
T38.2 ºC taquicardia y
escalofríos

II. PLANEAMIENTO
a. Establecimiento de prioridades

DIAGNOSTICO N° DE ORDEN FUNDAMENTO

Hipertermia r/c proceso Se prioriza como primer
infeccioso e/p piel lugar a la hipertermia por
caliente al tacto T° axilar: 1 que debido a que un
paciente este en el estado
38.2 °C
de alta temperatura puede
alterar su nivel fisiológico
y condicionar a una
alteración en su
recuperación
Dolor r/c lesión en pierna
derecha e/p facies de dolor 2 Se
segundo
considera como
problema
priorizado al dolor ya que
si no se trata
adecuadamente se
incrementa la fiebre, la
ansiedad y a su vez
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aumentara la sensación
dolorosa.
Deterioro de la integridad
cutánea r/c alteración de la 3 Se prioriza como tercer
problema al deterioro de la
microcirculación integridad cutánea ya que
sanguínea e/p signo de paciente presenta lesiones
flogosis. en pierna derecha que si
no es tratado a tiempo
puede infectarse.

b. Planeamiento de intervención de enfermería

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Dx. Enfermería OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO

ENFERMERIA CIENTIFICO
Hipertermia r/c El paciente 1. Realizar un baño de 1. El baño de agua tibia de
proceso infeccioso alcanzara los agua tibia para unos 20 minutos baja la
e/p piel caliente al límites normales incrementar la pérdida temperatura corporal.
tacto T° axilar: 38.2 de la de calor a través de la 2. Los edredones y mantas
°C temperatura conducción evitando excesivas aumentan la
axilar (36º-37º corrientes de aire. temperatura del
C). 2. Quitar el exceso de paciente.
mantas si tiene calor. 3. Esto servirá para
3. Dar comida y líquidos recompensar o para
adecuados: 2 o 3 litros suplir las demandas
de líquido al día metabólicas que se
4. Administrar encuentran aumentadas
metronidazol 700 mg y prevenir la
EV deshidratación
5. Monitorizar la 4. Tratamiento de
temperatura corporal y infecciones causadas por
color de piel cada 2 bacterias gram positivas,
horas. gram negativas
(Vademecum, 2010)
5. La monitorización de la
temperatura corporal es
imprescindible para
facilitar el
mantenimiento de la
normotermia. ( Dr. Luis
Felipe Hernández
Luaces.)
Dolor r/c lesión en Paciente 1. Valorar el dolor según la [Link] medir la
pierna derecha e/p verbalizara EN. intensidad del dolor que
facies de dolor.y EN disminución del 2. Colocar en posición describe el paciente
6/10 dolor según EN decúbito ventral. 2. Para que la lesión de la
3/10 3. Aplicación de pierna derecha no esté en
medicamentos indicados contacto con las abanas.
para el dolor como el 3. Este es un medicamento
tramal que tiene efecto analgésico
4. Permitir descanso del para calmar los dolores que
paciente. se van a producir por la
enfermedad.
4. El ruido puede alterar el
estado anímico de una
persona, de modo que al
mantener al paciente en un
lugar tranquilo puede
descansar mejor
Deterioro de la El paciente no 1. Limpieza de la lesión en 1. Eliminar cualquier
integridad cutánea presentara pierna derecha con suero microorganismo para
r/c alteración de la lesiones fisiológico . evitar una infección de
microcirculación profundas en la 2. Proteger contra las la lesión.
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sanguínea e/p signo piel durante infecciones a través de 2. La piel es la primera

de flogosis. hospitalización.. una adecuada asepsia. barrera de defensa del
3. Administrar cuerpo, que al estar
hidrocortisona 150 mg lesionada puede
EV c/8h producir el paso de
4. Aplicar hidrocortisona agentes patógenos y
en el área de la celulitis. producir infección
3 y 4. La hidrocortisona
alivia la inflamación en
varias partes del cuerpo

6. EJECUCIÓN

Las intervenciones de enfermería fueron ejecutadas en un 100%, ya que el paciente

mostró su colaboración en cada una de ellas

7. EVALUACIÓN

VALORACIÓN: La valoración se realizó a través de la observación, la

entrevista al paciente.
DIAGNÓSTICO: Los diagnósticos fueron formulados teniendo como base
la clasificación NANDA: según dominios y guía para aplicar el proceso de
enfermería.
PLANEAMIENTO: La planificación de las intervenciones se realizó
teniendo como base las respuestas humanas del paciente, determinadas en el
momento de la valoración.
EJECUCIÓN: Se ejecutaron todas las acciones planificadas
EVALUACIÓN: se lograron los objetivos en un 80%, ya que algunos de
ellos se requieren de tiempo para volverlos a evaluar.
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CELULITIS
1. DEDEFINICIÓN
Infección aguda y progresiva de la piel que involucra la dermis y los tejidos
subcutáneos. El borde de la lesión no está bien demarcado como en la erisipela
La celulitis, por el contrario comporta una inflamación aguda, habitualmente más
extensa y siempre más profunda de las estructuras cutáneas. Carece de correlato
anatomoclínico preciso, no implicando necesariamente una causa infecciosa. A
diferencia de la erisipela, los bordes del área inflamatoria son más imprecisos y
habitualmente no existe elevación de la epidermis suprayacente.
Puede existir eritema cutáneo y calor al tacto con tumefacción y edema del área afecta.
Aunque las extremidades inferiores constituyen el lugar de asiento más habitual, la
celulitis puede afectar a cualquier área corporal, siendo la localización facial
especialmente frecuente en niños menores de 3 años.
2. EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones de piel y tejidos blandos son una de las infecciones más prevalentes en
la población pediátrica por su facilidad de diseminación y la frecuencia con la que los
niños presentan lesiones cutáneas.
En los últimos años se ha descrito a nivel mundial un aumento de la incidencia de
infecciones de piel y partes blandas producidas por S. aureus meticilinresistente
adquiridas en la comunidad (SAMR-C), especialmente en la población pediátrica (5-
12), con frecuencia sin factores de riesgo asociados. Esta incidencia es especialmente
elevada en América, mientras que en Europa y España parece ser mucho menor. En
España, por ahora, sólo se han descrito casos aislados de infecciones por SAMR-C, la
mayoría en niños inmigrantes procedentes de Sudamérica.
3. ETIOLOGÍA O CAUSAS
La celulitis es un proceso multifactorial.
 Endocrinos Hay una relación entre la aparición de la celulitis y las fluctuaciones
hormonales a las que se ve expuesta la mujer a lo largo de su desarrollo.
 Enzimáticos Las lipoproteinlipasas, las trigliceridolipasas, los sistemas
adenilciclasas y el AMP-cíclico, son sistemas enzimáticos cuyas alteraciones tienen
como consecuencia efectos en la capacidad de lipólisis y de la transformación de los
triglicéridos en ácidos grasos y glicerol por parte de los adipocitos
 Psicosomáticos Las pacientes con distonías neurovegetativas (ansiedad,estrés,
emotividad, etc.) están mucho más predispuestas a presentar celulitis.
 Genéticos Los antecedentes familiares de obesidad y de celulitis son un factor
predisponerte de primer orden.
 Dietéticos Al relacionar la dieta y la celulitis debemos concentrarnos más en la
calidad de la alimentación que en su cantidad.
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 Mecánicos Hay una clara relación en la aparición de la celulitis en pacientes con

alteraciones ortostáticas, principalmente pies planos, problemas mecánicos de
rodillas, alteraciones de la columna (hiperlordosis lumbar), etc. Pero también
podemos incluir en este apartado las compresiones mecánicas sobre el terreno
vascular que ocasionan el uso de prendas de vestir demasiado ajustadas y, por
supuesto, el estatismo propio de algunas profesiones (dependientas, camareras, etc.)
en las que se debe permanecer largo tiempo de pie sin moverse.
 Vasculares Es muy frecuente que las pacientes afectadas manifiesten
sintomatología vascular, principalmente de retorno venoso: dolor, pesadez,
cansancio, varicosidades y varículas en las piernas, etc. Hay dificultad en el drenaje,
lo que conlleva una retención de líquidos.

4. FACTORES DE RIESGO
Existen varios factores que aumentan tu riesgo de tener celulitis:
 Lesiones. Cualquier corte, fractura, quemadura o raspadura es un punto de
entrada para las bacterias.
 Sistema inmunitario debilitado. Las enfermedades que debilitan el sistema
inmunitario, como la diabetes, la leucemia y el VIH/SIDA, hacen que seas más
susceptible a las infecciones. Ciertos medicamentos también pueden debilitar el
sistema inmunitario.
 Enfermedades de la piel. Algunas enfermedades como eccema, pie de atleta y
herpes pueden causar grietas en la piel, que representan un punto de entrada para
las bacterias.
 Hinchazón crónica de los brazos o las piernas (linfedema). Este trastorno a veces
aparece después de una cirugía.
 Antecedentes de celulitis. Haber tenido celulitis anteriormente hace que una
persona sea propensa a volver a tenerla.
 Obesidad. El sobrepeso o la obesidad aumentan el riesgo de padecer celulitis.

5. COMO SE PRODUCE
Hay cinco fases en la formación del tejido celulítico, o más bien en las etapas en que se
produce la desestructuración del tejido subcutáneo que da lugar a la formación de la
celulitis.
 Primera fase No tiene una manifestación clínica, por lo que es prácticamente
imposible diagnosticarla. Se caracteriza por una desaceleración de la micro-
circulación venosa y linfática. Los vasos se dilatan y la sangre permanece en
ellos más tiempo de lo habitual.
 Segunda fase Debido a la persistencia de la estasis sanguínea y de la
vasodilatación, la pared de los pequeños vasos venosos y linfáticos se hace más
permeable, y deja salir líquido al exterior. Es lo que se denomina edematización
del tejido conjuntivo. Este líquido es muy rico en electrolitos (fundamentalmente
sodio) y en mucopolisacáridos.
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 Tercera fase Esta inundación conlleva una serie de reacciones químicas, ya que
estas sustancias extrañas crean un compromiso de presiones al ocupar un espacio
que no es el apropiado, y dificultan todavía más la nutrición correcta de las
células grasas que hay a su alrededor. Es lo que se denomina fenómeno de
hiperpolimerización de los mucopolisacáridos, en el que asistimos a una
transformación del líquido seroso, que se convierte en una sustancia geloide,
más densa, que todavía entorpece más los intercambios de nutrientes entre los
vasos y las células adipocitarias. Estas células, al no poder verter sus metabolitos
al torrente microcirculatorio, se hipertrofian y aumentan considerablemente de
tamaño. Pueden llegar, incluso, a romperse y verter al exterior su contenido
graso y tóxico.
 Cuarta fase Después de algunos meses se produce un fenómeno de
proliferación fibrosa en el que la sustancia fibrosa de la dermis y la hipodermis
se organiza en fibrillas translúcidas, hinchadas y turgentes. Forman auténticas
redes que engloban a todos los elementos: células grasas, vasos venosos,
linfáticos y nervios, y dificultan todavía más los intercambios nutricionales entre
los vasos y las células. La compresión de las terminaciones nerviosas se
manifestará en forma de dolor, mientras que la compresión de los adipositos da
lugar a la apariencia de acolchado típica del fenómeno celulítico.
 Quinta fase La evolución de la fase anterior se traduce en una auténtica fibrosis
o esclerosis cicatricial que comprime las células, los vasos, los linfáticos y los
nervios, y se organiza en forma de micromódulos que, al unirse entre sí, da lugar
a los macro nódulos que a veces podemos palpar en las zonas celulíticas. Parte
de estas mallas forman las ondulaciones características que denominamos «piel
de naranja». Está totalmente demostrado que el principal problema de la génesis
de la celulitis es la alteración micro circulatoria, por lo que el tratamiento no se
tendrá que dirigir solamente a actuar sobre el componente graso.

6. CUADRO CLÍNICO
Los siguientes son los síntomas más comunes de la celulitis. Sin embargo, cada niño
puede experimentar los síntomas de manera diferente. Los síntomas pueden incluir:
 Inflamación de la piel
 Sensibilidad
 Piel tibia
 Dolor
 Moretones
 Ampollas
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Escalofríos
 Debilidad
 Líneas rojas que parten del sitio donde se inició la celulitis
 Inflamación de los ganglios linfáticos locales
Algunos casos de celulitis son considerados una emergencia.
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 Un área grande de piel roja e inflamada

 Fiebre
 Si el área afectada está haciendo que su hijo se queje de entumecimiento,
hormigueo u otros cambios en una mano, brazo, pierna o pie
 Si la piel se ve negra
 Si el área que está roja o inflamada está cerca de los ojos de su hijo o detrás de
sus orejas
 Si su hijo tiene diabetes o un sistema inmunológico débil y desarrolla celulitis

7. DIAGNÓSTICO:
La celulitis afecta con más frecuencia las extremidades inferiores, donde se encuentra
una zona de la piel dolorosa con la palpación, eritematosa e hinchada. En casos graves
puede haber ampollas, úlceras, edema, linfangitis y adenomegalia. El paciente tiene
fiebre y malestar general. En etapas tardías puede haber signos de sepsis, tales como
hipotensión y taquicardia. Varias entidades, especialmente en el miembro inferior,
pueden tener signos y síntomas similares. El diagnóstico que más se presta a confusión
es el de dermatitis por estasis venosa. Debido a que puede haber errores diagnósticos
con la observación clínica sola, a veces se recomiendan estudios complementarios para
confirmar o refutar el diagnóstico.
a) Estudios en sangre El aumento de la proteína C reactiva es mejor indicador de
infección bacteriana que la leucocitosis, pero las cifras de proteína C reactiva
normales no permiten excluir una infección.
b) Microbiología Las tasas de hemocultivo positivo en estudios prospectivos de
pacientes con presunta celulitis fueron del 2 - 4%. En un estudio retrospectivo de
757 personas hospitalizadas por celulitis, se efectuaron hemocultivos en 553 de
ellas y sólo 11 (2%) fueron positivos. La conclusión de los autores fue que los
hemocultivos no fueron clínicamente eficaces ni tampoco costos eficaces. Las
recomendaciones CREST (Northern Ireland Clinical Resource Efficiency
Support Team) de 2005 sobre el tratamiento de la celulitis en adultos aconsejan
efectuar hemocultivos sólo en pacientes con síntomas generales significativos,
incluida la fiebre >38°C. En un estudio prospectivo de 50 pacientes con celulitis,
los cultivos de biopsias y aspiración de piel fueron positivos en el 20% y el 10%,
respectivamente. Un estudio prospectivo multicéntrico de Francia que analizó
muestras de hisopado de heridas de 214 pacientes con celulitis de los miembros
inferiores identificó 183 (85,5%) cultivos positivos. Los gérmenes más
frecuentes fueron S aureus yStreptococcus (56% y 21%, respectivamente). Los
antibiogramas mostraron resistencia a los antibióticos (ATB) empíricos
administrados inicialmente, lo que motivó el cambio de antibiótico. Las
recomendaciones CREST sugieren el empleo de muestras de hisopado en
heridas con celulitis.
c) Estudios por imágenes Los estudios por imágenes son útiles cuando se
sospecha un absceso subyacente asociado con la celulitis o fascitis necrosante o
cuando el diagnóstico de celulitis es incierto. En un estudio retrospectivo de 542
pacientes del servicio de urgencias con diagnóstico dudoso de celulitis, en 109
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(17%) se diagnosticó trombosis de las venas profundas con la ecografía Doppler.

En un estudio de observación prospectivo de 216 pacientes del servicio de
urgencias con diagnóstico clínico de celulitis del miembro inferior, la ecografía
motivó el cambio de tratamiento en 71 pacientes (56%) con respecto a la
necesidad de drenaje de los abscesos subyacentes. En general la ecografía puede
detectar abscesos ocultos, prevenir procedimientos invasivos y proporcionar
orientación para efectuar otros estudios por imágenes o interconsultas.
Otros estudios, como la resonancia magnética (RM), pueden ser útiles en los
pacientes con diagnóstico de celulitis equívoco o con presunta fascitis
necrosante. Según las recomendaciones CREST, el médico debe estar atento a la
posibilidad de fascitis necrosante cuando hay edema tenso, necrosis de la piel,
crepitaciones, parestesias, con leucocitosis mayor de 14×109/l. En este caso se
justifica la RM si el paciente está hemodinámicamente estable. En un estudio
prospectivo de 36 pacientes con diagnóstico clínico de celulitis infecciosa aguda,
la RM demostró fascitis necrosante en 16, en los que se efectuó desbridamiento
quirúrgico. Las alteraciones de la señal se hallan en la fascia profunda en los
pacientes con infecciones necrosantes de los tejidos blandos. En la celulitis, las
alteraciones de intensidad de la señal están sólo dentro de la grasa subcutánea.

8. TRATAMIENTO
El tratamiento específico para la celulitis será determinado por el médico de su hijo con
base en:
 La edad, salud global e historial médico del niño
 Extensión de la enfermedad
 La tolerancia de su hijo a medicamentos específicos, procedimientos o terapias
 Las expectativas del tratamiento de la enfermedad
 Su opinión o preferencia
El tratamiento inmediato puede ayudar a evitar que la celulitis se propague. El
tratamiento puede incluir:
 Antibióticos orales o intravenosos (IV)
 Vendajes húmedos y fríos en el área de la infección
 Intervención quirúrgica.
 Si su hijo tiene una extremidad (brazo o pierna) que está afectada, el médico
puede hacer que eleve su extremidad y disminuya la cantidad de actividad
 Descanso
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Basado en el examen físico, el médico puede tratar al niño en el hospital, dependiendo

de la severidad de la celulitis. En el hospital, su hijo puede recibir antibióticos y fluidos
a través de un catéter intravenoso (IV).
8. COMPLICACIONES
La celulitis puede complicarse con bacteriemia, neumonía, supuración pleuropulmonar,
artritis, osteomielitis y, aproximadamente en un 5% de los casos, con shock séptico.40
Los SAMR-co que presentan la exotoxina llamada Panton-Valentine (PVL) + son
vinculados más frecuentemente con infecciones más graves, como neumonía
necrotizante y tromboflebitis.
9. MEDIDAS PREVENTIVAS
Si la celulitis reaparece, el médico te puede recomendar antibióticos preventivos. Para
ayudar a prevenir la celulitis y otras infecciones, toma estas precauciones cuando tengas
una herida en la piel.
 Lava la herida todos los días con agua y jabón. Hazlo suavemente como parte de
tu baño normal.
 Aplica una crema o un ungüento protector. Para la mayoría de las heridas
superficiales, un ungüento de venta libre (Vaseline, Polysporin, otros) brinda la
protección adecuada.
 Cubre tu herida con un vendaje. Cambia los vendajes al menos diariamente.
 Observa si hay signos de infección. El enrojecimiento, el dolor y las secreciones
indican una posible infección y la necesidad de realizar una evaluación médica.
Las personas con diabetes y aquellas que tienen una mala circulación tienen que tomar
precauciones adicionales para prevenir una lesión en la piel. Las buenas medidas para el
cuidado de la piel incluyen las siguientes:
 Examina tus pies diariamente. Controla tus pies periódicamente para detectar
signos de lesiones a fin de poder abordar la infección a tiempo.
 Humecta tu piel con frecuencia. Lubricar la piel ayuda a prevenir el
agrietamiento y la descamación. No apliques humectante en las llagas abiertas.
 Córtate las uñas de las manos y los pies cuidadosamente. Ten cuidado de no
lastimar la piel alrededor de las uñas.
 Protégete las manos y los pies. Usa calzado y guantes adecuados.
 Trata de inmediato las infecciones en la superficie de la piel (superficiales),
como el pie de atleta. Las infecciones cutáneas superficiales pueden contagiarse
fácilmente de una persona a otra. No esperes para comenzar el tratamiento.

TARJETAS FARMACOLOGICAS
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1. METRONIDAZOL
Antibiótico para uso cutáneo. Antiinfeccioso de la familia de los 5-nitro-imidazoles con
amplio espectro antimicrobiano frente a protozoos y bacterias anaerobias.
USO CLÍNICO:
Oral
Tratamiento de las siguientes
infecciones :
 Giardiasis (Lambliasis).
 Amebiasis intestinal y hepática.
 Tratamiento de infecciones por
anaerobios, debidas al bacteroides
fragilis, Clostridium perfringens y
otras bacterias anaerobias.
 Afectación por Trichomonas
(uretritis, vaginitis).
 Tratamiento en combinación de la
erradicación de Helicobacter
Pylori (E:off-label)
Intravenosa
Tratamiento de las infecciones causadas por gérmenes sensibles a metronidazol:
 infecciones intrabdominales (como peritonitis, infecciones postquirúrgicas,
abscesos intrabdominales y abscesos hepáticos)
 infecciones del sistema nervioso central (meningitis, abscesos cerebrales)
 infecciones ginecológicas (incluyendo endometritis, endomiometritis, abscesos
tubo-ováricos e infecciones postquirúrgicas)
 infecciones de piel y tejidos blandos.
 infecciones osteoarticulares (osteomielitis).
 septicemia, bacteriemia.
 endocarditis.
 infecciones de las heridas operatorias.
 quemaduras.
Debido a que el metronidazol es inactivo frente a las bacterias aerobias, éste debe ser
administrado, si procede, simultáneamente con otro antibiótico de adecuado espectro.
Profilaxis de las infecciones postoperatorias causadas por bacterias anaerobias
PRECAUCIONES:

 De acuerdo a la ficha técnica autorizada por la AEMPS, no se recomienda su uso

en población pediátrica
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 Evitar el contacto con los ojos y membranas mucosas. Se han descrito casos de
lagrimeo ocular.
 Utilizar con precaución en pacientes con discrasias sanguíneas.
 Evitar la exposición a radiación UV (baños de sol, solárium, lámparas solares)
durante el tratamiento con metronidazol.
 Evitar el uso innecesario y prolongado de este medicamento. Es carcinogénico
en ciertas especies animales de experimentación (ratones y ratas) a los que se les
administraron dosis elevadas de metronidazol por vía oral. No hay evidencia de
datos sobre el efecto carcinogénico en humanos.
 El excipiente parahidroxibenzoato de metilo (E-218) puede provocar reacciones
alérgicas. Y el propilenglicol que puede irritar la piel.
2. LEVOCETIRIZINA
Se trata de un un antihistamínico H1
selectivo que carece de acción
anticolinérgica y que no atraviesa la
barrera hematoencefálica (BHE) por
lo tiene escaso efecto sedante a las
dosis recomendadas habitualmente.
Vida media larga (más adecuado en
tratamiento pautado que a demanda),
con un comienzo de acción más
rápido que otros del grupo.
Enantiómero de la cetirizina, con
perfil similar a esta. Faltan estudios
comparativos de su efectividad clínica
con cetirizina o con otros anti-H1.
USO CLÍNICO:
Indicado en pacientes pediátricos a partir de 2 años (A) para el tratamiento de:
 Rinoconjuntivitis alérgica estacional y perenne
 Urticaria crónica
No recomendado a niños menores de 2 años
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN:
 Niños de 2 a 6 años: 2,5 mg administrada en dos tomas de 1,25 mg
 Niños de 6 a 12 años: 5 mg / 24 horas
 Adolescentes mayores de 12 años: 5 mg una vez al día
Las gotas se deben verter en una cuchara o diluir en agua (se deben tomar
inmediatamente).
En Insuficiencia renal moderada y grave ajustar dosis.
CONTRAINDICACIONES:
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 Hipersensibilidad a la cetirizina, hidroxicina u otro derivado piperazínico, o a

cualquier de los excipientes.
 Pacientes con enfermedad renal grave con un aclaramiento de creatinina inferior
a 10 ml/min.
PRECAUCIONES:
 Evitar alcohol y sedantes
 Inhibe la prueba cutánea de alergia, espaciar 3 días.
 Algunas de las presentaciones comercializadas en comprimidos contienen
lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de
lactasa Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o
malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Somnolencia, sequedad de boca, cefaela, mareo, fatiga, molestias gastrointestinales.
3. OXACILINA
Es un antibiótico betalactámico
(penicilínico) bactericida que inhibe
la biosíntesis de los mucopéptidos de
la pared celular. Su espectro se
limita a bacterias grampositivas
como: estafilococos, Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae.
Es más efectiva durante el estado de
multiplicación activa de los
microorganismos y es penicilinasa
resistente. Luego de ingresar al
torrente circulatorio se une a las
proteínas plasmáticas en un 94% y
difunde ampliamente por todos los
tejidos, excepto el sistema nervioso
y el ojo. La oxacilina es excretada por la orina mediante la filtración glomerular y
secreción tubular activa, y por la bilis en gran cantidad. Su vida media promedio es de
1,5 horas.
INDICACIONES.
Infecciones ocasionadas por Staphylococcus aureus productores de penicilinasa.
DOSIFICACIÓN.
Adultos y niños cuyo peso supere los 40kg: infecciones leves a moderadas: 250-500mg
cada 4-6 horas. Infecciones severas: 100mg/kg/día cada 4-6 horas. Dosis máxima en
adultos: 12g por día. Dosis máxima en niños: 100-300mg/kg/día.
REACCIONES ADVERSAS.
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Urticaria, edema angioneurótico, laringospasmo, broncospasmo, hipotensión, colapso

vascular, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, enfermedad del suero, edema
laríngeo, rash cutáneo, glositis, estomatitis, gastritis, cambio de coloración de la lengua,
alteraciones del gusto, náuseas, vómitos, dolor abdominal, enterocolitis
seudomembranosa, diarrea, anemia, anemia hemolítica, púrpura, eosinofilia, leucopenia,
neutropenia, granulocitopenia, depresión medular, trastornos de la coagulación, nefritis
intersticial, nefropatía, elevación de la creatinina, neurotoxicidad, trastornos mentales,
trastornos del sueño, y la conducta, equimosis, hematomas, trombosis venosa, flebitis,
vaginitis, anorexia, hipertermia, hepatitis
4. CLINDAMICINA
Antibiótico del grupo de los lincosánidos,
derivado de la lincomicina. Su acción es
predominantemente bacteriostática,
aunque a dosis elevadas puede ser
bactericida. Inhibe la síntesis de proteínas
uniéndose a las subunidades 50S de los
ribosomas bacterianos y evitando la
formación de uniones peptídicas.
USO CLÍNICO:
Tratamiento de las siguientes infecciones
grave debidas a microorganismos
sensibles (A).
 Infecciones del tracto respiratorio inferior: empiema, neumonía y absceso
pulmonar.
 Infecciones de la piel y tejidos blandos.
 Infecciones intraabdominales: peritonitis y abscesos intraabdominales.
 Infecciones óseas y articulares: osteomielitis y artritis séptica.
 Septicemia.
 Infecciones del tracto genital femenino: endometritis, infecciones vaginales
postquirúrgicas, abscesos tubo-ováricos no gonocócicos, celulitis pélvica,
salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica aguda, siempre y cuando se
administre simultáneamente un antibiótico de adecuado espectro frente a
bacterias Gram negativas aerobias.
 La clindamicina puede considerarse una alternativa para el tratamiento y la
profilaxis de infecciones graves causadas por cepas sensibles de cocos gram
positivos aerobios. Sin embargo, no se considera como tratamiento de primera
elección en estas infecciones a menos que se trate de pacientes alérgicos a
penicilinas o en los que otros antibióticos menos tóxicos estén contraindicados.
Clindamicina, en combinación con otros fármacos antiprotozoarios, es efectiva en el
tratamiento de las siguientes infecciones:
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 Encefalitis toxoplásmica en pacientes con SIDA. La asociación de clindamicina

con pirimetamina ha demostrado ser eficaz en aquellos pacientes que presentan
intolerancia al tratamiento convencional.
 Pneumonía por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA. Clindamicina
puede utilizarse en combinación con primaquina en aquellos pacientes que no
toleran o no responden adecuadamente al tratamiento convencional.
 De forma tópica está indicado en el tratamiento del acné y de vulvovaginitis.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia o hipersensibilidad al fármaco o a los excipientes. No utilizar en meningitis.
PRECAUCIONES:
 Debe ser administrada con precaución a pacientes con antecedentes de
enfermedad gastrointestinal, especialmente diarrea, colitis ulcerosa, enteritis
regional o colitis asociada a antibióticos.
 En general no se requiere ajuste de dosis excepto en casos de deterioro grave de
la función renal o hepática.
 Se recomienda realizar estudios periódicos de la función hepática y renal, así
como recuentos sanguíneos, especialmente en casos de terapia prolongada.
 No debe ser utilizada en el tratamiento de infecciones del Sistema Nervioso
Central (por ejemplo, meningitis) dada su escasa penetración en el LCR.
 Algunas presentaciones comercializadas (consultar ficha técnica) contienen
alcohol bencílico por lo que se deben extremar las precauciones en menores de 3
años por riesgos de toxicidad
EFECTOS SECUNDARIOS:
 No datos específicos en niños.
 Diarrea (el efecto adverso más frecuente entre un 10-20% de los pacientes),
náuseas, vómitos, dolor gastrointestinal, flatulencia, incremento de enzimas
hepáticas, mareo, dolor de cabeza, alteración del gusto y candidiasis vaginal.
 El uso de clindamicina se ha asociado a colitis pseudomenbranosa por
sobrecrecimiento de Clostridium difficile.
 En el caso de tratamiento tópico para el acné: sequedad cutánea, eritema,
sensación de quemazón, descamación, parestesia, irritación periocular,
exacerbación del acné, prurito, reacciones gastrointestinales y dolor abdominal.
5. HIDROCORTISONA
Corticoide uso tópico de alta potencia.
USO CLÍNICO:
Dermatitis de contacto, dermatitis
atópica, liquenificación, psoriasis,
prurigo, dishidrosis, granuloma anular,
pustulosis palmo-plantar, dermatitis
seborreica extrafacial (A)
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DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN:

 2 aplicaciones al día.
 Recién nacidos y lactantes: 1 aplicación al día.
CONTRAINDICACIONES:
 Hipersensibilidad al principio activo a alguno de los excipientes.
 Presencia de procesos tuberculosos, infecciones víricas como herpes o varicela.
 Rosácea, dermatitis perioral, úlcera, acné vulgar, enfermedades atróficas de la
piel y reacciones vacunales cutáneas en el área a tratar.
 Enfermedades bacterianas o fúngicas de la piel.
 Heridas abiertas profundas, no aplicar en los ojos o en zonas próximas.
PRECAUCIONES:
No aplicar durante más de una semana en niños y lactantes, ni más de 3 semanas en el
resto.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Sequedad, hipopigmentación, estrías, atrofia cutánea, foliculitis, hipertricosis y acné
esteroideo.

I. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 AEP, Asociación Española de Pediatría, [acceso 14 de julio del 2019], Edición

2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: [Link]
medicamentos/pediamecum/hidrocortisona-aceponato
 ELSEVIER, vol 24 NÚM 5 MAYO 2005 , [acceso 14 de julio del 2019].
Disponible en: [Link]
 Celulitis en niños: una perspectiva clínica, Alejandra Acosta-Gualandri,
Volumen 22, número 1. Enero-Abril 2010, [acceso 14 de julio del 2019].
Disponible
en:[Link]
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