Estafilococos

Los estafilococos son células esféricas grampositivas por lo general dispuestas en racimos irregulares parecidos a
las uvas. Se desarrollan con rapidez en muchos tipos de medios, fermentan carbohidratos y producen pigmentos
que van desde un color blanco hasta un amarillo intenso. Algunos son miembros de la microbiota normal de la piel
y mucosas, otros causan supuración, formación de abscesos, diversas infecciones piógenas e incluso septicemia
letal. El tipo de intoxicación alimentaria más frecuente se debe a una enterotoxina estafilocócica termoestable;
desarrollan con rapidez resistencia a muchos antimicrobianos.
El género Staphylococcus tiene por lo menos 45 especies. Las cuatro especies encontradas con mayor frecuencia y
las más importantes en términos clínicos son Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus
lugdunensis y Staphylococcus saprophyticus. S. aureus es coagulasa positivo, lo cual lo distingue de otras especies.
S. aureus es un patógeno importante en el ser humano, desde una intoxicación alimentaria o infecciones cutáneas
leves hasta infecciones graves que ponen en riesgo la vida. Los estafi lococos coagulasa negativos, y a veces causan
infecciones, a menudo relacionadas con dispositivos implantados, como prótesis articulares, derivaciones y
catéteres intravasculares, sobre todo en los niños muy pequeños, en los ancianos y en los pacientes
inmunodeprimidos. Alrededor de 75% de estas infecciones causadas por estafi lococos coagulasa negativos se
deben a S. epidermidis. S. saprophyticus es una causa relativamente frecuente de infecciones urinarias en mujeres
jóvenes, aunque pocas veces produce infecciones en pacientes hospitalizados.
Morfología e identificación
dispuestas en racimos irregulares. También se observan cocos individuales, pares, tétradas y cadenas en medios de
cultivo líquidos. No son móviles y no forman esporas. Bajo la acción de ciertos fármacos como penicilina, los
estafi lococos se lisan. crecen con rapidez en casi todos los medios, bajo condiciones aerobias o microaerofílicas.
Se desarrollan con más rapidez a una temperatura de 37 °C, Las colonias en medios sólidos son redondas, lisas,
elevadas y brillantes. S. aureus suele formar colonias de color gris a amarillo dorado profundo. Las colonias de S.
epidermidis por lo general son grises a blancas en el aislamiento primario. Los estafilococos producen catalasa, lo
cual los distingue de los estreptococos, fermentan con lentitud muchos carbohidratos y producen ácido láctico, pero
no gas; (resisten una temperatura de 50 °C durante 30 min) y al cloruro de sodio al 10%
Enzimas y toxinas
pueden producir enfermedad por su capacidad para multiplicarse y diseminarse ampliamente en los tejidos y por su
producción de muchas sustancias extracelulares. Algunas de estas sustancias son enzimas; otras se consideran
toxinas, aunque pueden funcionar como enzimas.

 Los estafi lococos producen catalasa, la cual convierte el peróxido de hidrógeno en agua y oxígeno. La
prueba de catalasa permite distinguir entre los estafilococos, que son positivos, y los estreptococos, que son
negativos.
 S. aureus produce coagulasa, una proteína semejante a una enzima que coagula el plasma oxalado o
citratado. La producción de coagulasa se considera sinónimo del potencial patógeno invasor. Otras enzimas
producidas por estafi lococos incluyen una hialuronidasa, o factor de propagación; una estafi locinasa que
produce fi brinólisis pero que tiene una acción mucho más lenta que la estreptocinasa, proteinasas, lipasas y
lactamasa β.
 La toxina β degrada esfingomielina y, por lo tanto, es tóxica para muchas clases de células, incluidos los
eritrocitos humanos. La hemolisina γ es una leucocidina que lisa leucocitos y está formada por dos
proteínas llamadas S y F.
 E. Leucocidina de Panton-Valentine, puede aniquilar leucocitos de seres humanos y conejos. Los dos
componentes designados como S y F tienen una acción sinérgica sobre la membrana de los leucocitos.
Toxinas exfoliativas, Estas toxinas epidermolíticas producen la descamación generalizada de la
epidermólisis estafilocócica aguda al disolver la matriz de mucopolisacárido de la epidermis
 La mayor parte de las cepas de S. aureus que se aíslan en pacientes con el síndrome de choque tóxico
produce una toxina denominada toxina-1 del síndrome del choque tóxico
  Hay 15 enterotoxinas (A-E, G-P) que cerca de 50% de las cepas de S. aureus puede producir una o más de
ellas. Las enterotoxinas son termoestables y resistentes a la acción de las enzimas intestinales, produce
vómito y diarrea
Patogenia

 S. epidermidis, miembro de la microbiota normal de la piel y aparato respiratorio.

 De 20 a 50% de los seres humanos son portadores nasales de S. aureus.
 intoxicación alimentaria estafilocócica, que se atribuye únicamente a la ingestión de la enterotoxina
preformada
 S. aureus patógeno invasivo produce coagulasa y tiende a producir un pigmento amarillo y a ser
hemolítico. Los estafilococos no patógenos y no invasivos como S. epidermidis son coagulasa-negativos y
tienden a ser no hemolíticos, Pueden ser resistentes al tratamiento debido a la formación de biopelículas
 S. saprophyticus suele ser no pigmentado, resistente a novobiocina y no hemolítico; produce infecciones de
vías urinarias en mujeres jóvenes
Anatomía patológica

 Grupos de S. aureus establecidos en un folículo piloso producen necrosis del tejido (factor
dermonecrótico). Se produce coagulasa y coagula la fibrina alrededor de la lesión y dentro de los linfáticos,
La supuración focal (absceso) es característica de la infección estafilocócica. Desde cualquier foco, los
microorganismos pueden diseminarse por los linfáticos y la circulación sanguínea a otras partes del
organismo.
 S. aureus puede ser causa de neumonía, meningitis, empiema, endocarditis
Manifestaciones clínicas

 Una infección estafilocócica circunscrita aparece como un “grano”, infección del folículo piloso o absceso.
También se debe a la contaminación de una herida.
 La intoxicación alimentaria debida a enterotoxina estafilocócica se caracteriza por un periodo de
incubación breve (1 a 8 h), náusea y vómito intensos, así como diarrea y una rápida convalecencia. No hay
fiebre
 El síndrome de choque tóxico se manifiesta por el inicio repentino de fiebre alta, vómito, diarrea, mialgias,
un exantema escarlatiniforme e hipotensión
Pruebas diagnósticas de laboratorio

 pus en frotis superficial o aspirado de un absceso, sangre, aspirado endonasotraqueal, esputo expectorado o
líquido raquídeo para cultivo
 sembradas en placas de agar sangre originan colonias características en un término de 18 h a una
temperatura de 37 °C S. aureus fermenta manitol, pero ningún otro estafilococo lo hace.
 La prueba de catalasa se utiliza para detectar la presencia de enzimas citocromo oxidasa.
 Los patrones de sensibilidad a antibióticos ayudan a detectar infecciones por S. aureus y a determinar si
múltiples cepas de S. epidermidis provenientes de hemocultivos representan bacteriemia debida
Tratamiento

 Los abscesos y otras lesiones purulentas cerradas se tratan mediante drenaje, el cual es esencial, y
tratamiento antimicrobiano
 En la osteomielitis crónica y recurrente, el drenaje quirúrgico
 vancomicina suele reservarse para utilizarse contra los estafilococos resistentes a nafcilina
Epidemiologia y control
La propagación de la infección por contacto ha asumido mayor importancia en hospitales, donde una gran
proporción del personal y de los pacientes es portadora de estafilococos resistentes a antibióticos en la cavidad
nasal o en la piel.