PRÁCTICA_OTORRINOLARINGOLOGIA II

DOCENTE
• Dr. Barsallo Fernández Ricardo

INTEGRANTES
• Alfaro Vargas Mayra Elizabeth
• Esqueche Jordy
• Farro Chuzon Renato
• Muñoz Nuñez Yeni del Rocio
• Vásquez Vigo Yadhira Nicolle
 CASO N°01
Paciente mujer de 25 años que acude a consulta por
cuadro de rinorrea acuosa, congestión nasal y picor
ocular, todos los días de la semana, persistente desde el
mes de marzo. Episodios similares en inviernos y
cambios de estación anteriores. Por las mañanas la
paciente a menudo se despierta ya con la nariz
taponada, estornudos con frecuencia, que actualmente le
condicionan problemas en el trabajo y gimnasio,
sonándose y frotándose constantemente la nariz sin
mejoría de dicho cuadro.
Examen físico: Hiperemia conjuntival, palidez de mucosa
nasal y cornetes hipertróficos y con palidez marcada.
Resto de exámenes por órganos y aparatos normal.
Analítica con estudio de alergenos en sangre (IgE):
Eosinofilia con IgE elevada. Además de los antígenos
positivos ya conocidos a los gatos el prick-test descubrió
también una fuerte reacción a los ácaros domésticos y
polvo ambiental.
Espirometría: Patrón obstructivo tipo asma.
Radiografía tórax: Normal

La paciente, desde los 8 años de edad, padecía de

prurito y eccema al estar en contacto con gatos.
El padre y los hermanos presentan rinoconjuntivitis
alérgica estacional. Puesto que la paciente
podía evitar el contacto regular con los animales, sus
molestias fueron limitándose.
 Plantee los Problemas de Salud

 Rinorrea Acuosa
 Congestión nasal
 Picor Ocular

 Estornudos con frecuencia Habituales

 Nariz tapada

 Prurito y eccema al contacto con animales(gatos)

 Reacción a los Ácaros y polvo ambiental (Prick- Test)

 Patrón obstructivo tipo Asma (Espirometría)

 Plantee diagnostico de acuerdo al caso clínico: 1 Diagnostico
principal y el 2do diferencial. Fundamente su respuesta: Concepto,
Causa, Clasificación.

Es un diagnóstico asociado con un conjunto de

Diagnostico Principal: RINITIS ALERGICA síntomas que afectan la nariz. Estos síntomas se
presentan cuando usted inhala 

Un alérgeno es algo que

desencadena una alergia
como polen, moho, caspa de
animales o polvo, el cuerpo
libera químicos que
ocasionan síntomas de
alergia.
Picor de nariz y ojos, importante secreción nasal acuosa, nariz
taponada, estornudos frecuentes. Estos síntomas se prolongan en el
tiempo, no se acompañan de fiebre ni de malestar general y se
producen en una determinada época del año.
Clasificación: Rinitis Alérgica Estacional e Intermitente y
Rinitis Alérgica Persistente o Perenne.
Clínica: Rinorrea acuosa, estornudos, obstrucción nasal,
prurito nasal, asimismo acompañan síntomas oculares, como
el prurito ocular y lagrimeo con inyección vascular conjuntival
 DX DIFERENCIAL

RINITIS INTRINSECA

• Inflamación crónica hiperreactiva de la

mucosa nasal
• No mediada por la Ig E y cursa con
eosinofilia nasal
• Etiología: Primeros estadíos de
poliposis nasal, hipersensibilidad a la
• aspirina o Síndrome del Asa Triada.
• Clínica: Rinorrea mucoide, obstrucción
nasal y estornudos permanentes
 ¿Como se diagnostica? ¿Está bien indicada la utilización de estudios
imagenológicos?

• Algunos estudios demuestran que la tomografía

axial de los senos paranasales, guarda relación
entre las alteraciones estructurales y la sinusitis,
con estrecha relación entre la rinitis alérgica y
sinusitis.

• TAC->Gold estándar para dx de rinosinositis +

Endoscopia nasal.

• RX: sensibilidad 67.7% Especificidad:

87.6%

• TC senos nasales: mayormente dx clínico,

indicada si hay sospecha de sinusitis frontal o
esfenoidal.
 ¿CÓMO INTERPRETA LA ANALÍTICA SANGUÍNEA?

ANALÍTICA SANGUÍNEA
Se solicitan cuando las pruebas cutáneas no son concluyentes o son discordantes con la clínica.
Analítica con estudio de alergenos en sangre Si se obtienen resultados positivos se dice que esa persona está sensibilizada. La eosinofilia
(IgE): Eosinofilia con IgE elevada. Antígenos sanguínea en enfermos alérgicos no suele exceder del 15-20%.
positivos a los gatos
Técnica más realizada. Consiste en realizar una punción de
Prick-test: fuerte reacción a los ácaros domésticos y polvo ambiental. la superficie epidérmica con una lanceta impregnada en una
gota del alérgeno.
Citología en moco nasal: Es un método simple que permite diferenciar
fenotipos de rinitis desde la perspectiva fisiopatogénica y diagnóstica

5. Tratamientos a plantear
debe incluir
• Educación del paciente
• Aplicación de estrategias (prevenir
la exposición al alérgeno)
• Administración farmacológica
• Inmunoterapia
Educación
• Características de la enfermedad
• Posibles complicaciones
• Tratamientos disponibles
• Factores desencadenantes
Comprender: enfermedad crónica , Tto a
largo plazo y que no es habitual lograr una
curación completa.
garantizar un adecuado control y una
respuesta positiva al tratamiento
minimización de los síntomas y signos, permitiendo así que el
Objetivo
paciente pueda desarrollar su vida cotidiana con normalidad.
• Evitar la exposición a alérgenos procedimientos
Manejo ambiental • control ambiental altamente efectivos
Tto no es muy efectivo para la mayoría para un grupo seleccionado de pacientes que logran
que presentan múltiples alergias. identificar y evitar un alérgeno causante de la afección
Entidad se produce como resultado diferentes estudios se ha demostrado que la
de la interacción frente a un exposición repetitiva y prolongada a los
alérgeno alérgenos exacerba los síntomas
medidas ambientales son de gran utilidad para un adecuado control de la enf.
• Mantener un ambiente limpio
• Lavar la ropa de cama con agua hirviendo
• Evitar peluches
• Evitar tener animales dentro de la casa
• Mantenerlos aislados para que no permanezcan en los dormitorios
• Limpiar el polvo con trapos húmedos
• Evitar tener en casa plantas que produzcan esporas
 Antihistamínicos H1
•
Descongestivos nasales tópicos o sistémicos
Bloquean receptores de la histamina
• Mejoran los síntomas, aunque
parcialmente la obstrucción
• Útil en: rinitis alérgica estacional.
• Tienen mínimos efectos secundarios
Corticoides tópicos nasales
• Mejoran todos los síntomas de la
alergia nasal
• Útil: para el tto del px con rinitis
perenne.
• Efectos secundarios mínimos
(sequedad nasal, epistaxis)
No deben prescribirse salvo dosis muy limitadas en el tiempo
Tratamiento farmacológico Cromoglicato disódico
•
Uso tópico que impide la
degranulación mastocitaria.
• Tiene un efecto limitado.
• Se administra en la rinitis alérgica
• a-agonistas vasoconstrictores estacional
• Se usan cortos períodos de tiempo
(rinitis medicamentosa)
• Prescriben cuando la obstrucción
no revierte con otro tto
Anticolinérgicos tópicos nasales Antileucotrienos
Disminuyen la hipersecreción nasal • Eficacia sobre la sintomatología
(formas clínicas en las que nasal es similar a la de los
predomina la hipersecreción. antihistamínicos.
• Indicados: rinitis que se asocian
con asma.
Corticoides sistémicos
 INMUNOTERAPIA

• Único tratamiento que

puede alterar el curso de la
enfermedad
• Reduciendo la progresión a
asma en los niños
• La hiperreactividad bronquial
y las crisis asmáticas
estacionales en adultos.
• Eficaz en pacientes afectados
con uno o dos alergenos
mayores que no responden a
farmacoterapia.
La paciente del caso clínico: ¿Qué recomendaciones le manifestaría como médico?

OBJETIVO: Reducir los síntomas de Rinitis Alérgica y mejorar la calidad de vida,

mediante la reducción de la exposición a alérgenos, evitando medidas costosas,
poco prácticas y de dudosa eficacia

1. Evitar tapetes y alfombras en casa o al menos aspirar con mucha frecuencia

2. El aseo de la casa debe ser realizado en forma muy estricta.
3. Cobertores para la ropa de cama y acaricidas.
4. Retirar de la habitación tapetes, muñecos de felpa o peluches, cortinas, y otros
elementos que puedan atrapar polvo y ácaros.
5. Evitar en lo posible mascotas como los gatos, perros, hámster o pájaros dentro de
casa, o si ya se encuentran limitar entrada a la habitación
6. Evitar el cambio brusco de temperatura cubriendo la nariz y boca al salir de la casa.