“UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA”

PEDIATRÍA III SEMINARIO: ASMA
GRUPO: 16
INTEGRANTES: • Cano Torres Angie • Monrroy Flores Mariyn Yesenia • Paucar Conto Maria Soledad • Rivera Delgado Mauricio • Salazar Guillén Roxana • Velarde Llerena Esther

Marilyn Yesenia Monrroy Flores

ASMA - Definición

DEFINICIÓN .ASMA.

Aumento en el grado de respuesta de las vías aéreas a diferentes estímulos externos “hiperreactividad bronquial” . Inflamación en grado variable de las vías aéreas.DEFINICIÓN Obstrucción de las vías aéreas “generalmente” reversible en forma espontánea o como resultado del tratamiento médico.ASMA.

La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma. Mapa mundial de la prevalencia de asma clínico Asociación Global Mundial contra el Asma (Global Initiative for Asthma) .

El asma puede aparecer a cualquier edad. Más frecuente en niños que en niñas 30% presentan síntomas antes de año y el 80-89% antes de los 4-5 años.Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia (ISAAC) 1 de 10 niños tienen asma. Perú: 5 a 20% de acuerdo a diferentes regiones .

Arequipa: 11.6%

Sin embargo, la morbimortalidades diferente afectando más a los grupos socioeconómicos menos favorecidos y a los inmigrantes

La prevalencia en distintos grupos raciales que comparten el mismo ambiente es similar

ASMA- Fisiopatología

ASMA- Fisiopatología

Fisiopatología FASE TEMPRANA Broncoespasmo Edema Producción de moco .ASMA.

Fisiopatología Relación entre engrosamiento y calibre de la VA .ASMA.

ASMA.Fisiopatología .

Historia familiar de asma ™ ™ T ítulos elevados de Ig E sérica.ASMA FACTORES PREDISPONENTES Los niños que presentan síntomas durante los 3 primeros años de vida. remiten los síntomas durante los 3 años posteriores ™ S e atribuye al poseer un menor tamaño de la vía aérea lo que produce mayor predisposición a sibilancias con las infecciones víricas ™ Desaparece con el crecimiento ™elacionado con episodio R de atopía Si los síntomas del asma aparecen tardiamente o persisten más allá de los 3 años. ™ S ensibilización a alergenos .

leche o frutos secos Sibilancias no relacionadas con resfriados Eosinofilia en sangre periférica ≥ 4% *IPA positivo: 1 criterio mayor o 2 menores. .Índice Predictivo de Asma Criterios Mayores Historia de asma en algún progenitor Historia de asma en algún progenitor Diagnóstico médico de dermatitis atópica Diagnóstico médico de dermatitis atópica en el niño en el niño. Sensibilización alérgica a uno o más aeroalergenos Criterios Menores Rinitis alérgica diagnosticada por un médico Sibilancias no relacionadas con resfriados Eosinofilia en sangre periférica ≥ 4% Sensibilización alérgica a huevo.

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ANGIE F. CANO TORRES GRUPO 16 .

ASMA: ETIOLOGIA Proceso alérgico Ambiente Genética herencia .

muchos alérgicos padecen asma (algo más de la mitad). GRAN IMPORTANCIA No todos los asmáticos son alérgicos. Sustancias con capacidad para producir alergia Alérgenos Volátiles: neumoalergenos .ASMA: ALERGIA Aproximadamente la mitad de los asmáticos tienen antecedentes familiares de haber padecido asma.

ASMA: HERENCIA 30-60% tienen base genética. compleja fruto de una herencia poligénica multifactorial Interacción poligénica: cada gen ejerce su efecto en la expresión de un rasgo cuantitativo. La expresión fenotípica es función de la predisposición de los genotipos y de su interacción con el medio ambiente. Asma: enf. .

ASMA: HERENCIA • Mamá + Papá asmático = hijo 75% probab. Asmático • Mamá o Papá asmático = hijo 25-50% probab. Asmático .

ASMA: AMBIENTE .

ASMA: TEORIAS Teoría higienista Teoría alergénica Teoría neurogénica .

ANGIE F. CANO TORRES GRUPO 16 .

ASMA: SINTOMAS Y SIGNOS Tos Disnea Polipnea Asma es frecuentemente parte de un complejo alérgico generalizado: rinitis sinusitis alergia a alimentos y medicamentos Seca al inicio de una crisis. pero se hace productiva en la evolución de la misma dermatitis atópica .

Espiración Prolongada Hipoventilación Recurrentes Es frecuente que tanto la tos como los signos de dificultad respiratoria empeoran ó inician en la noche.ASMA: SINTOMAS Y SIGNOS Sibilancias SIGNOS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL Opresión torácica recurrente Dificultad respiratoria recurrente. .

ASMA: CLASIFICACION CLINICA SEGÚN NIVEL DE GRAVEDAD .

CANO TORRES GRUPO 16 .CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL ANGIE F.

.ASMA: CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL Meta en el paciente asmatico: Lograr y mantener un adecuado control de las manifestaciones clinicas de la enfermedad por periodos prolongados. del riesgo de exacerbaciones. evitar sintomatologia diurna o nocturna. lograr mantener actividad fisica sin problemas. Cuando esta controlado. el paciente puede prevenir la mayoria de ataques.

NIVELES DE CONTROL DE ASMA GINA 2006 Característica Controlado (todas) No(2 o -/s) No No No(2 o -/s) Parcialmente Controlado más 2 v /s Alguna Alguna más 2 v /s Tres o más carácterist. Necesidad medicamento de rescate Función Pulmonar (PEF/FEV 1) Exacerbaciones Normal No <80% valor predictivo Una o más/año . del asma parcialmente controlada en cualquier semana Una vez/sem NO Controlado Síntomas Diurnos Limitación actividades Síntomas nocturno/ Despiertan al Pac.

CANO TORRES GRUPO 16 .ASMA: DIAGNOSTICO ANGIE F.

ASMA: DIAGNOSTICO DX HISTORIA CLINICA CUADRO CLINICO EXAMENES AUXILIARES Antecedentes personales Antecedentes familiares .

ASMA: EXAMENES AUXILIARES ESTUDIOS FUNCIONALES RESPIRATORIOS Esenciales para diagnosticar el asma y clasificar su grado de severidad Estudio más confiable: Espirometría Son dos las mediciones de gran valor diagnóstico: el VEF 1 y el FEM .

ASMA: EXAMENES AUXILIARES ESTUDIOS FUNCIONALES RESPIRATORIOS VEF-1 Es la fracción de volumen que se expulsa en el primer segundo del esfuerzo respiratorio máximo. Una disminución >20% de este volumen. es indicativa de un proceso obstructivo. y normalmente representa aproximadamente el 80% de la CVF. FEM Este valor proporciona una medición simple y cuantitativa de la obstrucción de las vías aéreas .

Es una emergencia y requiere atención médica. • ZONA AMARILLA: FEM del 50 al 80% del valor previsto. actividad restringida. Se deberán tomar acciones para mejorar el control. Tos. actividad normal y sueño tranquilo. sueño tranquilo. Tos y dificultad para respirar. . • ZONA ROJA: FEM menor al 50% del valor previsto.ASMA: EXAMENES AUXILIARES ESTUDIOS FUNCIONALES RESPIRATORIOS • ZONA VERDE: FEM del 80 al 100 % del previsto. caminar y/o hablar. No presenta síntomas. sibilancias.

ASMA: EXAMENES AUXILIARES Pacientes con sintomatologia sugestiva de asma. esto confirma el dx de asma . pero con pruebas de funcion pulmonar normales se pueden realizar pruebas de hiperreactividad bronquial con metacolina. histamina. manitol o pruebas de ejercicio para establecer el diagnostico de asma. El objetivo de este examen es inducir broncoconstricción y después revertirla con un broncodilatador.

sospechar infección asociada.ASMA: EXAMENES AUXILIARES BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA • Permite identificar: Anémia. • El conteo de eosinófilos totales (mas de 500) puede ayudar a la identificación de una etiología alérgica (especificidad muy baja) .

abatimiento de diafragmas El mayor valor de una radiología de tórax en el Asma no es la confirmación de los cambios radiológicos típicos del asma sino la ausencia de signos radiológicos de otras patologías diferenciales. .ASMA: EXAMENES AUXILIARES RADIOLOGÍA DE TÓRAX: Cambios radiológicos típicos sobredistensión pulmonar rectificación de costillas aumento de la trama bronquial.

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no la excluye totalmente .ASMA: EXAMENES AUXILIARES IGE SÉRICA TOTAL: Ayuda a definir la posibilidad de una etiología alérgica Ayuda a precisar el pronóstico en los lactantes con sibilancias tempranas. Un resultado normal. La IgE total se encuentra elevada en más del 75% de los pacientes con asma alérgica. aunque disminuye la probabilidad de un fenómeno alérgico.

ASMA: PRUEBAS CUTÁNEAS DE ALERGIA
Ayuda a precisar con exactitud la etiología alérgica del asma. Sirve para la correcta planeación de medidas ambientales preventivas y ayudan en la decisión de someter al paciente a inmunoterapia específica. Se recomienda realizarlas de preferencia después de los 3 años debido a que a esa edad ya alcanzan una grado de sensibilidad y especificidad adecuadas.

ASMA: PRUEBAS CUTÁNEAS DE ALERGIA
PROCEDIMIENTO
Romper por rascado ó pinchazo la capa córnea de la piel con una microlanceta, aplicando al mismo tiempo alergenos conocidos disueltos en forma líquida (gota), midiendo después de 15-20 minutos los resultados, y comparándolos contra controles apropiados.

Estos resultados deben de correlacionarse con las manifestaciones clínicas para que tengan validez.

Mauricio Rivera Delgado GRUPO 16

. .Mantener actividad física normal. 5. 2.Mantener función pulmonar normal. 4.Prevenir la mortalidad por asma..Evitar efectos adversos de los medicamentos. 6.....Prevenir exacerbaciones.Objetivos 1.Alcanzar y mantener un control de los síntomas. 3.

..Plan de trabajo A.Eliminar o controlar desencadenantes.Establecer un plan de medicación para el manejo crónico del asma..Evaluación y monitorización de la severidad con flujómetro C.Educación de padres y pacientes => Eje central B.. . D.

Educación .

EDUCACION .

determinar el grado de severidad del asma.conocer riesgos y beneficios del tratamiento.Tratamiento farmacológico: Para decidir el tratamiento farmacológico debemos: 1. 3.conocer los medicamentos que se disponen y sus mecanismos de acción para tener uso racional de ellos...tratar el control del asma con la menor terapia posible. 4... . 2.

Teofilinas • Aminofilina • control de síntomas nocturnos. efecto de menor intensidad.Tratamiento farmacológico Bronco dilatadores de acción rápida Agonistas B2 inhalatorios • 4-6 hrs • Salbutamol. fenoterol. . manejo de crisis de asma grave. terbutalina Anticolinérgicos • bromuro de ipatropio y oxitropio • bloquea vías vagales eferentes.

AGONISTAS BETA2-DOSIS SALBUTAMOL FENOTEROL TERBUTALINA .

DOSIS ANTICOLINERGICOS BROMURO DE IPATROPIO .AnTICOLINERGICO.

Tratamiento farmacológico • Medicamentos preventivos a largo plazo Antiinflamatorios Cromonas Cromoglicato de sodio Nedocromilo 2-4 semanas max efecto Indicados en estadio 2 .

Tratamiento farmacológico • Medicamentos preventivos a largo plazo • Beclometasona • Budesonida • Flunisolida • Fluticasona • Triamsinolona Inhalados Orales • • • • Prednisolona Prednisona Metilprednisolona Dexametasona .

BECLOMETASONA BUDESONIDA FLUTICASONA .Antiinflamatorios esteroidales inhalatorios.

Tratamiento farmacológico • Medicamentos preventivos a largo plazo Inhalados Orales • Salmeterol • Formoterol • Clembuterol • Terbutalina .

AGONISTA BETA2-DOSIS SALMETEROL .

MANEJO SEIMPLIFICADO DEL ASMA BASADO EN EL CONTROL PARA NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS NIVEL DE CONTROL MANTENER Y ENCONTRAR EL MENOR PASO CONTROL CONTROLADO PARCIALMENTE CONTROLADO NO CONTROLADO EXACERBACIONES RESCATE AUMENTAR UN PASO PARA TENER CONTROL AUMENTAR PASOS HASTA OBTENER CONTROL TRATAR EXACERBACIONES AGONISTAS B2 AC PRN SELEECION UNO SELECCIONE UNO Ics en bajas dosis +LABA ICS dosis medias o altas ICS dosis bajas+modificadores leucotrienos Dosis bajas+teofilina AGREGAR UNOS O MAS ICS en dosis moderadaaltas+LABA Modificadores de leucotrienos AGRAGAR UNO O AMBOS Glucocorticoides VO en bajas dosis Anti IgE OPCION DE CONTROL ICS en bajas dosis Modificadores de leucotrienos .

María Soledad Paucar Conto GRUPO 16 .

.CRISIS ASMÁTICA .DEFINICIÓN Evento de progresiva dificultad respiratoria desencadenado por la exposición a diferentes estímulos y debido principalmente a la contracción del músculo liso bronquial y a la inflamación y edema de la mucosa de las vías aéreas.

CRISIS ASMÁTICA – FISIOPATOLOGÍA Exposición a diferentes agentes desencadenantes produce el comienzo de la crisis PaO2 PaCO2 Fase precoz o inmediata Espasmo de músculo liso bronquial Escaso componente inflamatorio Reversible con fármacos broncodilatadores En etapas iniciales se observa hipoxemia leve. con hipocapnia y alcalosis respiratoria Enfermedad avanza y se produce disminución del volumen corriente y comienza a producirse hipoventilación Trastornos de la ventilación cada vez son más severos: mayor hipoxemia con normocapnia y acidosis respiratoria PaO2 N PaCO2 En etapas finales hipoxemia ya es severa: aumento trabajo cardiaco y respiratorio. hipoventilación alveolar severa: aumento metabolismo anaerobio Hipercapnia y acidosis mixta PaCO2 PaO2 .

Betabloqueantes. Cambios bruscos de temperatura • • • • Esfuerzo Olores fuertes Stres Y nerviosismo Fármacos conocidos desencadenantes: – Aspirina.CRISIS ASMÁTICA – DESENCADENANTES • • • Exposición.virus. consciente ó no a alergenos. Infecciones del árbol bronquial. .

org .CRISIS ASMÁTICA – CLASIFICACION Global Strategy for Asthma Management and Prevention(GINA).ginasthma. Updated2008.www.

org . Updated2008.www.CRISIS ASMÁTICA – CLASIFICACION Global Strategy for Asthma Management and Prevention(GINA).ginasthma.

CRISIS LEVE CRISIS MOERADA CRISIS GRAVE RESPONDE .

CRISIS ASMÁTICA – TRATAMIENTO CRISIS LEVE B2 – AGONISTAS INHALADOS B2 – AGONISTAS NEBULIZADO Cada 20 min hasta 3 veces 2 – 4 pulsaciones en cámara 1 dosis : 0.15mg/kg de una solución al 0.5% de salbutamol. CORTICOIDES ORALES SI LOS RECIBÍA PREVIAMENTE RESPONDE ALTA AL DOMICILIO B2 AGONISTAS A DEMANDA CORTICOIDES SI SEINICIARON 2 – 3 DIAS NO RESPONDE .

VALORAR BROMURO DE IPATROPIO INHALADO ( 2 – 4 pulsaciones ) o NEBULIZADO ( 1 tanda cada 20 min ) max 3 tandas CORTICOIDES ORALES OXIGENO HASTA SpO2> 94% Reevaluar en 15 minutos tras última dosis RESPONDE ALTA AL DOMICILIO B2 AGONISTAS A DEMANDA CORTICOIDES orales 3 – 10 días Reevaluar en 24 horas NO RESPONDE .5% de salbutamol.15mg/kg de una solución al 0.CRISIS ASMÁTICA – TRATAMIENTO CRISIS MODERADA B2 – AGONISTAS INHALADOS 2 – 4 pulsaciones en cámara Cada 20 min hasta 3 veces B2 – AGONISTAS NEBULIZADO 1 dosis : 0.

hasta 3 tandas CORTICOIDES ORALES ( 2mg/ kg) oral / ev RESPONDE Reevaluar en 15 min tras últimas dosis NO RESPONDE HOSPITALIZAR ALTA AL DOMICILIO B2 AGONISTAS A DEMANDA CORTICOIDES orales 3 – 10 días Reeevaluar en 24 horas .CRISIS ASMÁTICA – TRATAMIENTO CRISIS GRAVE OXIGENO HASTA SpO2> 94 % B2 – AGONISTAS INHALADOS 8 – 10 pulsaciones en cámara cada 20 min hasta 3 tandas B2 – AGONISTAS NEBULIZADO 0.15 mg / kg – salbutamol cada 20 min hasta 3 tandas BROMURO DE IPATROPIO INHALADO ( 2 – 4 pulsaciones ) o nebulizado una tanda cada 20 minutos .

Roxana salazar GRUPO 16 .

. • El status asmático necesita una agresiva terapia farmacológica y ventilación mecánica.• El Status asmático es un severo episodio de asma que no responde a la terapia eficaz usual.

Acudir a servicio de emergencia por asma los últimos 30 días. Intubación traqueal previa. . Uso de ≥2 canister de β2 agonistas de acción rápida y corta los últimos 30 días. ≥ 2 hospitalizaciones por asma previas. Uso de ≥3 medicaciones antiasmáticas para mantenimiento del asma. Estancia previa en UCI por asma. status o casi fatal. ≥ 3 admisiones a servicio de emergencia /año.Factores de riesgo para Crisis Asmática severa o Status Antecedentes de asma persistente severa . aguda severa.

Paciente con pruebas funcionales respiratorias «inestables»Fenotipos: Neutrofilica de la mucosa respiratoria. etc. . Tabaco. Obesidad. aumento de la expresión de sustancias pro inflamatorias y disminución de mediadores reguladores o antiinflamatorios. Polimorfismo genético: receptores B2 con poca respuesta a los broncodilatadores. Usuario de drogas ilícitas. Resistencia a la acción antiinflamatoria de los corticoides «asma refractaria o de difícil manejo». Comorbilidades: Infecciones respiratorias. Paciente con antecedentes psiquiátricos o de mala adherencia al tratamiento del asma. Cardiopatías. Bronquiectasias.Factores de riesgo para Crisis Asmática severa o Status Uso de Corticoide sistémico recientemente o más de tres cursos-año o abandono brusco de medicación antiinflamatoria. por alteración de la actividad de receptores nucleares.

Características clínicas del ea .

EXAMENES AUXILIARES AGA Rx Flujometria Espirometria .

Valoracion clinica Valoracion Funcional (PEF) Valoracion Gasometrica .

Puntos 0 1 2 3 FR < 6m < 40 40-55 56-70 > 70 FR > 6m < 30 30-45 45-60 >60 Sibilancias No Espiratorias Esp e insp con fonendo Esp e insp sin fonendo Retraccion No + ++ +++ Saturometria > o = 95 > o = 95 91-95 < o = 90 .

Leve Sibilancias Espiratorias solo audibles con fonendoscopio No No No > 80 % Moderada Espiratorias e inspiratoria audibles sin fonendoscopio No No > 30 60 – 80 % Severa Audibles sin fonendo Si Si > 30 < 60 % Uso de musc accesoria Compromiso de conciencia Taquipnea Flujometria (% del mejor personal) .

164-170 FUNCION Lenguaje Frec. Zaldumbide J: Status asmático. cardiaca Pulso paradojico Musculos accesorios Ruidos respiratorios Sibilancias Presion arterial Cianosis Fatiga muscular Conciencia LEVE Frases <100 +/+ ++ Normal Normal MODERADO Palabras 100-120 lpm + + + +++ Normal/+ Normal GRAVE 120-140 lpm ++ ++ +/+++/++ Aumentado -/+ + Normal/disminuida MUY GRAVE >140 +++ +++ +/Variable ++ ++ Disminuida .Ballestero JJ. En: Montejo JC. Planas M: Manual de Medicina Intensiva. García de Lorenzo A. Ortiz Leyba C.996. Mosby. 1.

PEAK FLOW Leve • PEF • <80 % • PEF • 50-80% Moderada Grave • PEF • <50% .

164-170. Zaldumbide J: Status asmático. En: Montejo JC. Ortiz Leyba C. Planas M: Manual de Medicina Intensiva.5-1 1-2 50-100 Muy grave <0.996. 1.5-5 >200 Moderado 1-2 2-3. Mosby. García de Lorenzo A.VALORACION FUNCIONAL DEL STATUS ASMATICO Ballestero JJ. Parametro FEV1 (l) CVF (I) PEFR (L/M) Leve 2-3 3.5 100-200 Grave 0.5 <1 <50 .

García de Lorenzo A.VALORACION GASOMETRICA DEL ESTATUS ASMATICO Ballestero JJ. Mosby. Parametro pH PaCO2 PaO2 Leve Moderado Grave Normal Normal Muy grave Normal HCO3 Normal Normal/ . Planas M: Manual de Medicina Intensiva. Ortiz Leyba C. En: Montejo JC.164170. Zaldumbide J: Status asmático. 1.996.

Disminuir la inflamación Reducción de la brococonstricci ón Provisión de oxígeno Soporte ventilatorio si es necesario. .

Alternativas terapéuticas en EA .

cardiópatas y niños ) • Brindar apoyo oxigenatorio por nebulización continua. Mantener SaO2 > 92% ( adultos ) Mantener SaO2 > 95% ( embarazadas. .• Oxigenoterapia : Mantener SaO2 > 94% (Nivel IV).

DISPOSITIVO CANULA BINASAL MASCARA DE VENTURI MASCARA CON RESERVORIO MASCARA CON RESERVORIO SIN REINHALACION FIO2 MAXIMO 40% (5 lpm) 50% (13 lpm) 70% (10 lpm) 90% (12-15 lpm) .

Hipotensión. Imposibilidad para hablar. Cianosis extrema.Disminución del nivel de conciencia. . Bradicardia. Silencio auscultatorio.

CRITERIOS DE ADMISION A UCI Empeoramien to del Asma a pesar del tratamiento Compromiso de conciencia UCI Signos de Paro Respiratorio inminente Arritmia cardiaca Saturación de O2 menor de 90% .

.adrenergicos de acción corta son el pilar fundamental del tratamiento .• Agonistas beta. • Fenoterol vía inhalatoria. • En pacientes intubados la dosis es mayor para una adecuada concentracion del medicamento en via aérea.

que es significativa a 250 ug ( 250 – 500 ug c/6hr) .• Debe agregarse un anticolinergico a la terapia con Bagonista para los casos severos y los broncoespasmos inducidos por betabloquedores .ipatropio es más efectiva en los casos severos. • Ipratropio: broncodilatación dosis dependiente . • La combinación B2.

• ó 200 mg de hidrocortisona.2-4 mg/Kg. . o 0.5 – 1 mg/Kg.Dosis recomendada : • 125 mg de metilprednisolona.

( Nivel I ).1-0.. en neonatos 0. en SA con pobre respuesta al uso de b2 + anticolinergicos + corticoides.8 mg/Kg/h. seguido por 1 mg/Kg/h.• Aminofilina no es recomendada para su uso como broncodilatador durante las primeras 4 horas de manejo. • Podría considerarse util . • No agrega mayor broncodiltación que la alcanzada con Beta-2. • DOSIS 6 mg/Kg en bolo. • Niveles sericos: 10-20ug/Kg .

areflexia. arritmia cardiaca. hasta 10-20 gr en 1 hora. por inhibicion de los canales de calcio. depresion respiratoria. . Nauseas.• MECANISMOO DE ACCION: relajacion del musculo liso. • DOSIS: 25-75 mg/Kg IV en 20 min. EA.

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