RINITIS

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MED-515
MEDICINA
NOVENO SEMESTRE
 DEFINICIÓN Y
GENERALIDADES
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 La rinitis es un proceso inflamatorio, que involucra a
la mucosa y submucosa nasal, y que produce
síntomas y signos que alteran la calidad de vida y
expone a distintos tipos de complicaciones

La principal causa de rinitis es alérgica en

la mayoría de los casos, estando
relacionada con la introducción precoz de
fórmulas lácteas o alimentación sólida,
tabaquismo materno durante el primer año
de vida.
 EPIDEMIOLOGIA
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 Constituye la enfermedad respiratoria crónica más
frecuente en la mayor parte del mundo, correspondiendo
al 3% del total de las consultas médicas.

 Los síntomas de rinitis se iniciarían antes de los 20 años

en 80% de los casos, siendo más precoz su aparición
mientras mayor historia familiar de alergia exista.
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 Fase de sensibilización
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 I. Primero, hay una reacción de sensibilización a un
alérgeno, en que un linfocito B es estimulado y
produce IgE, que es específica para ese alérgeno en
particular. Esta IgE se adhiere a la superficie de las
células cebadas en la mucosa nasal.

 La respuesta es variable dependiendo del alérgeno.

 2da fase:
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 fase de producción alérgica, donde aparecen los
síntomas, en que al entrar en contacto con el
alérgeno se produce la liberación de mediadores
previamente formados, fundamentalmente
histamina, y va a ir a los órganos efectores como la
mucosa nasal.
 Se divide a su vez en 2 fases:
 Division
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 Fase temprana: Es Inmediata hasta 2 horas después
de la exposición al antígeno. Depende de mediadores
químicos preformados desde el mastocito
sensibilizado (que tiene las IgE específicas adheridas
a su superficie): se degranula el mastocito liberando
histamina, que produce los síntomas en los órganos
blanco.
 Fase Tardía
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 Entre 4 y 24 horas después del contacto con el
alérgeno. Es producida por los mediadores
neoformados en la membrana de mastocito, por las
enzimas Lipoxigenasa (prostaglandinas y
tromboxanos) y Ciclooxigenasa (Leucotrienos).

 Se produce reclutamiento celular (basófilos,

eosinófilos), y además se ha descrito aumento de los
niveles de óxido nítrico (ON), que es un marcador
inflamatorio de la vía aérea superior.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

obstrucción nasal, rinorrea, estornudos, prurito nasal,

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alteraciones del olfato, y síntomas oculares

asociados como prurito ocular, epífora e inyección

conjuntival.

Investigar antecedentes hereditarios en niños.

Dx. diferencial considerar factores obstructivos como cuerpo

extraño, atresia coanal, desviación septal, tumores nasales y
de rinofaringe, poliposis nasal, u otras patologías como fístula
de líquido céfalo-raquídeo.
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
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EXAMEN FÍSICO
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Lo característico es el
aspecto edematoso y
pálido de la mucosa,
pero

en la sobre infección,
lo que no descarta
rinitis alérgica.
 EXAMEN FÍSICO
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 El examen nasal debe ser realizado con buena luz,
idealmente con espéculos nasales, o en su defecto,
con otoscopio. No se debe dejar de lado un examen
físico completo como complemento para llegar a la
etiología.
DIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓN
Y ESTUDIO
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 Por otro lado, existen distintas formas de clasificación de la rinitis
alérgica, como la propuesta por la ARIA revisión 2010 (Allergic Rhinitis
and its Impact on Asthma), en que se clasifica rinitis como “intermitente
o persistente” de acuerdo a la duración de los síntomas, y en “leve o

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moderada-severa”, de acuerdo a la gravedad de la sintomatología.
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Exámenes de laboratorio
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 Test cutáneo: Prick test (test epicutáneo). Dentro de
los test cutáneos, el Prick Test es el más utilizado por
su alta especificidad y gran correlación con pruebas
de provocación nasal y con la IgE específica.
Demuestra que un paciente está sensibilizado a un
cierto tipo de alérgeno.
 Si es el test es positivo (es decir, provoca una pápula
> 3mm en relación al control negativo) no significa
alergia, sino que tiene mastocitos sensibilizados en la
dermis.
Exámenes de laboratorio
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Exámenes de laboratorio
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 IgE total (en sangre): no es de gran utilidad ya que
puede haber aumento de la IgE total por mecanismos
no
 alérgicos, y por otro lado, en casos de rinitis alérgica
estacional se ha visto que sobre el 50% de los
pacientes no
 tienen una IgE total aumentada.
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 LABORATORIO.
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 Eosinófilos (en sangre): tienen variación por ciclo
circadiano. El aumento de eosinófilos periféricos rara
vez se
 produce por rinitis alérgica. Pueden estar
aumentados en la Rinitis no alérgica Eosinofílica
(NARES). Si es mayor
 De 7%, sospechar parasitosis.
 MANEJO Y TRATAMIENTO
DE LA RINITIS ALÉRGICA
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 1. Tratamiento ambiental Evitar el contacto con el
alérgeno en la medida que esto sea posible. Esta es
una de las razones por la que es fundamental
conocer el alérgeno específico al cual está
sensibilizado el paciente.
 El uso de medidas de prevención intradomiciliarias,
como aseo frecuente, selección de ropa de cama, uso
de fundas protectoras de colchones y almohadas,
medidas ambientales con los peluches y juguetes,
son bastante efectivas
Tratamiento farmacológico
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 ANTIHISTAMÍNICOS
 Loratadina
 Cetirizina
 Desloratadina
 Fexofenadina
 CORTICOIDES
INHALATORIOS
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NASALES
 Son potentes inhibidores de la respuesta de linfocitos
T (efecto antiinflamatorio por inhibición de la
actividad de IL-4 e IL-5).
 Los estudios clínicos han demostrado que son
extremadamente efectivos para bloquear tanto la
reacción alérgica inmediata como la tardía. La
aplicación de una dosis de corticoide inhalatorio
intranasal antes de la exposición al antígeno bloquea
la fase tardía de la reacción alérgica
 ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR DE LEUCOTRIENOS

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 Tendrían rol menor en el control de
la rinitis alérgica, y pueden usarse
en asociación con antihistamínicos
orales. El más estudiado y utilizado
en la práctica clínica es Montelukast
(Dosis de 2 a 6 años de 4 mg/día; 6-
14 años 5 mg/día; >14 años y
adultos 10 mg/día).
 BROMURO DE
IPRATROPIO
 TÓPICO
 Especialmente útil para los pacientes cuyo síntoma
predominante es la rinorrea de tipo serosa.
TRATAMIENTO
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OTRAS RINITIS RINITIS NO ALÉRGICA
CON EOSINOFILIA
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 (NARES, Nonallergic rhinitis with eosinophilia
síndrome) Historia: No presenta una historia
familiar.

 El 70% comienza después de los 20 años, no asociado

a otras atopías, es precipitado por irritantes
inespecíficos, se caracteriza por congestión
fundamentalmente, rinorrea, descarga posterior,
generalmente su sintomatología es perenne.
RINITIS NO ALÉRGICA
SIN EOSINOFILIA
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 Su causa es desconocida, se reconoce un desbalance
en la regulación del sistema nervioso autónomo, esto
provocaría una estimulación sobre vasos sanguíneos
y glándulas nasales dando origen a la
sintomatología.
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 RINITIS
MEDICAMENTOSA
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 La obstrucción nasal ha sido provocada por drogas de
acción sistémica o local, por ejemplo, los
vasoconstrictores locales provocan con el uso crónico
una reacción de vasodilatación mantenida por rebote,
provocando una alteración en toda la fisiología nasal,
dando la sintomatología característica.
 Rinitis medicamentosa
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 Descongestionantes nasales (Su uso se limita a 1 a 2
aplicaciones 3 veces al día. Algunas marcas
comerciales: Iliadin nasal spray adulto, -

 Anticonceptivos orales

 - Antihipertensivos

 - Aspirina
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Gracias…..